阳痿病（勃起功能障碍）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994年）、《中国中西医结合男科学》（贾金铭主编，中国医药科技出版社，2005年）。
（1）成年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。
（2）排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
2.西医诊断标准
参考《男科学》（郭应禄主编，人民卫生出版社，2004年）、《阴茎勃起功能障碍诊断治疗指南》（欧洲泌尿外科学会，2011年）。
定义：勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指阴茎持续（至少6个月）不能达到或不能维持足够的硬度以获得满意的性生活。
（1）病史：收集完整的病史，包括内外科疾病史、服药史、社交史、婚姻史及性生活史等，并采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）表等评估病情，初步判断阳痿病的程度、类型、病因等。
（2）体格检查：包括第二性征发育、外周血管检查、生殖系统检查、神经系统检查等，其目的在于发现与阳痿病有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及肝肾功能检查，对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。对有怀疑有其他问题的患者需进行性激素、甲状腺素、儿茶酚胺及其代谢物测定。
（4）特殊检查：包括夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎硬度测定、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）、阴茎海绵体彩色多普勒超声检查（CDU）、阴茎海绵体造影、勃起功能障碍的神经检查等。
（二）证侯诊断
1.肝气郁结证：阳事痿弱，精神抑郁；喜猜疑，紧张焦虑，性欲淡漠，失眠多梦，善叹息，两胁胀闷或疼痛不适。舌淡或红黯，苔薄，脉弦或弦细。
2.湿热下注证：勃起不坚，或不能持久；阴囊潮湿、瘙庠、或臊臭坠胀，口苦咽干，尿黄便滞，脘闷食少，腰骶胀痛，下肢酸困。舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
3.瘀血阻滞证：勃起不坚，或不能勃起；会阴部，或阴囊，或下腹部，或耻骨上区，或腰骶及肛周坠胀疼痛。舌质暗或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。
4.心脾两虚证：阳事痿弱，性欲淡漠；神疲乏力，面色萎黄，食少便溏，心悸少寐，多梦健忘。舌淡苔少，边有齿痕，脉细弱。
5.肾阳虚衰证：性欲低下，阳事痿弱；腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，阴部冷湿，精冷滑泄。舌淡苔白，脉沉细或尺弱。
6.肾阴亏虚证：欲念频萌，阳事易举却不坚或不久；口干咽热，失眠健忘，五心烦热，遗精，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。舌质淡红，苔少薄黄，脉细或沉细数。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝气郁结证
治法：疏肝理气。
推荐方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡、白芍、青皮、陈皮、枳壳、川芎、香附、甘草等。
中成药：逍遥丸等。
2.湿热下注证
治法：清热利湿。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草等。
中成药：龙胆泻肝丸、萆薢分清丸等。
3.瘀血阻滞证
治法：活血化瘀。
推荐方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、蒲黄、五灵脂、赤芍等。
4.心脾两虚证
治法：补益心脾。
推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草等。
中成药：归脾丸等。
5.肾阳亏虚证
治法：温补肾阳。
推荐方药：右归丸加减。熟地、当归、白术、枸杞子、杜仲、山药、鹿角胶、制附子、肉桂、山茱萸、菟丝子等。
中成药：右归丸、金匮肾气丸等。
6.肾阴亏虚证
治法：滋阴补肾。
推荐方药：六味地黄丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、远志、五味子等。
中成药：左归丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸等。
（二）外治法
1.腧穴热敏灸疗法：适用于各型阳痿患者。
（1）穴位：关元、三阴交、肾俞、腰阳关、心俞、脾俞等。
（2）具体操作方法：进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法。先行回旋灸2分钟，温通局部气血；继以雀啄灸1分钟，加强敏化；循经往返灸2分钟，激发经气；再施以温和灸发动感传，开通经络。每天1次，10次为1个疗程。
2.针灸治疗
体针：肾腧、关元、命门、三阴交、足三里、气海、太冲等。
耳针：外生殖器、精宫、睾丸、神门、内分泌、皮质下、神经衰弱点、肾、肾胞等。
电针：①八髎、然谷；②关元、三阴交。
3.推拿疗法
（1）取穴：太溪、复溜、然谷、失眠；涌泉、昆仑、失眠等。
（2）操作方法：2组交替按摩（双侧），10天为1个疗程，总疗程为3个月。患者取俯卧位将足放在术者膝上，令病人情绪放松，术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心方向推揉3～5分钟，按揉由轻而重，至病人能忍受为度。
4.中药外敷
推荐药物：急性子，蛇床子，麝香，葱白适量，前2味共研末，加入麝香后再研极细末，将药制成水丸，如绿豆大小备用，睡前取药丸3粒，白酒化开，涂敷神阙、曲骨、阴茎头，每晚1次，迅速见效，阴茎勃起，温开水洗去药，即可交媾。
（三）其他疗法
1.心理治疗
性心理治疗最好夫妻双方共同参与进行相互触摸、心理治疗包括：心理分析治疗，催眠治疗等。目前国际上许多著名性学专家推荐，应将心理治疗和行为治疗有机的结合起来进行治疗。
2.行为治疗
治疗主要分如下三个阶段：
非生殖器官性感集中训练：双方裸体，相互爱抚、亲吻，但不要触及生殖器官，力求通过相互爱抚激发性感，逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续20～30分钟，最后夫妻双方搂抱在一起结束。每周2～3次。
生殖器官性感集中训练：经过1～2周的非生殖器官性感集中训练，病人可以开始该训练，此时以接触和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道，如在训练中出现阴茎勃起，则立即停止刺激，待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官，如此1～2周训练可使患者进一步消除恐惧感，最终树立正常勃起的信心。
阴茎插入训练：在阴茎插入阴道后，夫妻双方不做任何抽动，保持阴茎勃起状态，尽量感受插入的快感，待阴茎疲软时可稍事活动，如此训练至有满意勃起，最后过渡到阴道内抽动阶段，直至射精达到性高潮。
该疗法对性欲低下、夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈的患者疗效不佳。
3.真空负压吸引
适应症：负压吸引装置具有无创性、并发症少、使用不受限制和可接受等优点，适用于各种原因阳痿患者。
注意事项：凝血机制障碍和服用抗凝药物患者使用时应谨慎，阴茎海绵体纤维化、阴茎硬结症患者效果不佳。
（四）健康指导
1.向患者讲解有关阳痿病的常识，提高患者对疾病的认知水平，减轻患者因疾病而产生的压力；
2.积极参加文体活动，鼓励进行有氧运动和无氧运动相结合的锻炼；
3.忌饮酒，尽量避免使用镇静剂，慎服某些降压药、利尿药、H2受体阻滞剂等。
4.鼓励患者进行提肛训练。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证侯疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制订。
治愈：治疗前后中医症状总分减少≥90%以上。
显效：治疗前后中医症状总分减少≥70%。
有效：治疗前后中医症状总分减少≥30%。
无效：治疗前后症状均无变化或无明显改善。
2.阳痿病病情评价标准：参照《男子勃起功能障碍诊治指南》、《中国中西医结合男科学》及IIEF-5问卷制订：
痊愈：治疗后性交机会的75%以上成功，或勃起功能积分≥21分；
显效：治疗后性交机会的50%以上成功，或勃起功能积分较前增加7～14分；
有效：治疗后性交机会的25%以上成功，或勃起功能积分较前增加＜7分；
无效：治疗后性交机会成功率无变化，或勃起功能积分无增加。
（二）评价方法：
1.中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，积分减少（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％
总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100％
2.IIEF-5自测表：
勃起功能自测表
0
1
2
3
4
5
1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心
很低
低
中等
高
很高
2.受到性刺激后，有多少阴茎能坚持进入阴道
无性活动
几乎没有或完全没有
只有
几次
有时或大约一半时候
大多数
时候
几乎每次
或每次
3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持勃起
没有尝试性交
4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大
困难
非常困难
很困难
有困难
有点困难
不困难
5.尝试性交时是否感到满足
（≤7重度，8～11为中度，12～16为中轻度，17～21为轻度，≥22为正常）