关于宫腔粘连的西医治疗,现多为宫腔镜下的粘连分离术,现代西医认为这是最终的检查指标和治疗方法。镜下粘连分离术后放置宫内节育器和球囊,节育器和球囊可以分离子宫前后壁,防止宫腔再次粘连。术后宫腔注入透明质酸钠、医用几丁糖等,可以起到润滑作用及生物屏障功能,促进组织生理性修复,抑制疤痕形成,从而防止术后再次粘连。同时术后采用雌孕激素联合疗法,可以促使子宫内膜再生并使术后创面重新上皮化,其他如血管扩张剂、生长激素、间质干细胞等现今也常用于宫腔粘连的术后治疗。然而,尽管现在关于宫腔粘连的西医治疗方法不断更新及改进,仍有大量患者在术后面对再次粘连的结局,更甚者,多次分离手术后仍然复发,且内膜越加菲薄直至闭经、不孕。而与此同时,中医中药在治疗宫腔粘连中的作用也逐渐凸显出来,并且越来越受到临床重视。
3.宫腔粘连的中医病因病机
4.尤师宫腔粘连的治疗法则
尤师认为宫腔粘连应分经期与非经期治疗,不可一概而论,妄投峻补或活血之品,以犯虚虚实实之戒。
在用中药内服治疗宫腔粘连的同时,尤师主张内外同治,在经期嘱患者使用自制之外敷包,外敷包以乳香、没药、土贝母、土茯苓、土鳖虫、九香虫、水蛭、虎杖、马鞭草等为主要药物,嘱患者蒸热后外敷于小腹部,使药性借助温热之力渗透过皮毛腠理,循经络传至胞宫之所,以达到舒经通络、镇痛、促进炎症消散吸收的效果。且外敷包常常可缓解宫腔粘连患者经期腹痛不适症状,药物渗透至胞宫,促进宫腔内炎症吸收,疗效值得肯定。中医历来重视食疗法,尤师在这方面亦有很深的造诣,所创之暖巢煲、着床煲、增泡糊、养膜糊等深受广大患者喜爱。宫腔粘连患者可在中药汤剂服用同时服用暖巢煲,暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。宫腔粘连患者往往伴随卵巢功能减退,服用暖巢煲可暖巢填精,护卵养泡,达到药食同补之效。同时,粘连患者往往内膜菲薄,可服药期间同时服用尤师自创之“养膜糊”,养膜糊可长养内膜,同时口感好,易于为患者所接受。
5.病历举隅
患者彭某,女,33岁。2013年7月初诊,要求怀孕。诊断为宫腔粘连,PCOS,高泌乳素血症,多发子宫肌瘤。患者曾3次行粘连分离+上环术,宫腔镜检查示宫腔形态不规则,筒状子宫;双侧壁粘连,肌性粘连;内膜中度缺损;双侧输卵管开口可见。患者临床表现为月经量极少,点滴干净。尤师分析患者病情,认为该患者的治疗核心是1.改善内膜炎性环境;2.改善内膜血供;3.修复术后内膜创面,促进内膜长养。初诊时尤师认为患者此时宫腔内环境极差,不宜妊娠,嘱患者先行避孕治疗,予以内炎方治疗,以银花、连翘、乌药、香附、木槿花、大青叶、夏枯草、玳玳花、月季花、橘叶、大血藤、鸡血藤、益母草等组方,配合尤师自创之盆炎丸消除炎症,改善宫腔内着床环境。再予以暖巢煲温养卵巢,妇科外敷包外用消炎通络,嘱患者每日自测基础体温,评估患者排卵功能。治疗后,患者月经量较前明显增加。再诊,予以助卵汤加减,以党参、黄芪、白莲、玳玳花、玉竹、山药、莲肉、黄精、桑葚、百合、菟丝子、葛根、红景天、绞股蓝等组方,配合养膜糊调养内膜。后患者于2014年8月因怀孕就诊,要求保胎治疗,后随访,胎儿发育良好,未诉不适。