全面了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危险因素的患病时长、控制情况；既往心肌梗死、脑卒中等心血管事件病史；以及是否存在其他系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等），这些因素均会影响介入治疗的决策与预后。
（二）心血管检查指标解读
1.心电图：分析静息心电图有无ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或心肌梗死的表现；对于症状不典型或高度怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）的患者，可行运动负荷心电图或动态心电图检查，以提高心肌缺血的检出率。例如，运动负荷心电图中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，提示心肌缺血。
2.心脏超声：评估心脏结构与功能，包括左心室射血分数、室壁运动情况、瓣膜功能等。左心室射血分数降低提示心功能受损，严重者可能影响介入治疗的耐受性与预后；瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等）可能增加介入治疗的复杂性与风险。
3.冠状动脉造影及血管内成像技术：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直观显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围。此外，血管内超声、光学相干断层成像等血管内成像技术能够更精确地评估冠状动脉斑块的性质（如钙化斑块、脂质斑块等）、厚度及血管壁的结构，为介入治疗策略的制定提供重要依据。例如，血管内超声可测量斑块负荷，若斑块负荷较重且为钙化斑块，可能需要采用特殊的预处理技术（如旋磨术）。
（三）风险分层与评估工具
应用全球急性冠状动脉事件注册评分系统对急性冠脉综合征（ACS）患者进行风险分层，该评分综合考虑患者年龄、心率、血压、肾功能、心肌损伤标志物等因素，预测患者住院期间及出院后长期的心血管事件风险。全球急性冠状动脉事件注册评分越高，患者风险越大，相应的介入治疗时机与策略也需调整。
对于稳定性冠心病患者，可采用SYNTAX评分评估冠状动脉病变的复杂程度，其根据冠状动脉病变的数量、位置、狭窄程度、分叉病变及钙化程度等进行量化评分。SYNTAX评分低的患者多适合单纯经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；而评分高的患者，可能需要多学科团队讨论，权衡PCI与冠状动脉旁路移植术的利弊。
二、术中操作指南更新
（一）介入治疗适应证拓展
对于部分临界病变（冠状动脉狭窄程度50%~70%），以往多采取保守治疗或密切观察，现根据血管内成像技术评估斑块性质、血流储备分数测定等结果，若斑块不稳定或血流储备分数≤0.8，可考虑行介入治疗，以预防心血管事件发生。
在慢性完全闭塞病变（CTO）方面，随着技术的进步与经验的积累，适应证有所放宽。对于存在明确心肌缺血证据、心功能受损或其他血管病变不适合冠状动脉旁路移植术的CTO患者，可积极尝试PCI开通病变血管，改善心肌供血。
（二）器械选择与应用优化
1.支架类型：新一代药物洗脱支架（DES）在药物涂层、支架平台设计等方面不断改进，具有更好的生物相容性、更低的再狭窄率与血栓形成风险。例如，某些新型DES采用可降解聚合物涂层，减少了晚期支架内血栓形成的担忧；生物可吸收支架的应用也逐渐增多，其在完成血管支撑作用后可逐渐降解吸收，有利于血管的生理修复与晚期血管舒缩功能恢复，但目前仍需严格掌握适应证并密切随访。
2.导丝与导管：导丝的操控性与通过性进一步提升，针对不同类型病变（如CTO病变、扭曲病变等）有更精准的选择。同时，导管的设计更加符合人体血管解剖结构，便于操作且减少血管损伤。例如，一些专门用于CTO病变的导丝具有更强的穿透力与寻径能力，有助于穿越闭塞段。
（三）操作技术规范细化
在分叉病变的处理中，强调根据分叉病变的类型（Medina分型）、主支与分支血管的直径及角度等因素，选择合适的术式，如单支架术、双支架术（包括T支架术、V支架术、Crush支架术等），并注重分支血管开口的保护与优化，减少分支血管闭塞及再狭窄的风险。
对于左主干病变的PCI，操作技术要求更为严格。需精确评估病变长度、累及范围及与分支血管的关系，采用合适的支架置入策略，如采用大直径、长支架覆盖病变，并确保支架充分扩张与贴壁良好，同时注意保护前降支与回旋支开口，必要时进行血管内成像技术评估。
三、术后管理新要求
（一）抗栓治疗策略调整
双联抗血小板治疗（DAPT）是PCI术后的基础抗栓治疗。2024年指南共识在DAPT疗程方面根据患者的具体情况进行了个体化推荐。对于低出血风险且植入新一代DES的稳定性冠心病患者，DAPT疗程可适当缩短至6个月；而对于高出血风险患者，如老年人、合并多种基础疾病或有出血病史者，可考虑3~6个月后改为单抗血小板治疗；对于ACS患者，尤其是合并复杂病变或接受复杂PCI操作的患者，DAPT疗程可能延长至12~18个月甚至更长，但需密切监测出血风险并权衡利弊。
在抗血小板药物选择上，除了传统的阿司匹林与氯吡格雷外，新型抗血小板药物如替格瑞洛、普拉格雷的应用范围进一步明确。替格瑞洛起效迅速、抗血小板作用强且可逆，在ACS患者中尤其是高危患者（如肌钙蛋白升高、合并糖尿病等）的应用得到优先推荐；普拉格雷在特定ACS患者群体（如无高出血风险且拟行PCI的患者）中也有其优势，但需注意出血风险的评估与监测。
（二）心脏康复与二级预防强化
心脏康复计划成为PCI术后管理的重要组成部分。包括运动康复、营养咨询、心理支持与戒烟指导等多方面内容。运动康复应根据患者的心脏功能、运动耐量制定个体化的运动处方，从低强度的有氧运动（如步行、太极拳等）逐渐过渡到中等强度运动（如慢跑、游泳等），以提高患者的心功能与运动能力，改善生活质量并减少心血管事件复发风险。
二级预防药物治疗的依从性至关重要。除了抗血小板药物外，他汀类药物应长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平以下（如＜1.8mmol/L或降幅≥50%），以稳定冠状动脉斑块、延缓动脉粥样硬化进展；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于改善心肌重构，尤其适用于合并心力衰竭、左心室功能不全或高血压的患者；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、减少心律失常发生，改善患者预后，但需注意剂量调整与不良反应监测。
（三）并发症监测与处理
术后密切监测患者有无心肌梗死、支架内血栓形成、穿刺部位出血与血肿、血管迷走反射、造影剂肾病等并发症。心肌梗死与支架内血栓形成多表现为胸痛、心电图ST-T改变及心肌损伤标志物升高，一旦发现应立即采取相应的治疗措施，如紧急冠状动脉造影与血运重建；穿刺部位并发症需及时压迫止血、处理血肿，观察有无动静脉瘘、假性动脉瘤等情况；血管迷走反射可通过补充血容量、应用阿托品等药物治疗；造影剂肾病则需加强水化、监测肾功能指标，必要时采取肾脏替代治疗措施。
对于术后出现的心律失常，如期前收缩、心房颤动等，应根据心律失常的类型、频率及患者的血流动力学状态进行评估与处理。无症状或症状轻微的期前收缩可进行密切观察，暂不处理；而心房颤动伴快速心室率且影响血流动力学稳定时，需及时复律或控制心室率，并评估血栓栓塞风险，必要时给予抗凝治疗。