杨艳芳：甲状腺切除术患者的术后护理注意事项

甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常见外科手段。术后科学有效的护理对于患者的康复起着关键作用。

一、生命体征监测

二、伤口护理

1.观察伤口渗血情况：术后应随时查看伤口敷料是否有渗血，若渗血较多，应及时更换敷料，并按压止血，同时观察患者的面色、血压等，判断是否有活动性出血。

2.保持伤口清洁：在伤口未愈合前，要确保伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水，防止感染。按照医嘱定期进行伤口换药，换药时严格遵循无菌操作原则。一般在术后2-3天换药一次，如果伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，应增加换药次数并及时告知医生。

三、引流管护理（若有）

部分甲状腺切除术患者术后会留置引流管，以引出伤口内的积血和积液。

1.固定与通畅：妥善固定引流管，防止其扭曲、受压或脱落。经常检查引流管是否通畅，可通过观察引流液的颜色、量和性质来判断。正常情况下，引流液应为淡血性，一般术后24小时内量较多，随后逐渐减少。如果引流液突然减少或停止，而患者出现颈部肿胀、疼痛加剧等症状，可能是引流管堵塞，需及时处理。

2.记录与观察：准确记录引流液的量、颜色和性质，为医生判断病情提供依据。若引流液出现大量鲜血、浑浊或有异味，可能提示有出血或感染，应立即报告医生。一般在引流液量少于一定标准（如20-30ml）且性质正常时，可考虑拔除引流管，通常在术后2-3天。

四、饮食护理

2.逐渐过渡饮食：随后可逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，再到软食和普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒精等，这些食物可能刺激咽喉部，引起不适，同时也不利于伤口愈合。增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于促进伤口愈合和身体恢复；多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入，以增强机体免疫力。

五、体位与活动

1.体位：术后患者应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。待血压平稳或全麻清醒后，可改为半卧位，这样有利于呼吸和引流，减轻颈部切口张力，促进伤口愈合。

2.活动：术后早期鼓励患者在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，预防下肢深静脉血栓形成和肺部并发症。在拔除引流管后，可根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，如床边坐立、缓慢行走等，但要避免剧烈运动和颈部过度伸展或弯曲，防止伤口裂开或影响愈合。

六、并发症观察与护理

1.出血：密切观察患者颈部和伤口情况，如出现颈部肿胀、呼吸困难、伤口渗血不止等症状，提示可能有出血，应立即压迫止血，并通知医生进行紧急处理，必要时可能需要再次手术止血。

2.呼吸困难和窒息：这是甲状腺切除术后最危急的并发症。常见原因包括伤口内出血、喉头水肿、气管塌陷等。术后应持续观察患者的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等表现。床边应常规备有气管切开包等急救设备，一旦发生窒息，立即进行抢救，如剪开缝线、敞开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。

3.喉返神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、失音等表现，这可能是喉返神经损伤所致。若为暂时性损伤，可给予营养神经药物治疗，并做好患者的心理护理，一般在3-6个月内可逐渐恢复；若为永久性损伤，则需指导患者进行发声训练，以改善发音功能。

4.喉上神经损伤：注意患者有无饮水呛咳、声调降低等症状。对于饮水呛咳的患者，应指导其缓慢进食、小口饮水，一般可自行恢复；对于声调降低的患者，给予心理安慰和解释。

5.甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内，表现为高热（体温>39℃）、大汗淋漓、心动过速（心率>140次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等。一旦发现甲状腺危象的迹象，应立即通知医生，给予吸氧、物理降温、静脉输入碘剂、氢化可的松等药物治疗，并密切观察生命体征变化。

七、心理护理

甲状腺疾病本身以及手术创伤可能会给患者带来心理压力，如焦虑、恐惧等。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属详细解释术后的恢复过程和注意事项，消除他们的疑虑和担忧，鼓励患者积极配合治疗和护理，树立康复的信心。

甲状腺切除术患者的术后护理是一个系统而细致的工作，需要医护人员密切观察、精心护理，同时也需要患者及家属的积极配合，以促进患者早日康复。（井陉县中医院外科杨艳芳）