寻医问药:找中医看病,如何直观判断中医水平好不好?看这里。

对联一副:上联:人世事何须认真,医生认真;

下联:天地间无非是戏,药不是戏。

横批:中病为宜!

大家平时找中医治病,都想找水平好的中医,这是人之常情。如果不是别人帮你介绍的中医,是你自己去找中医看病,那么这个中医好不好,你怎么判断呢?就是看他给你开的处方药味多寡,剂量大小。就大概知道这个医生的水平了。假如处方药味不多,剂量也不大,这个中医基本是可以的。反之,如果洋洋洒洒的写一个大方子,不仅药味多而且剂量也大,这基本上就是卖药级别的中医了。

自古以来,中医界就有中医“不传之秘在于剂量”,这个秘即不是神秘,也不是秘不可传之意。它的真实意义在于,体现一个中医者临床辨证论治能力,更是体现了一个中医者圆机活法的看病水平。说白了,中医剂量使用大小,包括处方药味多寡,全靠医者的临诊实践功夫。体现中医对患者临诊看病的诊断体现,更是对病人服药预后的把握。开方药味多寡,剂量大小,就知道这个中医水平高低了,这是真功夫!

医圣张仲景开创中医学“理、法、方、药”四字诀,医圣唯独没有提到这个处方的“量”字。因为处方有传承,但处方中的剂量只是一个参考的剂量,处方里面的剂量完全不能作为中医临床看病照搬照抄,这是搞中医都知道的事情。

临床治病,在辩证准确,处方遣药得当的前提下,其方药用量是否恰到好处,至关疗效!同时,也是体现中医者看病水平高低的重要分水岭。

中医处方剂量大小,药味多寡。我称之为“用量策略”。

大体上来讲,治病之要,应该“因人、因病、因症、因方、因药”施剂量,切中病机,中病为宜。太过与不及,皆非治病之道。这里不是指处方开的四平八稳,避险求全(我们不是御皇医)。在辩证论治,理法方药无误的前提下,若处方正常剂量疗效不好,或可考虑剂量是否增大,或者考虑剂量变小,可望增效!

临床实践证明,处方用药是大量、是常规量、还是小量。对于有些重症急病,大剂量下去,也许可以起死回生(山西已故中医者李可善用重剂);对于平常病大都常规剂量起效(已故的经方大家刘渡舟、胡希恕等都善用常规之量);那么对于小剂量施方是不是重症不可用呢?答案是否定的,也可用。特别是治疗内伤杂病,久病固疾,常常是“王道无近功”;同时应遵守“治慢病如相”的原则。(小剂量施方代表人物有民国末解放初的山西著名中医李翰卿,他的处方剂量甚至能用到零点几克)。

中药用量大与小,关键临床上把握一个“度”字。简单一个度字,绝对体现着一个中医者的临床医术与医道水平的高低标准。这也正是所谓中医剂量之秘不可传的核心所在。我认为,临诊时对于内心把握不准的疾病,可以先施小量(投石问路)。在辩证无误的情况下,可以随诊变化剂量大小,全在中医者的临诊修养了。

那么古今中外,剂量大小变化有什么规律可以遵循吗?回答:绝对没有。只有可以参考的剂量,绝对没有恒定的剂量照搬,比如,桂枝汤方我们可以照搬用原方5味药,但是剂量上绝对不能照搬照抄,比如说桂枝用量(42克、15克、9克、4.5克、3克等)都有用之,那就根据病人具体病机辩证具体而用了。

据考证:东汉张仲景时期一直到唐代,经方用量都极大。直到宋代以后,剂量逐步变小,一直到现在(甚至更小)。还是以桂枝汤的桂枝用量为例,说明剂量变化。

一、北京中医药大学教授傅延龄研究的课题:东汉仲景时期的一两相当于现在的13.8克。(桂枝折算可用到42克);

二、李时珍:古今异制,古之一两,今用一钱可也。(桂枝折算用3钱);

三、《伤寒论》2版教材折算法,东汉一两为现在约3克(桂枝折算9克)

四、日本大冢敬节《药物的权量》折算法,东汉的一两现在约1.3克(桂枝大概用到4克)。

以上折算悬殊差距还是比较大的。我认为,首先还是要依据考证的量为参考标准,但是更重要还是依据临床实践而定。临诊时,选择剂量大小,以中病为宜。

古今中外的名医,有的善用重剂,有的善用轻剂。有的重剂、轻剂交替使用,我认为这才是真正的中医者该有的开方基本观,根据病情需要,不拘泥于轻、重剂纠结,灵活施方,了然于心,乃高手也!

我是一个典型的小剂量施方的倡导者,

为什么倡导用小剂量,我有不成熟的观点:一是大环境改变,二是小环境改变。

中医是术,更是道。是术和道的结合。何为术,就是知识;何为道,就是规律。天地之道是遵循规律的(老子早已论述)。人也是遵循规律的。道法自然而运行,人法自然而存在。

大环境是地球寒热冷暖已经无常,无需过多论及。

小环境是今人体质与前人体质相比,趋于下降。泛泛而指,前人生活规律是“日出而作,日落而息”,今人(特别城市人)是“日出而息,日落而出”。君不见,每当夜幕降临,霓虹闪烁,多少人流连忘返,不知归宿,阴阳失衡,耗精伤气。

一年四季,不分季节以下行为:冷饮为常、瓜果无度、西药滥用、熬夜无律、冷热反常(空调)、饮食污染、起做代驾(缺乏运动)等等。

所有这些反常的生活习惯都是前人无法拥有的事情。

现在,许多年轻人早早的出现年老人才出现的病症已经不是罕见事情。大多人的脉象沉、弱、细,舌苔白、腻厚,面色多有病态容。鲜少见到真正实火之人,大都虚火为主。

面对如此阴阳具弱的当代人体,即使有时方证相对,处方使用量大,也难疗效确切(好比一个歪倒的弱不禁风树木,稍微用点大力拉它有可能有歪向另一个方向,只能小力慢慢扶正也!)。这不受重药量之力,全是机体阴阳之气不能承受而已啊!(轻剂取其药气,契合人体阴阳之气而达病;重剂取味,契合入五脏六腑之味而达病,然而味重之药,难免伤及今人虚弱的脾胃之气啊!)

临床上,处方用药小量,早已有之。古今中外著名医家,善用小剂量治病比比皆是。比如:民国末解放初的山西著名中医李翰卿老前辈,治病善用经方,剂量非常小,用药也非常精炼,严于法度,从不多用一味多余之药,每每能救危难、起沉疴而得心应手。

李老医案

高患者,因患二尖瓣狭窄,于西医医院实施二尖瓣分离术后,不久发生严重心力衰竭,虽经抢救脱险,但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之,服后约20多分钟,心悸气短加剧,咳喘不足一息,腹满浮肿更甚。

乃急请李老会诊后,云:'可予真武汤加减治之。遂处方:附子0.3克,白芍0.6克,茯苓0.3克,人参0.3克,白术0.3克,杏仁0.3克。服药25分钟后,心悸气短咳喘即减轻,1小时后排尿1次,腹胀浮肿亦减,平卧睡眠数小时,至次日晨,亦可以自行翻身。遂照原方继服,3日后,竟能下床走路20余步,且云:'一年来未能步也。'全方药量总共不过3克,如此小量,竞能起沉疴于顷刻,救危难于既倒,医患均不明,遂求教其理。李老曰:'此患阴阳大衰,又兼水肿,乃阳虚至极也,虚不受补,补其阳,则阴液易伤而烦躁倍加,补其阴则阳气难支,浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳,取《内经》'少火生气,壮火食气'之意也。'

其次是日本的汉方医家。一直都是小剂量施方,直到现在依然如此。药量之小,让人惊叹!

另外,现在国内有个别的民间中医者也善用小剂量施方,只是不被大众所熟悉、所理解、所接受而已。可能是名不正言不顺吧!民间中医,没有堂而皇之的国家承认的合法身份吧!

所以,我可以肯定的说,如果一个中医所开的处方不仅剂量小,而且药味也少。那么这个中医一定相当有水平的,说明他是相当的自信。也就是老百姓说的,把病看准了,看透了。只需要了了几味药,那么小的量就可以把病看好了。同时更是体现一个医者的医德医术!

一个医生的医德医术好不好,最终是患者说了算!因为不仅让病人少花钱,还把病看好了。这才叫德!

归根到底,治病用药量,不论是中医还是西医,目的就是让药物协助人体机体的自然抗力(免疫力)去对抗病邪气,而不是用药来破坏人体的自然抗力,才是医者的根本着眼点。

中医大家蒲辅周告诫处方用药基本原则:“汗而毋伤、下而毋损、凉而毋凝、湿而毋燥、补而毋滞、消而毋伐”。我想这就是中病为宜,只有正好,没有更好。

编外话:古老的经方,古而不朽、老而不衰。经方,正如清代郑板桥的“四十年来画竹枝,日间挥写夜间思;冗繁削去留清瘦,画到生时是熟时”。学习经方真的如学画竹子达到“冗繁削尽留清瘦”一样的境界呀!

古老的经方组方严谨,药味简单明了,治疗疾病的疗效确切是我们无法想象和理解的,我喜欢这种魅力。(已故名医胡希恕先生是公认的经方大师,毕生沉酣仲景之学,临床善用经方,近于出神入化,被誉为“经方学派的大师”。名医刘渡舟先生曾赞誉他:“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之学也”)。

当下,中医开方有药味增多,剂量增大之趋势,而且疗效也不理想,是祸害中医,还是兴旺中医,发人深思啊!

THE END
1.天水市中医医院天水市中医医院创建于1984年,位于天水市秦州区藉河北路6号(原环城西路6号),是一所以中医中药为主中西医结合的集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的三级甲等综合性中医医院,县级建制,隶属天水市卫生局领导,是甘肃中医药大学非直属附属医https://m.bohe.cn/h/hospital_10073/
2.中医科医生免费在线咨询在线问医生因各种中草药的药性各有不同,建议在中医的指导下选择,如花椒、生姜等驱寒效果较好,伸筋草、威灵仙、艾叶等除湿效果较好。 主任医师 | 朝阳市中心医院 三甲 回复数(1) 2023-12-17 邹方鹏 体寒怎么除湿气 病情分析:如果体寒兼有湿气,这时可以做以下治疗。一、可以吃一些温热的食物,如韭菜,鸡肉,羊肉等。还https://www.miaoshou.net/question/list_16_0_1_20.html
3.寻医问药网有问必答闻康网寻医问药社区有问必答栏目是健康生活在线有问必答平台,10万专业医生在线,免费、快速解决您的健康问题http://3g.xgwk.xywy.com/
4.寻医问药医生免费咨询皮肤科寻医问药医生免费咨询皮肤科?我的脸上长的一些痘痘,特别是在鼻根部,还有脖颈处,这些地方特别多,我也不知道是什么原因导致的,后面去医院咨询医生,医生告诉我的这个是寻常痤疮,给我开了药,说这个是中医调理的。我现在也是特别注意自己的生活,不要熬夜,保持一个良好的心态。不过我现在的脸上不知道是什么情况导致的这https://ozny.d17.cc/articles/116242.html
5.寻医问药求医问药有问必答网快速问医生旗下有问必答网是医生在线健康问答咨询平台。来自全国数万名医生为您免费解答任何健康问题,可以通过电话、文字等多种方式与医生进行一对一咨询!https://qywy.120ask.com/
6.(免费网上医疗咨询平台有哪些)十大免费网上医疗咨询平台线上问诊线上医生咨询app,现阶段提供限量免费问诊服务,以图文方式快速问诊,由公立医院专业解答。寻医问药网于2004年成立,是互联网医疗服务平台。官方app已上架华为、小米等主流应用商店,覆盖诊前、诊中、诊后的各个就医环节。官方对外宣称:曾获得中国移动医疗产业论坛“十佳医疗健康APP”“中国互联网健康行业领军企业奖”等多项http://m.zhuoyunkang.com/news/show-49005.html
7.web.yjsuoj.com/nodenews/14205198.htm女人下面流出很多白浆_寻医问药网 67.78MB 9047好评 女人精69xxxxx 国际色卡2222C 剧烈运动摇床打扑克运动视频免费 589.52MB 45好评 J雷电将军K迈开腿打扑克 麻豆传煤一区免费入站口 麻豆精东果冻传媒在线播放 144.27MB 20好评 熟妇高潮一区二区三区在线视频 抽烟五分被公强制中出 成人久久网址http://web.yjsuoj.com/nodenews/14205198.htm
8.寻医问药简介寻医问药怎么样→MAIGOO百科·为患者指路:寻医问药网医师名片收录了全国几十万注册医生的相关资料,为网民寻医、求医搭建了一条高速路。 ·百万医生网上的家:寻医问药网为注册医生提供的个性化的医生个人主页寻医问药社区 ·有问必答――网民身边的健康顾问 数百万注册会员,几十万医生会员,日均数千条互动咨询帖,火爆的人气无疑让寻医问药网社https://www.maigoo.com/citiao/359950.html
9.好大夫在线驻马店市中医院 皮肤科 王沛医生给患者吴**开具了处方建议 刚才 加班门诊 病情符合专家本人的要求,即可获得门诊机会 可预约全国专家:11,339位 已成功就诊患者:4,492,376位 立刻免费预约! 10分钟前h***预约成功 浙江大学医学院附属第二医院眼科陈彬彬大夫 https://www.haodf.com/
10.www.mj1991.com/xxxr30221086.html91精品国产自产社区_寻医问药网_专家询问_好奇心日报 31.42MB 50好评 Office 自甘堕落系列 女仆舔穴在线看 香港奇案之屯门色魔 880.33MB 79好评 免费国产在线观看 动漫黄片主演不 啊啊啊好舒服爱人妻幼视频 987.83MB 7606好评 亚汌黄色大片免费播放 斗罗大陆黄化人物免费观看桃花 cy77ty春雨苹果 http://www.mj1991.com/xxxr30221086.html
11.寻医问药网寻医问药网成立于2001年,致力于百姓健康和医疗专业人士服务平台的构建。以“为全民健康导航”为己任,传播“品质生活、健康为先”的理念,为规范就医、合理用药起到了重要的疏导和纽带作用。科学把脉行业趋势动态,充分发挥网络资源魅力。 快速导航 词条图册 https://baike.sogou.com/v7668710.htm
12.「寻医问药工资待遇怎么样」闻康集团股份有限公司薪酬福利加班咨询顾问 师傅 医生助理 收费 DRG编码员 内科医生 中医专家 中医医生 中医馆店长 中西医结合 人力行政专员 中医讲师 中药师 五官科医生 加载更多 返回所有岗位 > 寻医问药员工福利待遇 一日三餐 工作餐 无责任底薪 员工餐厅 生日礼物 单休 午餐晚餐 年终分红 节日礼品 免费加班餐 通讯津贴https://m.jobui.com/company/10906772/salary/