中医大白话！（37）咳嗽喉炎呕吐打鼾哮喘胃病心血管疾病

审查内外，见微知著，望闻问切，四诊合参。

自古至今的中医诊法，望闻问切。

接下来说说闻，闻诊是通过听声音，闻气味来诊断疾病的方法。

听声音包括诊察人的说话声音，呼吸，语言，咳嗽，呕吐，呃逆，嗳气，叹息，呵欠，肠鸣音等声音。闻气味包括病人的体味，排出物气味等。

人的声音是否声重（感冒了就有声音重），声音嘶哑（主要说一下儿童的声音嘶哑，尤其夜间儿童突然出现声音嘶哑，喉鸣，犬吠样咳嗽，甚至出现呼吸困难，则考虑急性喉炎，急性喉炎需要紧急处置，否则严重的喉炎会危及生命），打鼾（还是着重说说儿童夜间打鼾的一个重要原因——腺样体肥大，腺样体位于咽后壁，严重的腺样体肥大除了打鼾，还可导致面容的改变，请自行搜一下腺样体面容，可引起睡眠呼吸暂停，可影响智力发育），呻吟（基本都是疼痛），怪叫（一些癫痫的患者会出现怪叫声）。

腺样体面容，图源网络，侵删。

正常面容和腺样体面容对比

人的语言是神志的表现，可出现谵语（高热的病人容易出现，烧的说胡话），狂语（躁狂型精神病），低声独语（安静型精神病），错语（神机出现了问题，老年体虚或心机失畅）。

人的呼吸问题有喘（呼吸困难，包块严重的肺炎（新冠的白肺），哮喘等），哮（喉中嘶嘶声，多为哮喘）（喘不一定有哮，但哮一定出现喘，一定要分清），气短（可能是呼吸受限）。

人的咳嗽要注意咳嗽的音色，是否有痰，以及痰的颜色，量，质地。咳嗽声重多为寒，声低为虚，痰黄为热，痰多色白易咯为痰湿，干咳为阴虚肺燥。

呕吐是胃气上逆，呕吐猛多为热，进食很久才吐，呕吐消化不良食物为脾胃阳虚。

呃逆-打嗝，突发有力多为寒（喝凉啤酒后容易出现），久病出现呃逆为胃气衰败。

叹息为肝气不舒。喷嚏，多为外感风寒。

闻气味包块口气，汗水气味，痰的气味，二便的气味，呕吐物气味。

汗水气味，多为热邪导致。

痰液气味，黄稠为热，清稀为寒。脓血腥臭为肺痈（大叶性肺炎，肺脓肿）。

二便气味，大便酸臭，腐败气味，为伤食，尿有甜味注意糖尿病，尿有氨味，注意尿毒症。

呕吐物气味，不消化食物伴酸臭为伤食，有大蒜味，伴意识不清，瞳孔缩小，注意有机磷中毒。

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