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2020.05.07
阳萎
《中医男科学》
成年男子阴茎不举，或举而不坚，夫妇不能进行性交，称为阳萎。本病多为功能失调所致。
阳萎是一切性功能减退疾病中症情较重的一种，早泻或遗精日久不愈，有可能进一步发展成阳萎。
辨证论治
证型主症次症分析治则方药
肾气虚阴茎不能勃起，或勃起而不坚腰膝痠软，神疲乏力
头晕健忘，耳鸣失聪，短气自汗阴茎为外肾，内肾竭、外肾无鼓舞之力故阴茎不能勃起或勃起而不坚填肾精、益肾气*加减鹿茸益精丸
*鹿角胶丸
*无比山药丸
命门火衰阳萎势重，阴茎萎而不起小便清长，夜尿频作，眩晕，耳鸣；
腰膝痠冷，肢体畏寒；舌质淡，脉沉细迟色欲过度则伤肾，精损及阳，致命门火衰；或年事已高；或先天秉弱。物有阳则动，阳气不至则不动，故萎而软温补命门之火右归丸、斑龙丸、强力春宝(宝红丸)、苁蓉补肾丸、龟龄集散
胃气虚阳势不举，或举而不坚胃脘不适、食后不化、形体消瘦；纳少口淡乏味，面色萎黄阳明多气多血，主润宗筋。今阳明血气不足，无以施于宗筋，则宗筋萎补益胃气，佐以兴阳*参苓白术散
*黄耆建中汤
*清宫八仙糕
*参耆膏
心脾亏损性欲淡漠，阳举不坚-心悸怔忡，食少腹胀
-易惊惕，气短乏力，便溏、纳呆劳力、思虑过度，脾气损伤，心气血暗耗，脾运失职，致使水谷精微不能化血，血不滋脾，致心脾两虚，宗筋失养补益心脾，佐以兴阳*人参养容丸
*柏子养心丸
肝经湿热下注阴茎举而不坚-阴囊潮湿或痒，溲赤茎痛；
-急躁易怒，咽干口苦
-胁肋、少腹、睾丸痛胀情志不舒，肝气郁滞本经留津反变为湿浊，气湿久郁化热，阻滞气机，阴器失用而发阴举不坚交媾不遂清利肝经湿热*龙胆泻肝丸
*当归龙荟丸
脾胃湿热性欲淡漠，阳事不举纳呆呕恶、口黏口甜、脘腹闷满、四肢沉重湿热阻遏，气机失宜，清阳不升，浊阴不降，阳明气血不达宗筋，故性欲淡漠，阴纵不坚，或萎而不起宣畅中焦，化湿清热三仁汤、黄芩滑石汤、甘露消毒饮
肝气郁结阳萎，胸闷不舒精神郁郁不乐、喜叹息情志郁结，气机不舒，血不运宗筋，则宗筋失用，而成阳萎舒通肝肾*达郁汤加沙苑子，补骨脂
*四逆散加补骨脂、桑寄生
*逍遥丸
寒滞肝脉阳萎势重1.少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸遇冷加重
2.阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛舌苔白，脉沉弦或沉迟温经暖肝散寒*温经汤加山萸肉、九香虫
*暖肝煎加山萸肉、九香虫
*茴香橘核丸同五子补肾丸
*乌鸡白凤丸
胆虚惊恐伤胃惊恐之后阳事不举，或每临交媾即虑前恐之鉴，遂发阳萎1.胆祛多疑
2.日有闻声而恐，闻音而悸
3.梦有惊跳怵惕或有舌质淡，或有脉尺弱或结代壮胆、益肾、宁神*六味地黄丸加酸枣仁汤
*龙牡固精丸
痰瘀证
阴茎举而不坚，或坚而不持久，下肢酸软
头晕耳鸣，小腹睾丸胀痛，阴毛枯黄稀疏舌质暗或有瘀斑，苔腻，寸口脉硬但力弱，或结代，跗阳脉微活血祛瘀化痰、佐以益气补肾*还少饮子
*血府逐瘀汤加大补元煎加苍术远志
遗精
遗精指成年男子不因性交而精液自行遗失。一般而论，凡有注恋而梦遗者，"精为神动也，其因在心"；无梦而遗者，多病在肾。有邪而致遗者，多为实证、热证；无邪而病滑精者，多为虚证、寒证。
证型主症次症舌脉治则方药饮食疗法
君相火旺梦遗失精，阳事易兴1.心悸怔忡，心烦面赤
2.头晕目眩，梦魂颠倒
3.腰痠耳鸣，或腰痛身热
4.潮热盗汗，形体消瘦舌红少苔，脉弦细而数，尺部虚大或弦大滋阴降火，佐以潜镇*三才封髓汤
*知柏地黄丸
*硃砂安神丸
心虚肝郁梦遗或滑精，交互频作1.胸胁胀满，善自太息
2.心悸不眠，头晕神疲
3.烦惊少眠，郁闷不乐
4.寒热间作，口苦纳少舌尖红赤，苔白，脉弦大虚数疏肝达郁，养心安神*柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
*黄连清心饮
*逍遥丸加硃砂
*柏子养心丸与逍遥丸莲子银耳汤
肾气不固不梦而遗，滑精频作1.腰膝痠软，精神萎靡
2.头昏耳鸣，动则气喘
3.面色淡白，形体消瘦
4.夜尿增多，小便频数舌淡苔白，脉沉弱补肾涩精*秘精丸
*斑龙丸
*锁阳固精丸
*金锁固精丸-枣皮枸杞粥
-锁阳粥
心肾不交梦交失精1.心烦不眠，腰腿痠软
2.头晕耳鸣，口咽干燥，或潮热盗汗舌红苔少，脉寸数尺沉或虚大而数交通心肾，滋水安神*心肾同源方
*桑螵蛸散
*天王补心丹
*麦味地黄丸
*朱雀丸锁阳枣仁粥
脾虚气陷滑精1.气短懒言，肢倦乏力，面色萎黄
2.纳呆口淡，腹泻便溏，食后脘腹坠胀，四肢不温舌淡苔白，脉沉弱或沉细补中益气、健脾固精*补中益气汤加味
*秘元煎
*人参归脾丸
*脾肾两助丸山药、莲子、扁豆粥
湿热下注1.遗精时作
2.阴茎易举或茎中涩痛
3.阴囊湿痒或痛1.尿赤、涩痛、少腹拘急或胀痛
2.口干口苦，胁肋胀痛
3.脘腹胀闷，纳呆，呕恶舌苔黄厚或腻，脉滑数或弦数清热利湿*龙胆泻肝汤
*加减二妙散
*猪肚丸
枣皮枸杞粥
枣皮、山萸各20克，芡实、枸杞各50克，大米50~100克，共煮成粥，加白糖适量。
锁阳粥
锁阳20克，洗净切开，加大米50克，共煮成粥，加食盐少许
锁阳枣仁粥
锁阳20克，酸枣仁15克，大米50克，共煮成粥，夜卧前顿服之
不射精
指在性交过程中，阴茎能充分勃起，也能进入阴道，但达不到性高潮，无射精动作，无精液排出。绝大多数患者患有遗精，少数通过手淫刺激可以射精。
证型主症次症舌脉治则方药
2.胸胁胀满疼痛，烦躁易怒，时欲叹息1.纳呆嗳气
2.少腹坠胀舌质红苔薄白，脉弦疏肝解郁，开启精关-逍遥散
-柴胡疏肝饮
-开郁顺气丸
-疏肝丸
瘀血停聚1.性交时阴茎勃起坚硬，久不得泄
2.阴茎带有刺痛感1.平时睾丸坠胀，甚至牵连至少腹
2.胸胁刺痛，肌肤干燥舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩活血化瘀，通达精窍-通窍活血汤
-复元活血汤
-大黄蟅虫丸
肾阳虚衰1.性欲低下
2.阴茎勃起不坚，无力排出精液1.腰膝痠软，头晕耳鸣
2倦怠乏力，面色洸白
3.小便频频而清，甚则不禁，滑精舌质淡或舌体胖嫩或舌边有齿拫，苔薄白，脉沉弱无力温补肾阳，益精通关右归饮
-益精壮阳汤
-肾气丸
-肉苁蓉丸
肾阴不足1.阴茎易勃起，性交时不能射精
2.五心烦热1.多有形体消瘦
2.神疲乏力
3.或见颧红盗汗
4.头晕、耳鸣；目眩
5.夜寐不宁，或多梦纷纭舌质红，脉弦细而数滋阴降火，填精通关-知柏地黄汤
-左归饮
-大补阴丸
-通关丸
湿热下注1.阴茎勃起坚硬不易萎软，性交时不能射精
2.头晕身重，口苦烦躁
1.会阴部坠胀
2.梦遗频繁
3.少腹急满
4.小便短赤或黄
舌苔黄腻，脉象滑数清肝泻火，滋阴软坚-当归龙荟丸
-泻青丸
-栀子金花丸
阳强
阳强是阴茎异常勃起，茎体强硬，久而不衰，触之则痛，或伴有精流不止。
肝胆实火1.阴茎持久性勃起，坚硬不衰而触痛
2.性急易怒，面红赤1.头晕目眩
2.口苦咽干舌质红绛，苔黄干，脉弦强有力清肝泻火，滋阴软坚-当归龙荟丸
-泻清丸
肝胆湿热阴茎强硬不衰，触摸则痛1.头晕脑胀
2.恶心
3.胸腹胀满，肢体困倦
4.口干苦，尿黄赤而少舌体胖大，色红绛，边有齿痕，苔黄厚而腻，脉滑数，或沉涩清热利湿，软坚通结-龙胆泻肝汤
-黄连解毒汤与五苓散合用
阴虚阳亢阴茎强硬不倒，流精不止1.头晕耳鸣，腰膝痠软
2.五心烦热，口干，盗汗舌红苔黄而薄，脉细数滋阴清热，潜阳软坚-一贯煎
-加味大补阴丸
-知柏地黄丸
瘀血阻络阴茎强硬，久久不倒，皮肿色紫而暗，疼痛，触之加甚头晕头胀，烦躁不安，尿少而赤，或精流不止舌质暗赤或有瘀斑，脉弦涩而数化瘀通络，消肿止痛-血郁汤
-通关瞿麦丸
-血竭散
性欲亢进
性欲亢进是指对性教育要求过于强烈为主要特征的疾病。若平常性生活次数频繁，但夫妻双方均感愉快舒适，精力充沛，亦不以为病。
性欲亢进属相火妄动范畴，因过于耗伤肾精，对身体健康不利。古人认为阴亏则病，阴绝则死。亦可祸及其妻，经行产后，血室正开，房事不洁，邪入血室，可致发热、腹痛、带下诸疾。然本病应与不射精、强中、性变态、性流氓与花痴相鉴别。
证型主症次症舌脉治则方药食疗
相火妄动1.性欲要求强烈
2.性交频繁
3.强禁房事则梦交遗精1.五心烦热
2.失眠，头晕耳鸣
3.腰背足根痠痛舌质红，少苔或无苔，脉细数滋肾阴，泻肾火-知柏地黄丸
-补阴丸
-加味滋阴丸
-天王补心丹芹菜粥
肝阳偏亢1.性欲强烈
3.烦躁易怒，面红目赤1.口干咽燥，便干溲赤
2.眩晕耳鸣，腰膝痠软
3.夜不安眠舌质红少苔，脉弦细数滋阴养肝，清热泻火-大捕阴丸
-龙胆泻肝汤
-虎潜丸
性感异常
性感异常是指两性交媾时，男子的感觉异于常态的疾病。两性交媾乃情志、五脏功能相互协调的正常生理现象。情志、五脏功能失调就会出现性感异常。常见有交媾恐惧症，交媾阴茎阻塞不畅感症、交媾龟头皮奇痒症、交媾阴茎疼痛症。
心肾气虚
(性恐惧)性交前心中怵悌，见情生畏1.厌异性无情感，表情苦闷
2.焦虑，有时神志呆郁，像有人将捕之状舌质淡，无苔，脉细弱无力补心益肾，宁神定志-宁神汤
-妙香散减麝香加龙眼肉、龙骨
-平补镇心丹
肝郁痰阻
(交媾阴茎阻塞不畅感症)性交时阴茎有不畅感或有异物阻塞感，而无疼痛，小便正常1.易怒，时有腰膝酸软无力
2.性情急躁，脘中痞塞，时吐痰涎舌质淡，苔白腻，脉弦微滑化痰开结、疏达肝气-小半夏加茯苓汤加枳壳、厚朴、佛手
-清脾饮减黄芩加橘络、橘核
肾阳亏虚
(鸡精症)交媾时阴茎奇痒1.交媾时心烦急躁，四肢骚动不安，头昏
2.腰膝酸软，畏寒肢冷舌质淡，薄苔，脉细弱温补肾阳，调补冲任-安肾丸
-壮阳汤
-右归丸
肝肾阴虚兼瘀症
(阴茎疼痛症)交媾时阴茎疼痛1.精神萎靡不振，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗
2.虚烦不寐，口渴咽干，尿黄，大便干结，阳强舌质红，无苔或少苔，脉弦细带数滋养肝肾，活血化瘀-地黄汤或一贯煎加减
-左归饮加牛膝、生山楂核
-六味地黄丸
血精
精液中混有血液，称为血精。既是一个病名，也是一个症状，最常见于精囊炎患者，一般属男生殖系的非特异性感染之一。
发病年龄不限，但大都发生在性活动旺盛之青、中年。很多血精患者，未经治疗，亦会自行消失，然并非痊愈。
阴虚火旺、血热妄行血精鲜红量少腰膝痠软；耳鸣；潮热盗汗；心烦口干舌红少苔或无苔，或舌有龟裂，或舌有剥苔，脉细数滋阴降火，凉血止血二至地黄汤、知柏地黄汤、二至丸、六味地黄丸
湿热蕴结、浊气归肾血精量多尿频、尿痛、尿黄、尿血；小腹、腰、会阴疼痛；恶寒发热、口干而粘舌红苔黄腻，脉弦滑数或濡数清热凉血，化湿泄浊加味四妙丸、龙胆泻肝汤、四妙丸
心脾两虚、气不摄血血精色淡而稀心悸、失眠、健忘；纳少便溏舌淡而腻，脉虚数补养心脾，益气摄血归脾汤、圣愈汤、人参养容丸
精液量异常
精液减少多因肾精亏损、气血两虚、热伤精室和精脉阻塞而致。精液增多症常见于肾气不固和命门火衰。
肾精亏损
精液减少精液量少，不育健忘耳鸣，腰膝痠软，神疲乏力舌淡红，苔薄白脉沉细填补肾精生髓育麟丹、添精嗣续丹、五子衍宗丸
气血两虚
精液减少精液量少，不育神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，面色淡白无华舌淡苔白，脉沉细气血双补，益肾添精八珍汤加味、十全大捕加味、黄精丸
热伤精室
精液减少精液量少，不育五心烦热，口燥咽干、心烦失眠舌红少苔，脉细数养阴清热，补肾生精大补阴丸加味、大造丸加减；知柏地黄丸
精道阻塞
精液减少精液量少，不育胸胁痞闷，食欲不振；少腹隐痛或射精痛；发热，口燥咽干舌质暗或有瘀点、瘀斑；苔白或厚腻，脉沉弦或涩疏通精脉，清理瘀浊精脉疏通汤、精脉逐瘀汤、七厘散、分清止淋丸加味
肾气不固
精液增多精液量多，不育腰痠神疲；滑精早泄；小便频数清长，尿后余沥舌淡、脉细弱补肾固精，佐以生精赞育固精丸加味、茯菟丹加味；金锁固精丸
命门火衰
精液增多精液量多质清稀，不育腰酸膝软，畏寒肢冷；面色淡白，头晕耳鸣；小便清长，大便溏薄舌淡胖嫩，脉沉细弱或微细温补肾阳，益肾添精赞育丹加味、猪腰六合散加味；右归丸