2、是冠心病？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病有哪些类型？导致冠心病的罪犯血小板抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗阿司匹林+氯吡格雷75mg2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。心血管病一级预防预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防常见及危害严重心血管疾病1.高血压病2.冠心病3.
8、脂高与不高，均应服用调脂药！调脂治疗防治冠心病最基本疗法病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂(-receptorblock)调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法饮食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol锻炼、加强运动Exercise&Education血管成形术PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生心脑血管疾病预防是最积极的治疗！防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。降脂治疗，事半功倍血脂是什么血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（Chole
9、sterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B血脂异常动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%血脂异常的检出建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测
10、量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。个体化调脂的基本概念建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险将人群进行危险性高低分类用于指导临床开展血脂异常的干预开始治疗标准值及治疗目标值*极高危
11、病人心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人2)糖尿病TC120LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100极高危:CHD加下列任一种情况TC160LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC200LDL-C240LDL-C160TC200LDL-C130中危:（10年危险性5%-10%）TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危:（10年危险性4Kg）等糖尿病的警示灯！有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过
12、巨大胎儿的妇女862型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗四、糖尿病的预防要点多懂一点；糖尿病科普知识少吃一点；饮食控制是长年公共治疗的一半。勤快一点；饮食用药勤快，不能贪图省没放松一点；精神心理放松，减轻心理压力没糖尿病预防的对象有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；预防措施之一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质
13、1020；预防措施之二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施之三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖、尿糖外，还应重视餐后2小时的血糖；糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的
14、疾病目前，糖尿病虽不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常。糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！糖尿病患者可以象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育健康长寿96做好心理准备-拥有一颗健康的心态愤怒恐惧失落自信97争取社会和家庭的关心支持98糖尿病的治疗五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理与监测糖尿病科普教育饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐油脂类25克（两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（
16、强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害治疗用药-口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症：用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺
18、类药物治疗适应症：胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者（一）1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者（二）存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾
19、脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应：低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿引起口服降糖药物失效的原因：体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）继发口服药失效的诊断标准口服药治疗一年
20、以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L体重没有明显增加没有感染等应激因素如何让预见继发性口服药失效空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大二、二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全三、胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂
21、肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用四、a-糖苷酶抑制剂-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应：常用治疗用药：五、胰岛素治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症：胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素（一）1型糖尿病患者2型患者有以下情况
22、口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦什么样的病人应使用胰岛素（二）2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射的使用误区：成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类：胰岛素的注射胰岛素治疗方案诺和灵、甘舒霖等胰岛素之际：和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的