国内外服用剂量差5倍,带状疱疹的治疗很多人都搞错了

带状疱疹,民间俗称“蛇缠腰”,由于症状痛苦,让不少患者“生不如死”。

更难的是,目前国内治疗带状疱疹的方案乱象丛生,其中抗病毒药伐昔洛韦的推荐剂量一直是错误的。

国内说明书剂量:每次0.3克、每日2次,连续服用10日。

国内外各大权威指南:每次1克、每日3次,疗程7天。

参考文献:

1.《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》

2.《UTD:免疫功能正常宿主带状疱疹的治疗》

为什么同一种药,治疗同一种疾病,用量差别这么大?据说,问题在于早期国内厂家没有将带状疱疹和单纯疱疹区分开来,于是,接下来的几十年里,大多数国产伐昔洛韦厂家一直将错就错。

由此带来的问题就是,得了带状疱疹,按说明书用药可能没法起到作用,增加患者的痛苦。

客户第一次提问

医生您好:

我产后48天,哺乳期出现带状疱疹,需要确认用药方式,最小化对哺乳的影响。

1.症状描述

哺乳期休息不够,28日前就有腰酸的情况。

28日早上接种流感疫苗在左侧大腿及根部、肚子、腰臀开始出现红色皮疹。

29日起身体左侧皮肤开始触摸疼痛,腰酸愈发严重,29晚以为是过敏吃一片开瑞坦。

30日(今天)是皮疹处于水疱状态,30日入院门诊检查诊断带状疱疹。

2.问题

王哲药师回复

女士您好,很抱歉让您久等了。

1.泛昔洛韦

由于伐昔洛韦给药更加方便,每日只需要3次(阿昔洛韦每日要吃5次),所以更推荐伐昔洛韦。

所以,如果您想坚持使用泛昔洛韦继续治疗,可以在停药后再等一天,就可以开始正常的母乳喂养。

2.伐昔洛韦

阿昔洛韦是可以用于哺乳期的,伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物,它在体内代谢成为阿昔洛韦而发生作用。

当皮损未累及乳房的情况下可以哺乳,哺乳前需遮盖发病部位并严格洗手,防止病毒传染。乳房病变者可吸出并丢弃乳汁直至疾病痊愈后再哺乳。

我们可以用药物的RID值(相对婴儿剂量)来评估母乳风险,RID的计算是将婴儿从乳汁获取的剂量【mg/(kg·d)】除以母亲剂量【mg/(kg·d)】。

宝宝从母乳中吸收的药物量很少。

有研究显示,母亲服用伐昔洛韦一次500mg、一日2次,预计乳儿暴露于阿昔洛韦的剂量约为一日0.61mg/kg(暴露量不到静脉给予新生儿阿昔洛韦30mg/kg的2%)。

哺乳期妇女使用本药未见乳儿不良反应的风险增加。一项研究中,合并HIV和单纯疱疹感染的女性(n=74)从妊娠34周至产后12个月服用伐昔洛韦一次500mg、一日2次。

产后6周时,所有乳儿的血清肌酸酐水平正常(<0.83mg/dl),其血清肌酸酐和丙氨酸氨基转移酶(ALT)中值、生长情况与未暴露的对照组婴儿无差异。母亲服用伐昔洛韦的婴儿发生的不良反应与安慰剂对照组婴儿相似,且湿疹和鹅口疮的风险低于对照组。

因此,综合以上情况来看,哺乳期是可以正常使用阿昔洛韦和伐昔洛韦,母亲不用刻意回避母乳。

3.甲钴胺

甲钴胺就是维生素b12,哺乳期可以使用。

4.加巴喷丁

加巴喷丁也是可以用于哺乳期的。它通过母乳传递给宝宝的剂量很少,有两个研究您可以参考一下。

1名女性在哺乳期服用加巴喷丁(一次600mg、一日3次)和阿米替林(一日2.5mg),共6周。婴儿1.6月龄时收集乳汁样本,计算得M/P比值为0.86,相对婴儿剂量为母体体重校正后剂量的2.34%(RID=2.34%)。婴儿血浆浓度(0.4mg/L)约为母体血浆浓度的6%。未见婴儿不良反应,婴儿表现良好。

6名女性在妊娠期和哺乳期服用加巴喷丁,剂量范围为一日900-3200mg。于母亲早晨给药前(上次服药后10-15小时)收集乳汁样本。根据5对母婴的数据,计算出相对婴儿剂量为一日0.2-1.3mg/kg(相当于母体体重校正后剂量的1.3%-3.8%),未观察到乳儿不良反应。

因此,加巴喷丁在哺乳期使用是非常安全的。

5.聚维酮碘

一般不建议在哺乳期使用。

聚维酮碘里面的碘会通过皮肤吸收进入血液,这个量很少,但也有可能会导致母乳中碘含量增加,有可能会造成婴儿一过性的甲状腺功能异常。

尤其是涂抹在有皮损的部位,吸收会进一步增加,因此这个药物不建议在哺乳期使用。

综上所述,建议如下:

1.伐昔洛韦用于治疗成人带状疱疹,使用剂量推荐为一天三次,一次1000mg,疗程为7天。

2.阿昔洛韦外用制剂可以不需要使用。我们口服伐昔洛韦后,药物会随血液遍布全身,对全身的病毒都有抑制作用,这时再外用涂抹阿昔洛韦,没有任何意义。

带状疱疹是一个全身的病毒感染。并不是说只有疱疹的地方有病毒。额外去涂抹阿昔洛韦,在皮损处并不会加速皮损的愈合。

3.弥可保的治疗作用有限。但考虑到它是维生素类药物,没有明显副作用。所以,我不推荐您用,但,如果您想吃,我也不反对。

4.聚维酮碘是一种外用消毒剂。如果您的皮损部位没有感染,是不需要使用的,没有任何治疗意义。如果说有皮损处发生了感染,也应该使用外用抗生素,比如非常安全的红霉素软膏等等。

客户第二次提问

目前乳房是没问题的,按照医生你的意思,服用这些药物不影响母乳喂养的对吗?

还有我们是用吸奶器吸取母乳后进行瓶喂,应该就更没有影响了?

另外我想问下,这种情况下如果神经痛难忍,可不可以用布洛芬止痛?

女士您好:

用取奶器,然后再喂给宝宝,可以阻断皮肤接触的传播,对宝宝来说更安全。

药物是没有影响的,最终少许药物还是会通过乳汁传递给宝宝,如果使用的是伐昔洛韦,由于宝宝吸收剂量很小,所以宝宝不会有影响。

1.布洛芬止痛

带状疱疹引起的神经痛是可以用布洛芬止痛,布洛芬的RID值<1%,并且布洛芬是婴幼儿常用的解热镇痛药物,安全性很好,因此您是可以使用的。

布洛芬:每次200-400mg,4~6小时一次。必要时可加到400-800mg一次。6~8小时一次。只要每日最多不超过3g就可以了。

2.加巴喷丁控制神经痛

除此之外,加巴喷丁也是用于控制神经痛的。建议从低剂量开始使用:

第1日给药1次,每次300mg

第2日给药2次,每次300mg

第3日给药3次,每次300mg

此后按需每3日增加300mg/d,直至最多一次600mg,一日3次

在初始剂量调整期间,如果中途症状缓解或发生不良反应,使用较低剂量即可或可将剂量调整减慢。

如果使用日总剂量1800mg治疗1个月后几乎没有缓解,则考虑换用其他药物治疗,比如抗抑郁药物等。

客户第三次提问

谢谢医生,你的回答对我们帮助非常大。你有理有据的回答方式给我们留下了深刻的印象,非常感谢。

我们因为你的回答安心了许多,也已经把抗病毒药更换为伐昔洛韦并且恢复哺乳了。另外还有几个问题想咨询一下:

1.现在水疱的部分之后可能会破,会有传染性的脓液流出,这种情况下应该怎么护理呢?尤其是在碘伏不适合哺乳期妈妈的情况下,有没有适合的替代消毒剂?护理的方式和频次怎么样比较合适呢?

2.水疱在结痂之前可以碰水洗澡吗?

3.现在伐昔洛韦用的是盐酸伐昔洛韦片,一日三次每次0.3g,用七天。后续是用满一个疗程,如果水疱部分都已经结痂就可以停药了吗?如果没有,还需要怎么后续处理呢?

1.如果疱疹没有破,则继发性感染的概率较低。如果有少许破损,可以及时清洗,可以使用红霉素软膏。哺乳期是可以使用大环内酯类药物的,同时这里是皮肤给药,单支红霉素软膏的含量极低。

比如说,常见的红霉素软膏一支是10g。浓度为1%,也就是含有100mg红霉素。红霉素用于儿童的标准剂量为30~50mg/kg/天。即使这100mg,全部被宝宝服用,也不会对宝宝造成太大危害。更何况是涂在妈妈的皮肤上面,因此安全性很好。

当然如果真的发生了继发性细菌感染,比如发现了皮损周围红斑增多,皮温升高或化脓,就应该及时就诊皮肤科医生,必要时需要口服抗生素。

红霉素软膏每天涂薄薄的一层就可以了。

2.带状疱疹是可以洗澡的。但要注意洗澡的时候不要把疱疹弄破了,小心继发性感染。

3.伐昔洛韦用于治疗带状疱疹是每天三次,一次1000mg。您服用的剂量可能有点偏少。我们服用抗病毒药物的主要作用是防止后续神经痛的发生,减少发生神经痛的概率。

健康的成年人,如果在一周后,还是有新发皮损,则应该及时就诊,不排除需要继续使用抗病毒药物。(这类患者可能更多的考虑是免疫功能的问题,一般健康人是不会出现的)。

THE END
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