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1关于元认知
自弗莱维尔（Flavell）于1976年在其《认知发展》一书中明确提出元认知的概念以来，人们对元认知进行了广泛而深入的研究。弗莱维尔认为，元认知就是对认知自身系统进行反思的一个知识系统，即对认知的认知。其结构包括三个方面：元认知知识，元认知体验和元认知监控。包括认知操作的各个方面，以及对个体对自己的认知操作进行监视、控制和调节。近年来心理学家们已经逐步认识到元认知对于人心理的发展的价值。
元认知知识就是关于个人的认知活动以及影响这种认知活动的各种因素的知识；元认知体验是任何伴随着认知活动的认知体验或情感体验；元认知监控，是主体在进行认知活动的全过程中，将自己正在进行的认知活动作为意识对象，不断地对其进行积极、自觉的监控和调节。在实际的认知活动中，元认知知识、元认知体验和元认知监控三者是相互联系，相互影响和相互制约的。
由此可知，元认知实际上就是指导、调节自身的认知过程，选择有效认知策略的控制执行过程，其实质就是人对认知活动的自我意识和自我控制。
将元认知教学与物理学科相结合，就能形成一种元认知物理教学：以物理学科知识为载体；充分发挥教学活动不同层面的功能，既注重学生物理知识技能形成、又注重学生物理学习和问题解决策略积累；促使学生构建知识、技能、策略三者紧密联系在一起的统一网络性结构，并借助物理学习过程中的体验，使学生形成正确态度、价值观。
2理论基础
2.1奥苏伯尔的有意义学习理论
2.2皮亚杰建构主义理论
建构主义源于瑞士心理学家皮亚杰提出的儿童认知发展学说，皮亚杰以内因和外因相互作用的观点来研究儿童的认知发展，认为儿童是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的知识，从而使自身认知结构得到发展。或者说，认识并非思维对外部或现象简单的、被动的反映，而是认识主体的一种主动建构活动。课堂教学中，学生不是被动的知识接受者，而是积极主动的加工者。
2.3维果斯基社会建构理论
维果斯基认为，知识不是通过教师传授得到，而是学生在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。社会建构主义提倡在教师指导下的、以学生为中心的学习，也就是说，既强调学生的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。因此，社会建构主义强调在一定的情境中协作、会话对意义建构的作用。
教师在课堂设计的学习环境一情境，必须有利于学生对所学内容的意义建构。课堂教学可以以学习小组形式进行，“协作”发生在学习小组学习的全过程，协作使学习小组成员之间更好地完成规定的学习任务，使各学生个体的学习才能形成互补，也是小组内个体的学习收获成为整个学习群体的共享资源。社会建构主义认为学生就是在这一定的情境中的协作、交流通过“同化”和“顺应”来完善和丰富个体认知结构，认识事物的性质、规律以及事物之间的内在联系，完成意义建构的学习过程。
从心理学角度看，学生的课堂学习是主动建构过程，是主动将新知识与已有知识发生联系的过程，并形成学生个体的知识结构，还可以以概念图的形式呈现。学习小组这种课堂合作学习形式可以发挥很好的作用，特别在思维过程回顾分析，将思维过程言语化，并进行交流、讨论，更好地构建策略。学生就可以通过这种方式积累学习策略、问题解决策略，提高学生的元认知水平，提高学生课堂学习自我监控的水平，提高学生课堂学习的自主性。
3元认知理论结合物理教学实践的意义
物理学作为一门重要的基础学科，其学习过程中蕴涵着大量的思维活动。在物理教学实践中有效开发学生的元认知能力，将元认知理论融入到物理教学实践中，即会成为提高学生物理思维能力与学习能力的突破口，也会对物理教育产生积极的影响。
3.1元认知能改善物理思维品质
物理认知活动的核心是物理思维品质与物理思维能力的培养。物理思维品质主要表现在思维的敏捷性、灵活性、深刻性和独创性等方面，比如在物理学习过程中，会发现学生思考问题的速度有快有慢，解决问题的方法有灵活也有死板，对概念的理解有深刻也有肤浅等。心理学实验研究表明，元认知与思维品质存在着因果关系，即元认知的差异是形成思维品质差异的根本原因，思维品质的提高是元认知能力提高的结果。也就是说上述物理思维品质上的差异其实是由学生元认知水平的不同引起的。因此，开发学生物理元认知能力，正是改善物理思维品质的关键。在物理教学过程中培养学生的元认知能力有助于他们提高思考问题的速度，灵活解决问题，对物理概念和问题的理解也会更加深刻。
3.2元认知能发展物理学习能力
学习的过程不只是对认知任务、认知材料的识别和加工的过程，同时也是对该过程进行积极的自我监控和调节的过程。同样物理学习能力也应包括学习中的各种认知能力和元认知能力，元认知能力的发展制约着学生物理学习能力的发展。在教学实践过程中培养元认知能力，使学生能在学习过程中主动制定好切实可行的学习计划，选择好适合自己的学习方法，能自主分析学习过程中出现的问题，且能及时反思寻找问题的原因，并准确纠正过来，能不断总结学习中的经验教训，根据不同情况调控好自己的学习过程，从而保证学习质量，提高学习效率。
3.3促进自我反思
在学习过程中学生个体都会有不同程度的自我反思，这也是策略积累的自我建构过程，外界点评只是外因，自我反思才是策略积累的动力因素，是提升学生元认知水平的根本。教师要注意明确要求学生在讨论中多回顾自己的思维过程，自己对自己的思维过程进行反思，在回顾评价中感悟。教师的点拔要导向策略学习，就不要仅停留在会不会做，学会做那一步，而要学生回答为什么这样做。
3.4元认知能提高物理教学效果
关键词：职业教育；理实一体化；会计基础教学；技能培养
目前，我国的职业教育已经进入了快速发展时期，国家高度重视职业教育的发展。由于职业院校教学的理念是以职业标准要求为培养目标，培养学生的职业技能为核心，多给学生动手机会，让学生在动手中了解并掌握专业课学习的要求。而理实一体化教学就是为了顺应目前的职业教育发展而产生的一种新型教学方法，就是将课堂教学搬到了实训室，将专业理论知识融入了技能训练中，利用直观性和启发式的教学方式，加强对学生职业能力的培养，注重培养学生的职业岗位适应能力及解决实际问题的能力，通过理实一体化教学让师生双方边教、边学、边做，丰富课堂教学和实践教学环节，把企业请进课堂，以提高学生的学习兴趣和专业课的教学质量。
一、实施理实一体化教学的条件
1.理实一体化的实训室
因为实训室是讲授专业理论课知识的课堂，也是操作技能训练的场所。会计专业与其他专业相比有其特殊性，为了使学生掌握扎实的会计专业技能，就必须构建融教学、实验、实训、考核等为一体的理实一体教室，用多媒体教学、网络教学、现场演示教学等教学手段，还要求每位学生配备好红笔、黑笔、回形针、剪刀、记账凭证、各种格式的账页、报表等记账用具，让教学方法直观、灵活，让教学形式生动活泼，使学生更快地掌握专业知识。目前学院已经建立多媒体网络电教室、手工账实训室、会计电算化实训室、证券投资实训室1个、模拟银行1个、模拟工商窗口和模拟税务窗口各1个和ERP（企业资源计划）实训室。
2.校外理实一体化实训基地
会计课程中有些业务知识仅仅依靠模拟实训是不够的，还需要利用校外的实训基地来开拓思路。例如，与会计软件企业联系，让学生参观企业，了解会计电算化软件在企业中的具体运用；将会计事务所的专家请进课堂，使学生了解账务处理程序在企业中的运用；参观证券交易所，了解证券交易的实战情况；通过在校外实训基地的学习，学生会对会计专业的一些工作环境和工作内容有真切的感受，激发学生的学习兴趣，以提高会计专业的学习效果。
二、会计基础课程理实一体化教学中的运用
1.课前准备
（1）首先聘请工作经验丰富的企业会计实践专家，为学生介绍会计专业的就业前景、会计人员需要具备的能力素质及个人职业生涯发展的经历等，并演示会计实务的操作过程和方法，让学生明确学习目标，增强学习动力，同时为学生将来的职业生涯发展规划奠定基础。
2.课程实施
（1）会计基础专业教学设置：要求学生了解会计基础课程设置，第一章会计概述；第二章会计要素和会计科目；第三章复式记账；第四章会计凭证；第五章会计账簿；第六章账务处理程序；第七章财产清查；第八章会计报表；第九章会计档案；第十章主要经济业务。会计职能中最基本的职能是会计核算，会计核算具体方法包括：设置会计科目和账户、复式记账、填制和审核会计凭证、登记账簿、成本计算、财产清查、编制会计报表。从账务处理程序上来看是填制和审核会计凭证―登记账簿―会计报表。
（2）在手工账实训室中下面通过一实例详解各章之间的相互关系和账务处理程序。
例：A公司从B公司购入一批材料，贷款100000元，增值税17000元，对方代垫运杂费1000元。材料已运到并验收入库（该企业材料按实际成本计价核算），款项尚未支付。
通过第一章会计概述的学习了解到会计核算以货币为主要计量单位，通过确认、计量、记录和报告等环节，反映特定会计主体的经济活动，向有关各方提供会计信息。在此实例中，
①确认：原始凭证是由B公司提供商品并开具的增值税专用
发票和代垫运杂费专用票据，而A公司并未付出货币资金，形成负债的增加；
②计量：记录经济业务的金额确定，包括货款成本101000（货款100000+运杂费1000）、增值税税费（17000）及负债总额（118000）的确定；
③记录和报告：在会计中如何进行账务处理。
A.根据审核无误的原始凭证进行填制记账凭证。
借：原材料101000
应交税费――应交增值税（进项税）17000
贷：应付账款――B公司118000
通过上述会计分录的形式对这笔经济业务所作的反映，使学
B.通过填制和审核会计凭证，设置和登记会计账簿。在第五章会计账簿中了解会计账簿的基本内容有封面、扉页、账页。启用会计账簿时，账簿封面上写明单位名称和账簿名称，并在账簿扉页上附启用表。登记会计账簿时，应当将会计凭证日期、编号、业务内容摘要、金额和其他有关资料逐项并平行记入账内。登记完毕后，要在记账凭证上签名或者盖章。
C.根据会计账簿记录定期编制会计报表，在第八章会计报表中了解财务报表至少应当包括：①资产负债表；②利润表；③现金流量表；④所有者权益（或股东权益）变动表，要求学生了解编制会计报表的目标是向投资者、债权人、政府及其有关部门和社会公众提供与企业财务状况、经营成果和现金流量等有关的会计信息，反映企业管理层受托责任履行情况，有助于会计报表使用者作出经济
决策。
会计凭证―会计账簿―会计报表，这是基本的账务处理程序。通过让学生观察真实的凭证、账簿、报表，培养学生的感性认识。
3.课程总结
在理实一体化课程教学完成之后要进行教学评价。教学评价不仅要注重学生学习知识的结果，更要注重学生分析问题和解决问题的活动过程。通过理实一体化教学，加强学生对会计基本理论的理解，对会计基本方法的运用和对会计基本技能的训练，将会计专业知识和会计实务有机地结合在一起，使之能够真正掌握，针对各种业务进行准确而独立的账务处理，从而为学生今后从事会计工作打下基础。
参考文献：
[1]陈冰.理实一体化教学在数控专业中的实践与应用.职教论坛，2007（06）.
[2]金启东.试论职业教育教学改革当念.职教论坛，2007（10）.
一、当前PBL在中医教学应用中存在的问题
我国许多中医院校已陆续将PBL教学方法引入基础理论教学中。刘晓亭等在《内经》教学，刘迎辉等在《针灸学》教学，吴晓青等在《方剂学》教学，张卫等在《中医诊断学》教学中均引入PBL教学模式。这些院校的探索及研究均表明，PBL教学模式应用于中医教学，不仅能调动学生学习的主动性、积极性，还能培养学生的思维能力，有利于促进学生独立思考，增强其应用理论知识解决临床实际问题的能力。为了进一步提高PBL教学质量，应注意以下问题。
1.问题设计要突出教学重点
问题设计是PBL教学的关键，中医理论的抽象性、思维方法的异质性以及临床病例的复杂性，为问题设计提供了广阔的空间。然而，《中医基础理论》课时短，内容多，PBL教学的教学目标应与传统教学模式相一致，即让学生能充分掌握中医基本概念及知识。因此，问题设计应突出教学重点，并注重中医知识的系统性。如在中医“气”这一章的教学中，教学重点是掌握“气”的概念、对机体的意义。在进行问题设计时，以“气”对人体的意义作为问题，引导学生认识中医中的“气”与呼吸系统、循环系统的生理功能的区别，使学生能从不同角度理解“气”，加深印象。同时结合临床呼吸衰竭、呼吸困难病例分析，增强学生对“气”认识的科学性。
2.增强教师PBL教学的组织及管理能力
首先，教师在PBL教学中发挥着指导作用。与传统教学模式相比，PBL对教师对中医理论的知识结构、组织及管理水平提出更高的要求。教师一方面要具备扎实的中医理论知识；另一方面应熟悉中医教学大纲；此外还要对学生的学习能力有所了解，以便对学生进行适当的引导。如在讲授阴寒凝滞型心痛病例时，教师应根据教学大纲可将“心痛的发病机理”、“为何在夜间发作”、“为何以辛、温、行、散之品治疗该病”等作为问题。其次，教师应根据学生的学习能力分组，如将学习能力强与学习能力弱的学生、将善于表达与内向的学生分为一组，实现学习能力及性格的互补，要求每个学生必须发言，以调动学生学习及讨论的积极性。最后，教师旁听学生的讨论并负责记录，控制课堂的节奏，对于问题偏差太大的可以加以引导。对于未弄懂的问题，留给学生作为作业，课下自行查阅书籍寻找答案。
3.培养学生自主学习的自觉性
二、《中医基础理论》PBL教学设计及实施
三、小结
PBL教学模式应用于《中医基础理论》教学中，不仅能激发和培养学生对中医理论知识的兴趣，强化对学习内容的认识深度，而且能培养学生自主学习及思维能力，对中医临床各科的学习奠定坚实基础。
[1]刘晓亭，白增华.PBL教学法在中医基础类课程课堂教学应用的探讨[J].辽宁中医药大学学报，2013，（5）：250-251.
[2]刘迎辉，刘忠文，杜红卫.浅谈PBL教学法在中医基础理论教学中的应用[J].中国实用医药，2010，（25）：272-273.
[3]吴晓青，储真真.PBL教学法在中医学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，（17）：70-71.
【关键词】中医基础；理论；临床思维；培养
中医基础理论的授课对象是刚刚迈入大学校园的一年级新生，对于这些新生来说，中医学是一门晦涩难懂的学科。而中医基础理论就是带领学生迈入培养学生中医特有的思维方式的基础学科，是其他中医学科的基础[1]。因为中医学是一门有着独特的理论体系和思维方法的学科，其与各学科之间都是一脉相承的，所以打下一个坚实的基础对于是否能学好全部中医课程都有着积极的意义。而临床思维是医生在医疗过程中运用思维工具对患者和病证进行分析判断并最终形成判断决策，以探求疾病的本质与治疗规律的思维活动过程[2]。目前的毕业生普遍存在中医辨证能力较差的问题，这主要是因为在课程的学习当中中医临床思维的培养没有跟上，要培养学生的中医临床思维，应该从中医基础理论这门基础课程开始[3]。
1临床思维培养的重要性
现在的中医基础理论的教学大纲所规定的目标是知识的学习和掌握，即使达到了这个目标，学生也无法很好的为后几年的学习奠定一个扎实的基础，因为中医学临床思维的方法这个必须要重视的环节被忽视了。这门课是面对刚入学的新生的，而这些新生还习惯于逻辑性思维，感性认识事物，通过记忆和背诵来积累知识。中医学的思维是思辨性思维，理性认知事物，通过思考来积累知识[4]。这种思维方式的变化会让新生无所适从，造成学习时困惑较多，这会影响学生的学习效率和兴趣。
2中医学临床思维
3临床思维的培养方式
31强化基础知识的教育要想在浩瀚的中医知识海洋中前进，扎实的基础知识的掌握是必不可少的。这首先就要求教师对教学内容要熟练的掌握，只有教师自身业务熟练，知识丰富，才能更好的给学生进行讲授[8]。在教学时，除要强调基础知识的掌握外，更要运用原有知识迁移，形象生动的比喻，还要寻找到其和临床思维的契合点并加以强调。这样就能够在理论知识的学习的同时培养起临床思维的能力。针对不同的学习内容，也应采用不同的教学方式，对于中医临床思维最好的培养方式就是临证学习，边观察，边思考。
32多采用案例和讨论医案是最能直接反映医生临床思维的实录。通过学习案例能够贴近实际情况，有效模拟直观场景，能够克服课堂教学中从概念到概念的理论学习比较抽象的弊端，通过对案例的学习、思考和讨论能把学生代入到临床情境，充分调动学生学习积极性，培养学生对于中医学的兴趣[9]。在对案例学习的同时，让学生结合已学的中医理论知识，通过查阅资料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中医初步诊断、给出治法、方药、针刺、推拿，再进行课堂讨论。教师负责对学生点评与总结。通过实践能够证明，虽然其中很多内容学生并没有学习到，但通过学生查阅资料、主动学习及教师的指导和评价，学生可以对整个辨证论治过程进行学习和理解，这种学习方式既激发了学生主动学习中医、深入思考中医的兴趣还培养了学生的中医临床思维。
33多临床见习中医学是实践性非常强，单纯理论学习并不能让学生对学科有一个全面充分的理解。应该让学生早一点临床见习机会，多一些临床经验。在见习之前，教师应对病例有所选择，虽然多接触不同病例有利于学生开阔见识，增加知识面，但是选择病情简单但又能突出体现某一中医理论的病例更加能够符合大一学生的知识特点，并能够加深其对所学知识的理解和掌握[10]。让学生实地感受医院的诊疗氛围，自己动手收集病人的四诊信息，亲身参与辨证施治过程的讨论与决策能够让其对中医诊疗全过程留下深刻印象，建立并巩固中医临床思维。
参考文献
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[3]刘玉良教学中应注重培养学生中医思维、兴趣和信心[J]成都中医药大学学报（教育科学版），2011，09（03）：19-20
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[关键词]中药学；教学方法；教学体会
一、适当调整教材教学顺序
教学所用的教材为人民卫生出版社出版的国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材第3版。该教材共分总论、各论和附录三大部分，章节众多、内容繁杂。在讲授该课程时，根据教学需要适当调整教学顺序。
在开始学习这门课程时，根据课程内容整体与部分的关系，首先介绍目录部分，接着学习教学大纲，然后才开始具体章节的学习，这样使学生一开始就把握住这门课的整体脉络，明确其学习目标与任务，在以后的学习中能够提纲挈领、以简驭繁，做到有的放矢。
在教学时，也注意到根据学习内容理解的难易程度进行调整，首先讲解容易理解的章节。如消食药所涉及的病因病机等内容都比较容易，而其具体药物如山楂等也为学生较为熟悉。因此在开始各论的学习时，首先介绍消食药，使学生有一个由易到难的过渡阶段，从而提高学生学习兴趣，增强学生学习好这门课程的信心。
授课过程中也注意结合药物功效之间的内在联系进行调整。如根据气血之间“气为血之帅”和“血为气之母”的相互关系；在学习了理气药之后，接着学习活血化瘀药。这样可使学生能更充分地认识、理解所学内容。
二、注重中医基础理论知识的理解、应用
三、注重实践教学
中药学是中医理论与临床学科之间联系的纽带，也是一门实践性很强的学科。在讲解理论知识时，依据所教内容，适当引入一些典型的医案、用药典故等。如学习桂枝时，引入《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》的用药经验。通过病案导入式教学，有利于培养学生的临床思维，使其学会灵活运用理论知识分析、解决临床问题。
五、注重学习兴趣的培养
1多元化教学法的特色
在教学过程中,注重传统的教学方法与现代教育技术和手段结合,在传授知识的基础上,更加突出能力、智力的培养,有效活跃课堂氛围,加强师生互动,使学生从被动的接受变为主动的学习,教学相长,有益于教学质量的提高。
2多元化教学法在中医基础理论教学过程的实践
2.1医林故事、传统文化的导入法
国内外大量的教学实践研究证明,传统的教育模式仍然在高校教学中占据极重要的地位［1］。多元化教学是秉承传统教育模式的丰富和完善。如中医基础理论“绪论”之中医学理论体系的发展,讲授金元时期的刘完素时,可用故事导入。刘完素以“火热论”而名著医林,他理论上的独树一帜,得益于《素问·至真要大论》中病机十九条的启迪,十九条病机中论属火的病机约占四分之一,且刘完素生于北方,风土刚燥,素体阳盛,又处宋金交战,疫病流行,用《局方》温燥之品治疗所发热病,常无疗效,故此刘完素用药主张寒凉药,为“寒凉派”代表人。通过故事导入,让学生深知对中医经典理论的传承和创新。中医理论植根于中国的传统文化,对于“中医学的哲学基础”之阴阳学说的讲解,应引入中国的传统文化。可借助《易经》中“阴阳”概念、图形,帮助学生理解中国古代的朴素哲学观,让学生意识到传统文化的科学内涵,中医理论的学习不仅是医学诊疗、防治疾病技术的学习,更是一种对中国传统文化的学习与发扬。
2.2中西并重,实验教学法
2.3实验法、病案法与知识拓展法的有机结合
2.4仿真情境与动漫视频教学法
仿真情境教学可用于真实,实验无法实现或者表现不清楚的教学中,从而达到一种传统教学模式不能达到的效果。在中医基础理论课程教学中,可以利用现代计算机虚拟技术把舌诊、脉诊、阴虚、阳虚等中医学临床中的抽象症状和体征以形象生动的形式直观地呈现出来。使教学内容变得具体生动［4］。如对于血液循行、经络的走向的讲授,可进行仿真人体血液循行。如“病因病机”的解读,其中关于“六致病”、“阴阳失调”可制作动漫或者拍摄录制的形式表达风、寒、暑、湿、燥、火之邪的性质与致病特征；阴阳偏胜偏衰、阴阳互损动态图。七情内伤影响病机的相应临床表现可以从大家熟知的电影、电视剧中获取视频影像素材,如“喜则气缓”可用“范进中举”的视频；“怒则气上”可选《三国演义-孔明三气周公瑾》的片段来呈现,能有机地将视听结合起来,声像并茂,帮助学生将枯燥乏味、空洞抽象、难以描述和理解的教学内容直观、形象地表达出来,让学生如身临其境,弥补了学生缺乏临床感性认识的不足,加深了对教材内容的理解与记忆,达到理性知识与感性认识高度统一。
2.5学生授课体验法与讨论法
“体质”部分内容比较通俗易懂,适宜学生自主授课方式为主导,让学生体会“讲台上下”、“学与教”的不同。应用理论知识全体学生来辨别自己的体质类型,并且共同讨论不同体质的用药宜忌及如何指导养生,使知识能够当堂吸收,学以致用。
2.6网络课程教学法
可将中医基础理论全部教学课件、部分教学录像及内容丰富的音频资料上传于网络课程,为学生提供多种学习途径；同时也将教学大纲、教学方案、习题库、模拟试卷等上传,方便学生复习、自测。在此网络平台中建立在线网络论坛、公开教师电子信箱,开展内容丰富的学术讨论,及时解答学生提出的疑难问题,有利于发挥学生学习的自主性,培养学生的创新能力,为学生自主学习创造了良好环境。
3小结
关键词：中医人才；拔尖人才；现状；利弊；措施
1中医临床拔尖人才班现状
2培养方式的利弊
建立中医临床拔尖人才班的成功之处在于，学校把对中医有兴趣的学生聚集起来组成行政班级，对该班级进行统一的管理，可以制造浓厚的中医学习氛围，使教育资源得到充分合理的利用，为中医的继承与发展提供人才。处于该班级中的学生也能够获得比普通班级更为丰富的学习资源，且学生与学生之间的良性竞争可促使人向上[2]。本科阶段的基础导师可为学生的学习答疑解惑，从而稳固中医基础知识，避免学生走弯路，而临床导师则可带学生上临床，使理论知识与临床实践更完美的结合。任何制度在存在好处的同时免不了有弊端，这种管理体系也不可避免。如，每学期所增加的额外课程太多易导致学生学习压力过大，不堪重负；太过匆忙的学习生活让学生无法深入体会中医专业知识的内涵，只停留于知识的表面，尤其体现在对于中医经典知识的学习理解上；教育资源的倾斜引起同级学生的不满；重理论轻实践导致中医的理论学习与临床实践相脱节，学生知识结构单一，学术视野狭窄，缺乏良好的思维方式和创新能力等等。
3解决措施
3.1明确定位不仅仅局限于湖南中医药大学，对于所有中医院校而言，首先是要对自己学校做出一个精准的定位。湖南中医药大学副校长何清湖教授指出，每个大学在培养学生的时候应当有一个合理的定位———本科学制的学习目标是什么，本硕连读学制的目标是什么，本硕博学制的目标是什么。各个学制之间的目标是不同的，这就需要学校对各学制的培养方案进行调整，根据自己的学校条件来对学生因材施教，探索出属于各学制的独特的培养模式。
3.2循序渐进在对中医拔尖人才的培养的过程中不可追求过快的速度，追求过快的速度只会导致质量的下降，正如金字塔需要将地基稳固，再一层一层往上累积一样，如果地基未垒好就往上添砖加瓦，看似牢固的金字塔实则岌岌可危。中医的学习也是一个循序渐进的过程。中医基础理论就是地基，只有将基础理论掌握牢固了，才能在基础理论的基础上去追求更高阶的知识。因而要合理的安排学生的课程，一步一步地稳固知识。
3.3注重经典中医经典是中医发展史上起到重要作用、具有里程碑意义的四部经典巨著，它们构建了中医药学的理论框架，涵盖了中医药理论体系的核心内容，是指导中医临床实践的重要工具。甚者有，不读《伤寒》不知辨证，不读《金匮》不知病源的言论，经典作用可见一斑。但学生目前学的东西过于繁杂，不仅有经典，还有英语、各种西医教材，这样反而导致学生的中医根基不扎实，导致进入临床后茫然不知所措。因而，各大中医学校应立足于经典知识点的学习，在此基础上加以丰富和发展。
3.5培养全面创新人才在生物医学模式下的中医药人才的培养更多强调的是对知识的继承，却忽略了对知识的发展和创新思维的培养，而目前社会需求的是全方面的具有创新能力的人才。培养全面创新人才，就需要学校加强人文科学和传统文化的教育，将中医学放置于传统文化的大背景之中进行学习和研究，提高学生的文化素质和人文素养。同时，拓宽学生的学习知识面，诱导学生积极探索中医学科与其他学科之间的联系，多鼓励学生进行实验思维和创新能力的探讨[3]。具体来说，学校可通过提供更多的平台和资源供给学生开发创新思维，如建立名医工作室、以学生需要为主体的论坛，对实验室适当开放，多举行大学生创新能力竞赛，建立创新实验小组等措施，从而培养出博学而多才的中医拔尖人才。导师可对学生进行合理定位，引导和帮助学生树立正确的学习观和医学观，加强学生的医学道德教育建设[4]。
1议案教学法的目的
议案教学法的基础内容为中医学理论，同时其主要载体为医案，而在教学的过程中主要内容为辨证论治。而医案教学法的主要内容则为PBL教学法，然而医案教学法具有一定的真实性以及具体性，同时学生在此教学法中并不是以往的旁观者，而是主动参与者。
1.1调动学生的学习兴趣
中医和西医具有较大的差异性，同时在对人体生理能力、病理以及治疗过程中同样存在一定的差异[2]。因为学生在进行中医学习的过程中逐渐了解并掌握现代医学知识，极易出现先入为主的现象，因此具有较差的认同感，与此同时中医术语存在较强的抽象性，对其真正领会较为困难。而医案教学法自身具有较强的综合性，可以使得学生将被动学习转变为主动学习，将学生的理性过度到感性，并且老师对医案教学予以逐步拨开，加强学生对学习所产生的兴趣，从而有效的调动学习的积极性。教师在对学生进行授课的过程中，使得学生可以真正参与到其中来，同时有助于科学态度的形成。
1.2提升学习的系统完整性
1.3提升临床思维能力水平
中医基础理论则是对患者进行反复临床验证而得出的，而中医理论的主要内容则为实践，同时对临床经验予以相应的总结[3]。就目前而言，我国中医教育则是按照现代教学模式而实行的，具有较多的理论学习，而临床技能并无过多的培训，从而出现临床和理论分离的现象，而教师往往只是对授课予以相应的重视，因此对学生的思维予以了限制。因此在对学生教学过程中加入医案教学法，可以有效培养学生的临床诊断能力水平。
2实行医案教学法
2.1选取医案
医案选择的基础则是设计以及有计划组合，在教学过程中所采用医案可以进行相应的选择。在对其进行选取时需要按照代表性、真切性以及恰当性来选择。其代表性则为需要选取可以充分满足教学大纲以及基础知识的医案，同时还能够和教学目标保持统一性。而真切性则是选取的医案应为首要资料，此种真实性使得学生具有身临其境的感觉。恰当性则是说选取的医案其难度应适中，与此同时伴随教学的速度逐渐进行。
2.2医案的引入以及手段
中医基础理论可以将医案结合到课堂中去，并将抽象的知识放置在医案讲解中，有助于学生对其理解的加深，此外还将课堂气氛予以活跃。然而对中医临床课程而言，需要先将基础理论知识进行讲解，随后将医案引入其中，而学生需要结合自身所学的知识予以分析以及探究。而中医课程能够将学生的兴趣进行激发，教师可以在开课前的一周将学生应该思考的问题进行布置，而在授课的过程中主要学习者为学生，学生间可以进行相互讨论以及辩论，而教师从中挑选难点进行讲解。
2.3具体实行
1开展中医特色护理的难点
1.1护士缺乏中医基础理论知识
目前大多数中医院的在职护士中，毕业于西医护校的护理人员占的比例相当大，由于缺乏中医基础理论知识，无法开展临床辩证施护，加之长期受传统医学模式的影响，护士只是机械地执行医嘱，对各种中医护理理论缺乏学习和研究，护士们没有中医基础理论的支持，对穴位贴敷、水针疗法等需要经络知识做铺垫的中医护理技术操作难度较大，选穴不准，记忆困难，手法不熟，因而在开展中医特色护理时往往觉得力不从心。
1.2护士对中医传统技术操作不熟悉或不愿意做
中医护理除了整体护理观念和情志、饮食的调节外，《中医护理技术操作常规》所规定操作规程以及中医传统技术如针灸、火罐、按摩等均属于中医护理工作的重要内容，项目较多，要执行这些操作规程必须熟练掌握且要做许多耐心细致工作[2]，许多护士图省事，怕麻烦，缺乏沟通技巧，不愿意执行中医传统技术操作。
1.3中医护理人才缺乏是重要因素之一
我国开设中医护理专业的大中专院校相对较少，导致中医护理专业人员缺乏，许多中医护理操作由西医护士来完成。由于西医毕业生已经系统学习了西医基础理论，从思想上深刻接受了直观的西医理论体系，形成一定的思想模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感生疏难懂，所以要其从事中医护理操作显然是勉其所为。
1.4临床医师对中医护理不熟悉
临床医师中西医生占的比重比较大，对于没有系统接收中医理论及技能培训的西医生来说，医生们对中医护理不熟悉，因此在开具中医操作医嘱有一定的难度。目前很多医师也可能怕麻烦或对中医传统技术操作项目收费标准不了解，在人手不足的情况下少开或不开中医传统技术操作医嘱。
1.5医院对中医护理不重视
医院管理上对中医护理没有足够重视，很多基层中医院没有将是否开展中医特色护理项目纳入综合绩效管理体系，没有制定具体约束措施，使护理人员认为中医特色护理是可有可无的。此外，开展中医护理所需一些必备的操作用物设备缺乏，如部分病房中没备有针灸针、艾条、梅花针、火罐、刮痧工具等，势必影响到业务开展[3]。
2方法与对策
2.1转变观念，加强中医护理知识再教育，狠抓中医护理理论培训
护理部根据医院实际情况，每年制定系统的中医护理基础理论培训计划，由各专科主任和中医专业护士长授课，要求每个学员要完成规定课时学习，学习结束后进行考试，考核结果记入护理人员技术档案，对考核中发现的薄弱环节进行再次强化，达到人人掌握。
2.2加强中医护理技术操作培训与考核
各科室根据业务情况，依据《中医护理技术操作标准》，护士长或科室中医专科护士对本科室护士进行培训，要求人人熟练掌握，护理部不定期进行考核。在日常工作中高年资中医护理人员要重视对年轻护士的带教，经常讲授中医护理及操作，使他们能既好又快地熟练掌握各项中医护理操作。
2.3注意培养中医护理人才队伍
医院应该注重培养中医护理人才，要给人才成长创造条件。注重素质教育，加强中医护理内涵建设，要采取多种形式培养人才，送出去进修重点培养，定期请专家来院授课；注重培养中医护理学科带头人，注重提拔中医护理人才到管理岗位上来加强管理，以更好促进中医护理事业发展。
2.4加强医护沟通，各科室密切配合
科主任要对开展中医治疗护理有统一要求，提供必要的条件和设备，医师开具中医护理操作医嘱。一些独特的中医护理设施、药物制剂等，要靠设备科、后勤科、药剂科等部门的积极配合才能得以保障。
2.5加强管理
医院管理部门将科室是否开展中医特色护理项目纳入综合绩效考核管理体系，从制度上确保中医特色护理能有效开展。为加强中医护理技术在临床的应用，护理部要修订护理质量考核评价体系，将中医护理技术实施率纳入绩效考核，要求每科至少开展专科中医护理技术操作的项目，对不达标者要扣除科室相应劳务费，由于考核结果直接影响到科室的劳务费，各科室都给予极大重视，保证了措施的落实。此外，还应对中医特色护理内容多加宣传，加强医患沟通，让更多群众了解中医护理内涵，更加有利于中医技术的推广应用[4]。
3体会
中医有一整套独立的理论体系，中医护理学属于中医学重要组成部分，是独立的中医理论知道下进行一系列操作。中医护理学内容丰富，中医传统技术如针灸、火罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、艾灸、推拿、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴足等均属于中医护理的重要内容，这些技术简单易行，行之有效，适应范围广且无毒副作用，深受群众欢迎。但在目前要广泛开展中医特色护理，还面临许多方面困难，在这里边既有管理体制问题，也有医务工作者的自身问题，还有患者的认同度问题，基层中医院要转变观念，高度重视，认真分析解决，可以先从重点科室开展，以点带面，逐步推广，将中华医药精髓服务于广大患者，造福人类。
[1］李瑞红.开展中医特色护理面临的问题及对策[J］.河南中医,2008,28(3):88.
[2］黎昭然.中医特色护理的教与学[J］.卫生职业教育,2006,24(6):112.
[3］汪要萍,张燕.中医整体化融入临床护理特点[N］.现代护理报,2007-8-16(7).
1.培训目标
1.1总体目标
培养具备以下条件的人员：全面掌握高级美容知识、美容院管理、人员培训等知识和精湛技能;能运用新技术、新产品，且独立处理皮肤护理中的疑难问题的美容技师。
1.2理论知识培训目标
依据《美容师国家职业标准》中对美容技师的理论知识要求，通过培训，使培训对象掌握中医美容基础理论知识、保健美容知识、非药物性剥脱疗法知识、光学美容知识、全身经穴美容按摩知识、人体彩绘知识、色彩咨询知识、美容院经营管理及培训指导知识。
1.3操作技能培训目标
依据《美容师国家职业标准》中对美容技师的操作技能要求，通过培训，使培训对象掌握面部疑难皮肤问题的处理、微晶磨削、果酸护肤、激光护肤、全身经穴美容按摩、人体彩绘、色彩咨询、美容院经营管理、技术培训和培训大纲的编写等技能，并能组织实施美容理论知识培训。