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2019.04.06
慢性前列腺炎为成年男性常见的泌尿系统疾病，其临床特征是会阴部坠胀疼痛，小便不利，尿道口流出乳白色黏液。一般分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种，有人将前列腺痛也归于本病中。发病年龄集中在20～50岁之间。
中医学无此病名，根据症状归属于“淋浊”、“白浊”、“尿精”、“白淫”等病的范畴，若并发前列腺脓肿，则称为“悬痈”、“穿档发”。
一、病因病机
中医认为，本病一般多由于房劳不节、忍精不泄或有手淫恶习，劳伤精气，日久肾阳亏损，命门火衰而不能蒸化，或嗜酒和过食甘肥，致脾虚湿热内蕴，败精壅滞，腐宿凝阻溺窍，终必久瘀化腐而发病。
二、临床表现
慢性前列腺炎症状轻重不一，轻者可无明显症状，但一般会有阴部或直肠的不适感和疼痛，疼痛可放射到腰骶部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处，并可有排尿不适，尿频、尿急、排尿有灼热感，有时尿痛严重，尿道口常有白色分泌物，常在大便或小便终末时滴出，有时晨起发现尿道外口为分泌物所粘合。病人可有神疲乏力、头晕、腰背酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳痿等，伴有精囊炎者，还可见血精。有时前列腺炎作为一个病灶可引起肾盂肾炎、关节炎、神经炎、虹膜炎等，直肠指检可扪及前列腺稍大而硬，表面不规则，可有结节，一般无压痛或轻度压痛。前列腺按摩液检查，可见大量脓细胞，每高倍镜视野超过10个以上，卵磷脂小体显著减少，细菌培养阳性。
三、诊断要点与辨证分型
(一)诊断要点
(1)典型的临床表现、性别特征、直肠指检前列腺的特殊体征，尿液及前列腺液常规检查，结合有急性前列腺炎、尿道炎或其他泌尿系感染的病史，可考虑诊断。
(2)非细菌性前列腺炎者，无尿路感染史，前列腺液中有大量白细胞和含脂肪粒的巨噬细胞。
(3)前列腺痛，有排尿不爽，尿路刺激征阳性，但无尿路感染史，前列腺液培养阴性，无炎性细胞。
(二)辨证分型
(1)湿热下注：小便不利，或尿道有灼痛感，口苦，口干。舌红苔黄腻，脉濡数。
(2)脾虚气陷：小便不畅，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累或进食油腻则发作加重。舌淡苔白，脉虚软。
(3)下元虚衰：小便不畅日久不愈，精神委靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。阴虚者，烦热。口干，舌质红，脉细数；阳虚者，面色白光白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细。
四、治疗
(一)基本治疗
[治则]虚证以补肾益气、健脾化湿为主；实者以理气活血、清热化湿为主。
[处方]气海、关元、太溪、中极、阴陵泉、三阴交、会阴
[加减]湿热下注加天枢、阳陵泉；脾虚气陷加脾俞、气海、关元、胃俞、中脘；下元虚衰加肾俞、关元、太溪、涌泉；气滞血瘀加血海、行间、太冲。
[操作]以上穴位根据证候，每次选取5～7穴，实证用提插捻转泻法，虚证用提插捻转补法，慢性证候虚象较重者，可取关元、气海、中极、肾俞用艾条灸法或隔姜灸法，隔日一次，10次为一疗程。
(二)其他疗法
1．穴位注射
[取穴]大赫、次髎
[操作]所用药物为胎盘注射液或当归注射液，每次选用两对穴位，常规针刺后，每穴注入药液0.5～1毫升，每周3次，15次为一疗程。
2．耳针
[取穴]肾、脾、三焦、交感、皮质、外生殖器
[操作]毫针刺入，中强刺激，隔5分钟行针一次，留针30分钟，每日或隔日治疗一次，15次为一疗程。或用王不留行籽耳穴贴压。
3．三棱针
[取穴]腰俞、阴陵泉
[操作]用三棱针挑破皮肤出血1毫升左右，每1～2周刺血一次，直至症状改善。
4．磁片疗法
[取穴]三阴交、关元、中极
[操作]把磁片置于三阴交(两极)、关元、中极穴，以橡皮膏作外固定，5天后去除，两天后再于原穴位安置磁片，治疗5天，休息两天，3个月为一疗程。
5．离子导入疗法
[取穴]会阴
[操作]采用30％的大蒜素或四季青针剂2毫升，用纱布浸湿后，敷于直流理疗器的阳极上，置于会阴部；阴极(非作用极)浸生理盐水后放在耻骨上，电流强度为15～25毫安，每次25～30分钟，每日或隔日一次，10次为一疗程。
6．艾灸
[取穴]会阴、关元、足三里、三阴交
[操作]用艾条悬灸，灸至局部皮肤灼热，潮红，可持续熏灸10～20分钟。每日或隔日一次，10次为一疗程。
五、适宜技术
1．秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎技术
[取穴]主穴：秩边透水道。配穴：湿热下注加关元、阴陵泉、丰隆；气滞血瘀加气海、太冲、血海、三阴交；肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪、太冲；肾阳不足加肾俞、命门、关元、气海。
[操作]
(1)体位：患者取俯卧位，进针点在髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2／5与下3／5交界处进针，临床进针深度为115毫米左右(6寸左右)。
(2)角度和方向：与矢状面呈20°夹角、与水平面平行进针。该角度(20°夹角)恰能使针经坐骨大孔而深入。角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上，角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上。此方向进针后恰位于水道穴(耻骨联合上2寸，旁开2寸)附近。
(3)运针手法：“秩边透水道”穴：进针后轻捻徐入4～6寸，令针感传至会阴部或睾丸或小腹部为度，施捻转泻法一分钟。其他穴位依常规法进针，得气后行平补平泻手法后，留针30分钟。
(4)疗程：每日一次，连续15次为一疗程。
2．韩氏针法治疗前列腺增生引起的排尿困难症技术
[取穴]秩边、中极
[操作]取28号5寸毫针，作60°角刺入秩边穴，针尖向内侧会阴部进针，针进深度3～3．5寸，以针感向会阴部生殖器放射为佳，小幅度提插捻转一分钟，留针20分钟，期间每隔4分钟，做小幅度提插捻转一分钟，强度以患者能忍受为宜，起针完毕。嘱患者仰卧位，常规消毒进针点，取28号2．5寸毫针，直刺中极穴，以针感向会阴部放射为佳。两厘米长艾条一个，点燃插入柄上，灸两壮。每日一次，5次为一疗程。
六、注意事项
(1）前列腺炎是一种较顽固的疾病，由于病变部位特殊，药物治疗不显著。
(2)针灸治疗多以局部取穴为主。
(3)本病治疗周期较长，需长期治疗。
(4)可配合局部热敷或坐浴。
“房事两感症”，中医治疗好
“房事两感症”亦称“伤寒两感症”，是男女因房事汗出后感受风寒而致的一种病症。乍看是种小病，但危害却不可小觑。此病多为房事活动后或女或男单方发病，男女双方同时发病者罕见。
该病一年四季均易发生。值得注意的是，“房事两感症”已婚者可患之，未婚者也可患之。未婚者多因手淫汗出受风寒而致病。房事两感症的病因，根据中医理论分析，系六淫邪气中的风邪、寒邪趁男女房事后体力消耗较大，尤其是周身汗出、体质下降时侵袭而致病。
其表现症状和重感冒、急性阑尾炎、急腹症等疾病的症状有很多相似的地方，所以临床极易误诊。本病防治措施是：男女进行房事活动时应注意避风御寒。尤其是汗后更应注意保暖，不要贪凉饮冷。患病后应及早到医院就医，并向医生如实叙述致病原因，有助于医生详察病情，避免误诊。房事两感症西医治疗效果不显著，中医治之却有良效。临床常采用民间验方鬼箭羽汤加味治疗，现分述如下。
一、若因感冒乍愈，遂行房事而致，症见少腹拘急挛痛，引及阴器，腰痛如折，胸闷脘胀，似热上冲胸部，微微恶寒，流汗肤热，欲呕不渴，头重不欲举。治宜温元引阳潜火，逐寒化瘀导食。方用鬼箭羽汤加味：肉桂5克（研末冲服），干姜5克，鬼箭羽12克，桃仁6克，枳实9克，郁金9克，广木香5克（后下）。每日1剂，水煎服。
二、若患者性交后头痛难忍，时觉眩晕，腰腹拘挛，恶寒发热，咽有气冲，咳血或鼻衄，但实验室及X线检查均无异常。此乃肾精亏耗，阴损及阳，阳无所附，上冲犯肺，火不归原之故。
方用鬼箭羽汤加味：肉桂3克（后下），龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），白芍9克，白薇12克，人中自6克（冲服），白芨20克，黄精9克，鬼箭羽15克，芦根15克，桃仁6克，五味子6克。每日1剂，水煎服。
三、若因产后血瘀，房事中寒，冲脉失约所致，症见少腹拘急绞痛，牵及阴户，有内缩感，并觉恶寒肢冷，头面潮热，舌淡嫩，舌边瘀暗，脉沉弦而促。方用鬼箭羽汤加味：当归15克，白芍30克，甘草9克，大枣6枚，通草9克，肉桂9克（后下），吴茱萸6克，鬼箭羽12克，乌药6克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。
1阳萎
2阴茎水肿
3阴茎硬结症
4龟头炎
5鞘膜积液
6阴囊瘙痒
7睾丸炎
8急性附睾炎
9前列腺肥大症
10前列腺炎
11精囊炎
12遗精
13不射精症
14精液不液化症
15男性更年期综合征
龙胆草15克，黄芩10克，栀子9克，泽泻12克，木通10克，车前子9克，当归10克，生地、甘草9克。水煎服，日1剂，分2次服。
本方清泻肝经湿热，适用于肝经湿热所致的。
生地黄10克，山萸肉、山药、知母、黄柏、泽泻、丹皮、金樱子各9克，沙苑蒺藜10克，龙骨、牡蛎各30克。水煎服，日1剂，分2次服。
本方滋阴潜阳，适用于阴虚阳亢所致的。
附子、肉桂各6克，熟地、山萸肉各9克，茯苓10克，泽泻、山药各12克，丹皮10克。水煎服，日1剂，分2次服。
本方益肾固精，适用于肾气不因所致的。
人参、白术各9克，黄芪12克，当归10克，茯神9克，远志、枣仁各6克，龙眼肉12克，木香、甘草各6克。水煎服，日1剂，分2次服。
本方补益心脾，适用于心脾虚损所致的。
人参15克，茶叶5克。水煎服，日服1剂，分2次服。
本方补气助阳，适用于因肾阳不足所致的。
狗肉500克。八角、小茴香、桂皮、生姜、大蒜、胡椒面、精盐各适量。将狗肉入清水中净洗几遍，切小块，用开水烫一过，人热油锅中炸至金黄捞出。另取砂锅1只，倒人狗肉及八角、茴香、桂皮、大蒜、生姜。加水浸没，旺火烧沸，转小火烧2小时，调入精盐，胡椒面，稍焖即成。
本方温阳祛寒，补虚健脾。适用于脾胃虚寒，气怯食少，胸腹胀满及肾虚下寒、腰膝酸软。
A医学临床宝库2022-05-04
肖相如按：阳痿可以用西药、中药、中成药，食疗粥和食疗汤等治疗。当然，中医治疗疾病的方法有很多，今天就给大家介绍一下各种针刺治疗阳痿的方法，希望对大家有所帮助。
1
体针治疗
一.主穴
关元、三阴交、蠡沟。
二.配穴
命门火衰
临床表现：阳痿，面色苍白，头晕耳鸣，腰部酸痛，下身怕冷，两腿痿软，精神不振，五更泄泻，夜间多尿，舌淡苔白，脉弱或沉迟。
穴位：肾俞、命门。
2
湿热下注
临床表现：阳痿，阴囊潮湿，臊臭坠胀，或肿痛，或瘙痒，肢体困倦，心烦口苦，大便粘滞，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
穴位：八髎、阴陵泉。
3
痰阻宗筋
临床表现：阳痿，形体肥胖，性欲淡漠或全无，胸闷不舒，纳谷不香，倦怠嗜卧，或头晕头重，心慌心悸，舌淡红，苔白腻，脉滑。
穴位：丰隆、合谷、中脘。
4
劳伤心脾
临床表现：阳痿，惊悸怔忡，易惊多梦，气短自汗，面色萎黄，神疲乏力，性欲不振，腹胀便溏，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
穴位：心俞、脾俞、足三里。
5
肝气郁结
临床表现：阳痿，精神抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善叹息，舌红苔薄黄，脉弦。
穴位：期门、太冲、阳陵泉、内关。
6
瘀血内阻
临床表现：阳痿，阴茎或少腹疼痛，或见腰部、足跟疼痛，活动痛减，休息则加重，或见面唇青紫，舌质紫暗，脉细涩。
穴位：膈俞、大包、太冲、支沟。
7
肺热伤津
临床表现：阳痿不举，呛咳少痰，咽喉不利，形体消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤热痛，或伴见两足痿软不用，舌红苔薄黄，脉细数。
穴位：尺泽、肺俞、太渊、照海。
8
惊恐伤肾
临床表现：阳痿，怵惕不宁，心悸易惊，胆怯多疑，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
穴位：神门、内关、胆俞、四神聪。
9
肝血不足
临床表现：阳痿，面色无华，眩晕，耳鸣目涩，视物模糊或雀盲，肢体麻木或筋脉拘急，肌肉跳动，爪甲不荣，舌淡，脉细。
穴位：肝俞、气海。
10
寒滞肝脉
临床表现：阳痿，甚至阴茎阴囊收缩，少腹牵及睾丸坠胀疼痛，受寒加重，得热减轻，形寒肢冷，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
穴位：气海、大敦。
11
肾阴虚损
临床表现：阳痿，精神疲乏，腰部酸痛，两足痿软，头晕目眩，五心烦热，失眠多梦，健忘遗精，舌质嫩红，苔少，脉沉细或细数。
穴位：太溪、肾俞。
12
阴阳两虚
临床表现：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，咽干舌燥，五心烦热，形体消瘦，舌淡，苔干，脉沉细。
穴位：肾俞、命门、太溪。
三.治法
实证用泻法，虚证用补法，无明显阴虚火旺表现者，可配合灸法。每天1次或隔天1次，10次为一个疗程。
耳针治疗
一.穴位
外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下、神门。
二.治法
每天或隔天1次，每次2~3穴，中刺激，留针5~15分钟，10次为一个疗程。
其他针法
一.电针治疗
穴位：八髎、然谷；关元、三阴交。
治法：二组穴位可交替使用，用低频脉冲电，通电3~5分钟。
二.水针治疗
穴位：中极、关元、肾俞。
治法：用维生素B1250毫克，或丙酸睾丸素5毫克，或绒毛膜促性腺激素500毫克，轮流注入上述穴位，每隔2~3天1次，4次为一个疗程。