主持人：各位网友大家好，欢迎进入网易健康频道聊天室，今天我们请来的是北京大学第一医院男科中心的宋卫东博士，和大家聊聊男性健康中包皮环切这个话题。宋博士您好。
宋卫东：你好。
包皮的常识和基本功能
主持人：包皮长不长是不是要做手术这些问题一直都困扰很多男性朋友，首先请您给大家扫扫盲，介绍包皮的常识以及它的一些基本功能。
宋卫东：包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。医学界一直在进行包皮功能方面的研究，随着研究的深入，对包皮的功能也有了更新的理解和认识。目前，医学界比较公认的包皮的功能有以下几点：首先，包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用。在原始人类，这个功能显得更为突出，原始人类由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，已经不在进行狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是，包皮作为几千年人类进化的结果，其保护作用不容忽视。另外，有观点认为，由于包皮覆盖了阴茎的龟头，性生活过程中，可以减缓和分担对龟头的刺激，从而使延缓射精防止早泄。再者，包皮在性生活中起到润滑作用。包皮的结构比较精巧，可以自由滑动，这是其他任何器官都不可比拟的，包皮的内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的柔润和快感。可以想见，没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不舒服，影响性生活的质量。
主持人：包皮也是有一些自身免疫的功能，有杀菌的功能
宋卫东：对，包皮自身分泌物有杀菌的成分在里面，但是，由于包皮腔的潮湿温润环境，细菌可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题，如果细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。另外，如上所述，包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。
主持人：以前很多男性朋友可能认为，包皮的存在导致了包皮腔内脏东西或者细菌越来越多，通过您的讲解，我们对包皮有了更全面的了解。
包皮过长和包茎是怎么回事
宋卫东：所谓的包皮过长就是说在完全勃起的时候阴茎包皮还能包到阴茎头叫包皮过长，但是包皮过长的病人包皮可能很容易翻上来。包茎恰恰是翻不上来的，包皮不但长，而且由于包皮前面的环比较狭小，包皮翻不上去，这叫包茎。
主持人：是生理上的还是后天原因造成的呢
宋卫东：一般先天的比较多一些，当然包茎也有一些后天因素，打一个比方，这个病人首先是包皮过长，假如包皮过长反复有感染，一直没有很好的处理，这样的反复感染，造成包皮和龟头的粘连，包皮不能上翻，这就是一类后天性因素导致的包茎。
主持人：那这个手术就跟包皮环切是同样的手术吗
主持人：那包皮长不长用什么断定呢怎么判断长不长
宋卫东：咱们刚才讲了包皮过长的定义，就是包皮在勃起的时候还包裹着整个阴茎头;其实咱们现在很多病人来看病的时候或者到医院咨询的时候，阴茎处于疲软状态，所以单纯根据疲软状态下的判断也不是太科学。
主持人：包皮过长的的话一定要做手术吗
有时包皮过长伴随着其他疾病
主持人：做这个手术是不是最好去医院做一个检查还是说觉得自己应该做就做
宋卫东：对，应该到医院做个检查。而且我们建议尽量到一些正规的大医院去，以免误诊。因为有些看似包皮过长的患者，并不是真正的包皮过长，而是其他的疾病。举一个简单的例子，有的患者从外观上看阴茎特别小，而且包皮特别长，这类患者多以肥胖病人为主，儿童可以发病，有的成年也会有，这样的病人不是单纯包皮长，甚至有的病人包皮并不长，但是从外观上看包皮是长的，这就是医学上所说的隐匿阴茎，治疗方法和单纯包皮过长是不同的。
主持人：是综合因素
宋卫东：是由于阴茎海绵体被“隐藏”的因素。很多这样的病人阴茎海绵体发育是正常的，但阴茎为什么显得那么小啊是阴茎海绵体缩回去了，如果对于这样的病人进行包皮环切的话，将来会包皮会短，还需要手术修补，因此，隐匿阴茎的患者禁忌行单纯的包皮环切。
分主持人：那就是一种美容手术了是吧
宋卫东：也可以这样说。我们在临床发现，很多患者是在外面医院做完包皮环切以后，“觉得不对头”，再到我们这里来诊治，结果我们发现是隐匿阴茎，本来不适合做包皮环切的。
主持人：就是没有诊断好
宋卫东：所以不要把包皮过长看成一个很简单的病，也不要把包皮环切认为成无所谓的小手术，其实做不好的话危害还是挺大的。
主持人：刚刚宋大夫说到了包皮环切这个手术，请您具体的、全面地介绍一下这个手术
宋卫东：所谓包皮环切就是把过长的阴茎包皮切除，包括包皮的部分外板、内板，然后用线把环状切口缝合。是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露，这样就不留“卫生死角”了，也就不容易再引起包皮局部的感染了。
主持人：一般这种手术都是用什么方式呢
宋卫东：现在包皮环切的方法很多，一个就是刚才讲的开放手术;还有一个是环扎，比较多的就是韩氏环扎法，现在国内也有公司也推出了类似的环扎器械。还有一种就是激光切除包皮，现在大医院开展激光切包皮的还是少一些，因为激光法与开放手术相比并没有体现出太多的优势。
主持人：那用激光做包皮环切会不会伤口会小一点呢或者是没有什么疼痛呢
宋卫东：麻醉不好的话照样疼痛。
主持人：所以手术和激光也没有太大的区别
宋卫东：对。激光法就是把激光当刀来切包皮，其实等于把手术刀换成激光。咱们都知道，激光法是个热切割，切割完一圈以后，还是得处理环切伤口，和手术刀法没有多少实质的区别。
主持人：有一个网友问，说包皮手术做完以后，是不是在没有勃起的状态下龟头也会露在外面呢
宋卫东：这个问题就比较复杂一些。为何说比较复杂一些呢因为现在国外对于包皮环切也持有两个观点：一个观点认为该切，一个观点坚决反对做包皮环切。当然他们观点各有渊源。客观来讲，我们既要考虑到包皮自身的功能，还要考虑到包皮过长可能带来的危害。所以在包皮环切的时候，切短还是切长，是有原则要求的。手术原则就是，在阴茎疲软状态下，把包皮拉直，在冠状沟水平环切包皮外板，内板要保留0.5～1.0cm，在腹侧系带处可以多保留一些。总的来说，这和手术医生的经验也有关系。但是国外现在多主张包皮环切时可以保留的尽量长一点。
主持人：总比短了好。
宋卫东：哈哈，总比短了好。另外还有一些情况，比如，按照咱们的理解，包皮环切做得挺好：在疲软状态下整个龟头都露出来了;但是在国外，很多人做到这个效果以后还要做包皮复位，就是用一些特殊的设备和设施，把包皮往下牵拉，使之再延长一些，这样做是想再恢复包皮的自由滑动功能。
主持人：就是切的时候短了。
宋卫东：对，至少做复位的患者这样认为。切短以后，通过外界设备的牵拉作用以求复位。
主持人：这和少切一点有什么关系吗
宋卫东：假如这个病人是反复炎症的话，建议包皮还是别留太多。当然有些病人做完以后到医院找医生，说医生你给我留得太多。关键是看你用怎样的标准来界定包皮留得多还是少。刚才咱们说包皮过长的诊断标准，做完包皮环切手术以后，留下的包皮是不是还达到包皮过长的标准如果达不到包皮过长的标准，就不叫包皮过长。
主持人：那这个手术是可以反复做的吗如果他觉得包皮过长。
宋卫东：这就要从美容的角度考虑了，有人是为了美容做手术，医生留得长了，他觉得没有达到心目中的美容效果，他会要求再做。但是希望患者在手术前要跟自己的医生交流好，一定把你的主观愿望，期求达到的效果告诉你的医生。
主持人：最好不要再做二次
宋卫东：对，把你的想法和期望值对医生讲，医生会根据你的实际情况，尽量满足你的期望。
主持人：那如果反过来切短了，就是像您刚才说的美容手术
宋卫东：假如切短的话，可以做一些很简单的皮肤松解来促进恢复，另外，包皮有很强的代偿机制，术后随着勃起的牵拉，包皮可以代偿到伸缩自如。但是，缺损太多的话就需要做皮瓣转移，进行手术矫正了。
主持人：这就比较复杂了是吗
宋卫东：这就属于整形手术了。
主持人：费用也会相当的高
宋卫东：是。
主持人：那现在想请您解释一下预防性的包皮环切是怎样的呢
宋卫东：刚才一开始咱们讲了包皮的功能，所谓的预防性的包皮环切，就是说包皮过长的患者，为了预防阴茎癌或者包皮龟头炎，或者利于阴茎的发育，而行包皮环切手术。但是，单纯的包皮过长并不一定都要做手术。对应的，包茎则是绝对的手术指征。
主持人：有些患者还有待观察
宋卫东：现在我们的观点是认为预防性手术是不需要的，为什么呢其一，因为包皮本身有自身的功能;其二，包皮环切尽管是小手术，但是也会偶尔也会发生并发症，手术风险还是存在的。所以我们认为，像单纯的包皮过长可以不做手术，当然，假如患者有包茎或者包皮过长继发反复感染，最好还是行包皮环切，以绝后患。
还有一个手术适应症就是常说的“割礼”。是宗教习惯。比如，患者是信穆斯林的话，男孩到了五岁或七岁(一般都是在单数岁数时做)，就把包皮割掉。割礼意味着男孩真正成为的穆斯林了。出于宗教割礼的目的，来做手术的话，我们医院也是给做的。毕竟医院卫生条件好的多。
主持人：那这种就是因人而宜，哈，那我们也看过很多报道，关于西方国家有一些习惯孩子一出生就把包皮给割掉，那在中国好像很少有这种情况，您觉得为什么西方国家会有这种习惯呢
宋卫东：宗教因素。在国外，如以色列等那些国家，他们多是犹太教徒，男婴多在出生后立即做割礼。这和穆斯林还不太一样，穆斯林男婴多是到了五岁、七岁时做。
主持人：那这种还没有发育就做了，对以后会有很大的影响吗
主持人：那刚才这种包茎的手术是一种全麻还是局部麻醉呢
宋卫东：对于成人来讲，局麻就够了。对于孩童，要考虑到手术过程中能否很好地和医生配合。如果孩子太小，可以用全麻，或者加用基础麻醉，有利于手术的进行。
主持人：那您觉得小孩进行这种手术会不会对他生理以及心里有一些影响呢
包皮环切手术后的注意事项
主持人：那这个手术如果做了以后会不会有一些副作用
宋卫东：副作用多少会有，包皮手术虽小，但也有并发症发生。比如说，术中止血不彻底，术后可能发生大的血肿。我们医院接诊过这样的患者。他们在别的医院做完手术，晚上到我们这里看急诊。打开敷料一看，阴茎肿的非常厉害，包皮下面形成大血肿。没别的办法，只能拆开来再重新止血，加压和包扎。血肿多在手术后24小时内出现较多。
还有些并发症，是和手术当中应用电刀电凝止血有关。到底包皮环切的患者止血需不需要电凝，这值得商榷。有些大夫觉得包皮环切过程中，有很多小的出血点需要处理。结扎起来比较麻烦，故用电凝止血。对于这个电凝止血，希望各位医生要慎重，因为电凝止血可能会导致一些并发症，如电凝时电压太大导致神经损伤，会导致术后勃起功能障碍。甚至有报道称，电凝导致阴茎海绵体坏死。所以在使用时尽量用用双击电凝，单击电凝尽量少用。
主持人：那手术后会不会留下疤痕呢
宋卫东：如果刀口有感染的话会有疤痕，一般情况下，如果伤口恢复比较好，没有明显感染，术后斑痕不是太明显。但是如果患者本身有斑痕体质，那术后疤痕可能明显一点。多数患者做完包皮环切手术以后一个月、两个月、三个月来复查的时候，手术刀口处仅仅存留一条白线，斑痕很小。
宋卫东：一般来讲，没有感染，也没有其他出血等异常情况的话，术后第三天来医院换一次药，换药的目的，一个是更换辅料，另一个是检查伤口情况。假如刀口挺好的话，患者就不要再到医院来了，因为我们多数是用可吸收缝线，不用拆线。
主持人：那在这几天中病人要不要进行一些护理或者日常要注意什么呢
宋卫东：我们一般会给病人开一些红霉素软膏，配合应用有效的口服类抗生素等等。必要时再加用些雌激素类药物，抑止勃起，利于恢复。
主持人：那这个手术做完以后用不用住院呢
宋卫东：一般不住院，现在国内医院，包皮环切都在门诊进行。
主持人：那做手术之前病人需要做一些什么样的准备吗
宋卫东：没有特殊准备。如果包皮过长合并炎症的话，应该是把炎症控制好，在做手术的时候不应该再有包皮龟头炎。如果有炎症的话，做手术是很不利的。一个原因是术后会导致刀口感染。另外一个是会导致局部粘连，出现包皮内板和龟头粘连的话挺麻烦，再次手术的效果也不一定理想，我们病房有两个患者就是这样，龟头有感染的情况下在外院做包皮环切，手术后包皮又粘在龟头上面，再分离很是困难。所以做手术前一定要先治好包皮龟头炎，不要急于手术，以防出现不良后果。
主持人：那就是在健康的状态下再做
宋卫东：对。
主持人：手术完了以后这几天用药或者饮食上会不会有限制呢
宋卫东：刚才也说了，术后怕出血，而且主要是24小时以内，虽然个别病人48小时以内也会有再出血。阴茎是一个勃起器官，正常男性夜间都有4到6次的生理性勃起，只是他不知道而已，他能记住的就是早晨醒来的一次，也就是我们所说的晨勃，勃起有可能诱发出血，因此，手术中有效止血和术后镇静、应用雌激素抑止勃起还是必要的。
主持人：那这种情况是不是很常见呢
宋卫东：很常见，很多病人做完以后，诉说勃起的时候疼，因为存在手术伤口嘛。为了减轻勃起引起的疼痛和充血，让病人晚上服用雌激素，通过雌激素来抑制勃起，睡眠以前加用用安定，促进睡眠，是很有效也很必须的方法。
主持人：那在没有手术指正但是也要做特殊护理的情况下有哪些呢就是家人应该怎么做呢
假如做完手术回到家，看到敷料处不停渗血，或者阴茎肿得很厉害，颜色也很暗，这种情况就要到医院。还有很少的患者做完包皮环切后排不出尿，大家要记住，6-8个小时还不能正常解出尿的话，要到医院行导尿或者其它治疗。
主持人：是不是有心理作用啊
宋卫东：可能有心理原因。
主持人：就是出现任何情况还是最好到医院检查一下
宋卫东：对，假如手术之后看到水肿很厉害或者分泌物很多也要到医院看一下。
主持人：先诊断一下
宋卫东：对，先诊断一下这种情况，明确需不需要处理，像刚才这位网友讲的情况，可能就是包茎，我认为首先要到医院看一下，明确诊断后，采取恰当的治疗方法。
主持人：有一个网友问刚才咱们提到术后需要去医院做一些处理，他说这个要几天去换药都做哪些处理
宋卫东：刚才我提到了，做完手术以后第三天到医院，换一换敷药和纱布，顺便观察伤口情况，一般情况下不需要打点滴，做完手术以后口服几天抗生素就足够了。
主持人：所以建议男性朋友做手术之前还是像您刚才说的一定要先沟通好，以免造成不必要的影响。现在有一个网友就问他做完这个手术已经一个月了，包皮内板肿得比较厉害，那这种情况下应该怎么办呢
主持人：这个就比较专业了
宋卫东：对，这比较专业，应该到医院去看一下，当然自己可以鉴别，简单的鉴别方法就是：包皮水肿的时候，内板的皮肤比较薄、透明，压迫的时候有凹陷。淋巴肿的话，在压迫的时候可以感觉到局部像皮革一样的感觉，简单说，就是像橡皮一样的感觉，以前淋巴肿也叫“橡皮肿”，橡皮肿没有太明显的凹陷，但是很有弹性。
术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因，一是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。另外一个原因就是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。
主持人：那这位网友说他包皮左侧的缝合处皮下有隆起，不知道是不是肿块，如果出现这种情况是什么呢
宋卫东：他术后几天了
主持人：也就大概半个月左右吧。
宋卫东：像这种情况，他说左侧包皮下切口缝针下有隆起，这就要考虑是不是术后有渗血，形成局部小血肿。当然，术后血肿还要慢慢机化，等慢慢吸收以后可能好得多，建议这位患者局部热敷，促进血肿吸收。
主持人：那如果切包皮的时候两侧切得比较不均匀，比如一边比一边多了，那这种情况下……
宋卫东：这是手术者掌握“度”的问题，单纯的话一侧包皮长，一侧包皮短，只要勃起的时候没有导致阴茎弯曲就没有什么太大的影响，不必特殊处理。如果患者为了美容的目的，则另当别论。
主持人：就是太多的情况下
宋卫东：对，一般情况下问题不大。
包皮环切对性生活的影响
主持人：那这个手术做的时候您刚才说了包皮在性生活中也有一些功能，那通过手术做了以后对性生活有什么影响呢
宋卫东：您现在问这个问题很好，最近我也看了很多文献，国外有一个报道，当然这只是一个参考，他们统计了一些患者，做完包皮环切以后的病人和没做包皮环切的男性比较起来，性生活时更多的使用润滑剂。这就说明切除包皮人局部的摩擦力可能要高一些。
主持人：主要是这个问题
主持人：有一位网友问包皮环切会不会造成阳萎
宋卫东：不会。有个别报道，包皮环切一般损伤不到神经，所谓损伤的神经也只是浅表的神经，这些神经在勃起过程当中并不起主要作用。血管损伤也是浅表的。所以这种浅表的神经和血管损伤不会造成大的问题。
主持人：就是末梢神经的问题
宋卫东：做完包皮手术以后，局部感觉有点麻木，敏感度和术前不一样了，可能会有这种情况发生，会慢慢恢复。但是像我刚才我说的，手术本身和勃起功能障碍没有任何关系。出现了勃起功能障碍，多是心理性的，这些人觉得受了重创，觉得切了包皮以后，他的勃起就不行了，这要和手术本身区别对待。
主持人：不习惯了
宋卫东：哎，心理性勃起功能障碍可能会存在。
主持人：那不是心理状态下的像这种有可能什么副作用呢
宋卫东：这样的病人，既然认为自己勃起功能障碍，那就应该到专科医院找专科医生给你评估一下，到底是不是心理性的，评估以后你不是心理性的再分析别的原因。
主持人：应该说心理性的因素比较大
宋卫东：对，比较大一些。
主持人：还有一个网友问环切可不可以治疗早泄
宋卫东：这个问题问得很有意思。以前认为早泄是由于阴茎感觉兴奋阈值比较低，很容易达到高潮，在男性来讲就是发生射精。阴茎头，尤其是靠冠状沟的位置，神经末梢分布是最丰富，是很敏感的地方。刺激这些地方很容易达到高潮。包皮过长，包茎平时把这些敏感的地方都包裹住了，所以这些地方就更很敏感，受到刺激后就更容易兴奋。所以很多人就认为包皮过长的人由于阴茎头局部缺乏暴露，阴茎感觉太敏感容易早泄。其实也不尽然，也有不少包皮过长男性并没有早泄。包皮环切后阴茎头露出来了，冠状沟也露出来了，经过内裤等的接触，敏感度下降，使得阴茎头在受到性刺激时不在那么敏感。通过这一点能不能把早泄改善目前，还没有系统深入的科学研究，还缺乏充足的理论依据。
主持人：但是可能也会起到一定的作用
宋卫东：对，可能起到一定作用。打个比方，早泄本身也有心理因素的存在，如果心理上认为自己的包皮切除了，感觉不那么敏感了，对早泄的治疗未尝不是积极的因素。但是，对于早泄，目前医学界研究的不是很透彻，关于包皮环切和早泄的关系也众说纷纭。
主持人：有网友问包皮环切是不是可以防治艾滋病的传播
宋卫东：刚才咱们讲过这个问题，有的研究支持这个观点，包皮切除后，包皮腔温润的利于细菌和病毒繁殖的环境被打破，可能对抑止艾滋病病毒的感染起到积极的作用。但是，预防艾滋病，主要还是洁身自好，性生活时采取安全的措施，不要仅仅认为进行了包皮环切手术就认为可以“为所欲为”，这样就太片面了。
宋卫东：总的来讲，包皮过长不像包茎那样严重，包茎患者我们建议他手术治疗，包皮过长且有手术指征的尽量手术治疗，单纯的包皮过长没有并发的龟头炎、包皮炎啦，可以不处理，保持局部清洁卫生即可。
宋卫东：好的。
主持人：那今天非常感谢各位网友的参与，也感谢宋博士今天能做客我们健康频道，希望以后我们多做一些这方面的交流，给网友一些专业性的回馈。