带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”，由于症状痛苦，让不少患者“生不如死”。
更难的是，目前国内治疗带状疱疹的方案乱象丛生，其中抗病毒药伐昔洛韦的推荐剂量一直是错误的。
国内说明书剂量：每次0.3克、每日2次，连续服用10日。
国内外各大权威指南：每次1克、每日3次，疗程7天。
参考文献：
1.《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》
2.《UTD：免疫功能正常宿主带状疱疹的治疗》
为什么同一种药，治疗同一种疾病，用量差别这么大？据说，问题在于早期国内厂家没有将带状疱疹和单纯疱疹区分开来，于是，接下来的几十年里，大多数国产伐昔洛韦厂家一直将错就错。
由此带来的问题就是，得了带状疱疹，按说明书用药可能没法起到作用，增加患者的痛苦。
客户第一次提问
医生您好：
我产后48天，哺乳期出现带状疱疹，需要确认用药方式，最小化对哺乳的影响。
1.症状描述
哺乳期休息不够，28日前就有腰酸的情况。
28日早上接种流感疫苗在左侧大腿及根部、肚子、腰臀开始出现红色皮疹。
29日起身体左侧皮肤开始触摸疼痛，腰酸愈发严重，29晚以为是过敏吃一片开瑞坦。
30日（今天）是皮疹处于水疱状态，30日入院门诊检查诊断带状疱疹。
2.问题
王哲药师回复
女士您好，很抱歉让您久等了。
1.泛昔洛韦
由于伐昔洛韦给药更加方便，每日只需要3次（阿昔洛韦每日要吃5次），所以更推荐伐昔洛韦。
所以，如果您想坚持使用泛昔洛韦继续治疗，可以在停药后再等一天，就可以开始正常的母乳喂养。
2.伐昔洛韦
阿昔洛韦是可以用于哺乳期的，伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，它在体内代谢成为阿昔洛韦而发生作用。
当皮损未累及乳房的情况下可以哺乳，哺乳前需遮盖发病部位并严格洗手，防止病毒传染。乳房病变者可吸出并丢弃乳汁直至疾病痊愈后再哺乳。
我们可以用药物的RID值（相对婴儿剂量）来评估母乳风险，RID的计算是将婴儿从乳汁获取的剂量【mg/（kg·d）】除以母亲剂量【mg/（kg·d）】。
宝宝从母乳中吸收的药物量很少。
有研究显示，母亲服用伐昔洛韦一次500mg、一日2次，预计乳儿暴露于阿昔洛韦的剂量约为一日0.61mg/kg（暴露量不到静脉给予新生儿阿昔洛韦30mg/kg的2%）。
哺乳期妇女使用本药未见乳儿不良反应的风险增加。一项研究中，合并HIV和单纯疱疹感染的女性（n=74）从妊娠34周至产后12个月服用伐昔洛韦一次500mg、一日2次。
产后6周时，所有乳儿的血清肌酸酐水平正常（<0.83mg/dl)，其血清肌酸酐和丙氨酸氨基转移酶（ALT）中值、生长情况与未暴露的对照组婴儿无差异。母亲服用伐昔洛韦的婴儿发生的不良反应与安慰剂对照组婴儿相似，且湿疹和鹅口疮的风险低于对照组。
因此，综合以上情况来看，哺乳期是可以正常使用阿昔洛韦和伐昔洛韦，母亲不用刻意回避母乳。
3.甲钴胺
甲钴胺就是维生素b12，哺乳期可以使用。
4.加巴喷丁
加巴喷丁也是可以用于哺乳期的。它通过母乳传递给宝宝的剂量很少，有两个研究您可以参考一下。
1名女性在哺乳期服用加巴喷丁（一次600mg、一日3次）和阿米替林（一日2.5mg)，共6周。婴儿1.6月龄时收集乳汁样本，计算得M/P比值为0.86，相对婴儿剂量为母体体重校正后剂量的2.34%（RID=2.34%）。婴儿血浆浓度（0.4mg/L）约为母体血浆浓度的6%。未见婴儿不良反应，婴儿表现良好。
6名女性在妊娠期和哺乳期服用加巴喷丁，剂量范围为一日900-3200mg。于母亲早晨给药前（上次服药后10-15小时）收集乳汁样本。根据5对母婴的数据，计算出相对婴儿剂量为一日0.2-1.3mg/kg（相当于母体体重校正后剂量的1.3%-3.8%)，未观察到乳儿不良反应。
因此，加巴喷丁在哺乳期使用是非常安全的。
5.聚维酮碘
一般不建议在哺乳期使用。
聚维酮碘里面的碘会通过皮肤吸收进入血液，这个量很少，但也有可能会导致母乳中碘含量增加，有可能会造成婴儿一过性的甲状腺功能异常。
尤其是涂抹在有皮损的部位，吸收会进一步增加，因此这个药物不建议在哺乳期使用。
综上所述，建议如下：
1.伐昔洛韦用于治疗成人带状疱疹，使用剂量推荐为一天三次，一次1000mg，疗程为7天。
2.阿昔洛韦外用制剂可以不需要使用。我们口服伐昔洛韦后，药物会随血液遍布全身，对全身的病毒都有抑制作用，这时再外用涂抹阿昔洛韦，没有任何意义。
带状疱疹是一个全身的病毒感染。并不是说只有疱疹的地方有病毒。额外去涂抹阿昔洛韦，在皮损处并不会加速皮损的愈合。
3.弥可保的治疗作用有限。但考虑到它是维生素类药物，没有明显副作用。所以，我不推荐您用，但，如果您想吃，我也不反对。
4.聚维酮碘是一种外用消毒剂。如果您的皮损部位没有感染，是不需要使用的，没有任何治疗意义。如果说有皮损处发生了感染，也应该使用外用抗生素，比如非常安全的红霉素软膏等等。
客户第二次提问
目前乳房是没问题的，按照医生你的意思，服用这些药物不影响母乳喂养的对吗？
还有我们是用吸奶器吸取母乳后进行瓶喂，应该就更没有影响了？
另外我想问下，这种情况下如果神经痛难忍，可不可以用布洛芬止痛？
女士您好：
用取奶器，然后再喂给宝宝，可以阻断皮肤接触的传播，对宝宝来说更安全。
药物是没有影响的，最终少许药物还是会通过乳汁传递给宝宝，如果使用的是伐昔洛韦，由于宝宝吸收剂量很小，所以宝宝不会有影响。
1.布洛芬止痛
带状疱疹引起的神经痛是可以用布洛芬止痛，布洛芬的RID值＜1%，并且布洛芬是婴幼儿常用的解热镇痛药物，安全性很好，因此您是可以使用的。
布洛芬：每次200-400mg，4~6小时一次。必要时可加到400-800mg一次。6~8小时一次。只要每日最多不超过3g就可以了。
2.加巴喷丁控制神经痛
除此之外，加巴喷丁也是用于控制神经痛的。建议从低剂量开始使用：
第1日给药1次，每次300mg
第2日给药2次，每次300mg
第3日给药3次，每次300mg
此后按需每3日增加300mg/d，直至最多一次600mg，一日3次
在初始剂量调整期间，如果中途症状缓解或发生不良反应，使用较低剂量即可或可将剂量调整减慢。
如果使用日总剂量1800mg治疗1个月后几乎没有缓解，则考虑换用其他药物治疗，比如抗抑郁药物等。
客户第三次提问
谢谢医生，你的回答对我们帮助非常大。你有理有据的回答方式给我们留下了深刻的印象，非常感谢。
我们因为你的回答安心了许多，也已经把抗病毒药更换为伐昔洛韦并且恢复哺乳了。另外还有几个问题想咨询一下：
1.现在水疱的部分之后可能会破，会有传染性的脓液流出，这种情况下应该怎么护理呢？尤其是在碘伏不适合哺乳期妈妈的情况下，有没有适合的替代消毒剂？护理的方式和频次怎么样比较合适呢？
2.水疱在结痂之前可以碰水洗澡吗？
3.现在伐昔洛韦用的是盐酸伐昔洛韦片，一日三次每次0.3g，用七天。后续是用满一个疗程，如果水疱部分都已经结痂就可以停药了吗？如果没有，还需要怎么后续处理呢？
1.如果疱疹没有破，则继发性感染的概率较低。如果有少许破损，可以及时清洗，可以使用红霉素软膏。哺乳期是可以使用大环内酯类药物的，同时这里是皮肤给药，单支红霉素软膏的含量极低。
比如说，常见的红霉素软膏一支是10g。浓度为1%，也就是含有100mg红霉素。红霉素用于儿童的标准剂量为30~50mg/kg/天。即使这100mg，全部被宝宝服用，也不会对宝宝造成太大危害。更何况是涂在妈妈的皮肤上面，因此安全性很好。
当然如果真的发生了继发性细菌感染，比如发现了皮损周围红斑增多，皮温升高或化脓，就应该及时就诊皮肤科医生，必要时需要口服抗生素。
红霉素软膏每天涂薄薄的一层就可以了。
2.带状疱疹是可以洗澡的。但要注意洗澡的时候不要把疱疹弄破了，小心继发性感染。
3.伐昔洛韦用于治疗带状疱疹是每天三次，一次1000mg。您服用的剂量可能有点偏少。我们服用抗病毒药物的主要作用是防止后续神经痛的发生，减少发生神经痛的概率。
健康的成年人，如果在一周后，还是有新发皮损，则应该及时就诊，不排除需要继续使用抗病毒药物。（这类患者可能更多的考虑是免疫功能的问题，一般健康人是不会出现的）。