1、中医皮肤科常见病忻州市人民医院谢海军蛇串疮概念蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱痛如火燎的急性疱疹性皮肤病因其每多缠腰而发故又名缠腰火丹本病在历代医籍中尚有火带疮蛇丹蜘蛛疮等名称本病西医称之为带状疱疹蛇串疮诊断要点多见于春秋季患者以成人居多皮疹好发于腰肋部胸背部其次为面部尤其是额部也可发生于四肢或其他部位发疹前常有轻度发热疲倦不适食欲不振等全身症状局部皮肤往往先有灼热感或疼痛感也可无上述前驱症状而突然出现皮疹开始的时候局部出现不规则的红斑继而在红斑上出现簇集成群的绿豆至黄豆大的丘疱疹迅速变为水疱水疱疱壁紧张表面发亮状似珍珠内容透明澄清
2、周围有红晕若干簇水疱排列成带状各簇水疱之间的皮肤正常皮疹呈单侧分布左侧或右侧一般不超过正中线附近淋巴结常可肿大数日后水疱内容逐渐混浊被吸收干涸结痂或部分破裂形成糜烂面以后干燥结痂痂皮脱落而愈局部遗留暂时性的淡红斑或色素沉着一般不留瘢痕偶见发生大疱或血疱甚至坏疽者也有仅出现红斑丘疹而不发生典型水疱者此外极个别患者可双侧均发生皮疹自觉不同程度的疼痛及灼热感皮疹发生于面部尤眼部者病情较严重常引起剧烈疼痛并可损及眼球各部甚至失明应特别注意病程约23周能自愈愈后一般不复发但少数患者尤老年患者皮疹消退后疼痛仍可持续12个月甚
3、至更久者蛇串疮病因及辨证分型蛇串疮多因情志内伤肝郁化火以致肝胆火盛或因饮食失调损伤脾胃或忧思伤脾则脾失健运湿浊内停郁久化热以致湿热内蕴兼外受毒邪则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹辨证主要辨肝胆火盛和湿盛可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别临床以肝胆火盛型为多见皮疹大部或全部消退后局部仍疼痛不止者多属气滞血瘀而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者应注意辨别本病的主要治疗方法是泻肝火利湿热并宜结合外治蛇串疮辨证论治1肝胆火盛型证见皮肤上出现红斑簇集性水疱自觉灼热疼痛伴有口苦咽干口渴烦躁易怒小便黄赤大便于结舌质红苔薄黄或黄腻脉弦滑或弦数
4、弦滑数治法泻肝火利湿热方药1主方龙胆泻肝汤李东垣方录自古今医方集成加减处方龙胆草黄芩泽泻车前子大青叶各12克柴胡栀子木通各9克生甘草5克生地黄板蓝根各30克水煎服每日1剂便秘者加大黄12克后下疼痛较甚者酌加化瘀通络之品如延胡索9克乳香没药各6克丹参15克等或三七末3克冲服兼血热而出现血疱坏死者可加水牛角30克先煎牡丹皮紫草各12克等2中成药1龙胆泻肝丸口服每次6克每日3次温开水送服2抗病毒口服液口服每次1支10毫升每日3次温开水送服3龙胆泻肝颗粒口服每次12包48克每日2
5、次温开水送服2湿盛型证见皮肤淡红斑水疱破溃糜烂渗液较多伴有口不渴或渴不欲饮纳呆腹胀大便溏舌质淡红苔白厚或白滑脉濡缓等治法燥湿清热理气和中方药1主方除湿胃苓汤吴谦等医宗金鉴加减处方苍术白术厚朴延胡索木通各9克车前子泽泻各12克滑石土茯苓板蓝根各30克陈皮生甘草各5克水煎服每日1剂疼痛较甚者酌加乳香没药各6克丹参15克或加三七末3克冲服2中成药抗病毒口服液口服每次1支10毫升每日3次温开水送服3气滞血瘀型证见皮疹大部或全部消退后局部仍疼痛不止伴有夜眠不宁精神疲乏舌质黯红或舌尖边有
6、瘀斑苔白脉弦治法活血化瘀行气止痛方药主方柴胡疏肝散张介宾景岳全书加减处方柴胡赤芍枳壳香附各12克丹参15克鸡血藤30克延胡索9克川芎陈皮生甘草各6克水煎服每日1剂如疼痛较甚舌有瘀斑者加桃红川红花各9克三七末3克冲4气血两虚型证见皮疹消退后仍疼痛日久者主要见于老年患者伴有面色发白气短纳呆神疲乏力夜睡难寐舌质淡少苔脉细或弦细治法调补气血重镇安神佐以化瘀止痛方药主方八珍汤薛己正体类要加减处方党参18克白芍丹参各15克白术茯苓各12克当归川芎各9克炙甘草6克三七末3克冲龙骨牡蛎
7、珍珠母各30克先煎水煎服每日1剂黄水疮概念黄水疮是一种常见的浅表性化脓性皮肤病因其脓疱破后有黄水渗出而名古医籍又称为滴脓疮本病有接触传染性儿童尤易患病西医称之为脓疱疮黄水疮诊断要点多见于夏秋季患者主要为儿童常有接触史或先患有痱子湿疹细皮风疹等瘙痒性皮肤病继发感染而引起皮疹好发于头面四肢等暴露部位严重者可蔓延全身皮疹初起为散在的红斑或水疱约绿豆至黄豆大迅速变为脓疱也有一开始即为脓疱者脓疱周围有轻度红晕初起时比较丰满紧张以后疱壁松弛脓液下沉集于疱底呈半月形的积脓现象疱壁薄易破破后露出潮红的糜烂面脓液溢出干燥后结成蜡黄色或灰
8、黄色痂痂皮脱落后一般不留瘢痕自觉有不同程度的瘙痒一般无全身症状严重者可有畏寒发热口渴疲乏不适等全身症状附近淋巴结可肿大病程不定如能及时积极治疗可很快痊愈若未能及时治疗或治疗不当因脓液的流溢致身体其他部位不断产生新的脓疱病程迁延可达数周甚至数个月本病有时要与水痘相鉴别水痘亦好发于儿童但水痘多发于冬春季节一般伴有发热等全身症状皮疹以绿豆大至黄豆大的发亮水疱为主常能同时见到丘疹水疱结痂等各个时期的皮疹皮疹呈向心性分布首先在躯干发生渐向头面部和四肢黄水疮辨证论治1湿热型证见脓疱较密集色黄脓疱周围红晕较明显破后糜烂面鲜红流出脓液黄
9、稠干燥后结成较厚的黄色脓痂自觉瘙痒附近淋巴结肿大常伴有发热口干疲乏不适大便干结小便黄赤舌质红苔黄腻脉濡数或滑数等治法清暑利湿解毒方药1主方清暑汤王维德外科全生集加减处方连翘淡竹叶车前子黄芩野菊花各9克金银花蒲公英各12克滑石白花蛇舌草各18克生甘草3克水煎服每日1剂烦躁口舌生疮者加栀子9克黄连5克生地黄15克小便短赤者加木通9克灯心草5扎便秘者加大黄9克后下2中成药1穿心莲片口服每次3片每日3次温开水送服2牛黄解毒片口服每次2片每日3次温开水送服3鱼腥草注射液肌注每次2毫升
10、每日2次4双黄连注射液每次24克加入5葡萄糖溶液250500毫升中静脉滴注每日1次5清开灵口服液口服每次1支10毫升每日3次温开水送服2脾虚型证见脓疱此伏彼起缠绵不愈脓疱较稀疏色淡白或淡黄脓疱周围红晕不明显破后糜烂面淡红不鲜常伴有面色发白或萎黄胃纳欠佳大便溏舌质淡苔薄白脉濡缓等治法健脾渗湿方药主方参苓白术散陈师文等太平惠民和剂局方加减处方太子参18克或党参15克山药炒扁豆生黄芪各12克茯苓白术各9克薏苡仁15克甘草3克砂仁3克后下水煎服每日1剂若尚有热毒见证者加金银花12克连翘9克或再
12、颏部其次为胸背和肩胛间节对称分布痤疮诊断1青春期男女多见2皮损主要分布于面部前胸和背部为粉刺丘疹脓皰结节囊肿或疤痕等3大多数患者在岁以下逐渐痊愈痤疮分型1肺经热毒颜面痤疮以鼻周多见其疹舨热红痛或中有脂栓用手指挤压有小米或米粒样的液体排出甚者可见脓疮伴颜面潮红口干咽燥舌质红苔微黄脉来浮数2肠胃湿热颜面丘疹色红微肿疼痛皮损部以额部口周为多皮脂分泌较多炎症严重时伴见脓疮同时可见口苦口干纳呆腹胀小便溲赤大便秘结舌质红苔黄厚腻脉象濡数3血热瘀滞颜面皮疹呈黄豆或指头大小色红或紫红同时伴有囊肿结节疤痕等
13、不同程度的皮肤损害搔痒和疼痛交替出现严重者呈橘皮脸舌质暗红或边有瘀点苔薄白脉来细涩辨证治疗1肺经热毒治法清肺解毒消疹处方桑叶9克菊花9克枇杷叶包15克荆芥7克黄芩15克生地12克白花蛇舌草30克玄参12克桔梗6克栀子5克川芎9克蒲公英20克加减若搔痒甚者加蝉衣防风疹色紫红加紫草大便秘结加生大黄月经不调加丹参益母草用法每日1剂水煎分2次服疗效以上方为基本方加减治疗319例基本治愈135例显效122例有效56例无效6例总有效率为981常用成方枇杷清肺饮桑菊饮银翘散防风通圣散普济消毒饮等2胃肠湿热治
14、法清热化湿通腑处方茵陈10克黄柏7克知母9克枇杷叶9克包生地30克黄芩9克丹皮9克黄柏12克米仁20克茯苓12克制大黄9克生甘草3克加减有脓头形成加蒲公英蚤休痒甚者加地肤子白藓皮纳呆乏味者加山楂炙鸡内金用法每日1剂水煎分2次服亦可煎水湿敷患处疗效以上方为基本方加减共治疗417例基本痊愈286例显效76例有效48例无效7例总有效率为983常用成方三黄汤黄连解毒汤黄连泻心汤龙胆泻肝汤清胃散承气汤等3血热瘀滞治法清热凉血化瘀处方丹参30克生地36克赤芍15克土大黄15克当归尾9克红花6克丹皮12
15、克蛇舌草15克凌霄花10克生甘草3克加减搔痒甚者加地肤子苦参疤痕形成加马勃牡蛎皂刺用法每日1剂水煎分2次服疗效共治疗78例基本痊愈15例显效22例有效37例无效4例总有效率为948常用成方血府逐瘀汤丹参饮桃红四物汤等疥概论疥疮是由于疥螨寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性接触性皮肤病通过密切接触包括性接触而传染疥疮的流行周期为30年一次流行的末尾至下次流行的起始其间隔为15年其诱发因素有贫困不讲卫生人口密集性生活不洁等疥虫易侵犯手指缝手腕前面肘腋前面乳晕女性乳房下外生殖器腹股沟大腿内侧下背部臀部等皮肤柔
16、嫩的部位疥临床特点1自觉剧痒夜间尤甚夜间阵发性剧烈瘙痒2手缝可见疥虫掘的隧道长约24mm呈灰褐色不规则曲线此为疥虫钻行的痕迹3皮疹好发于皮肤薄嫩的地方尤其是在手指缝腕屈侧小腹部乳房腋窝下腹部腹股沟阴部等头和掌跖不易累及皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹4疥疮结节在阴囊阴茎阴唇腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节此为疥疮结节这种结节往往经久不消常伴有剧烈瘙痒谚语云疥是一条龙先从手缝行围腰转三圈阴部扎大营这十分形象地描述了疥疮的一般特征疥是一条龙说明了疥疮的症状是泛发的不是集中在某处同时也说明了疥疮有发展性常常痒无
17、定处如龙穿行先从手缝行说明手缝是最好发的部位围腰转三圈说明腰部常常是主要的发病部位阴部扎大营说明疥疮最后在阴部出现疥疮结节疥诊断本病好发于皮肤细嫩皱褶部位常从手指缝开始12周内可广泛传布至上肢屈侧肘窝腋窝前乳房下下腹部臀沟外生殖器大腿内上侧等处偶尔侵犯其他部位但不侵犯头部及面部但婴幼儿例外皮损主要为红色丘疹丘疱疹小水疱隧道结节结节常见于阴茎阴囊少腹等处水疱常见于指缝隧道为疥疮的特异性皮损长约05en微微隆起稍弯曲呈淡灰色或皮色在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点为疥虫隐藏的地方自觉奇痒遇热或夜间尤甚常影响
18、睡眠由于剧烈的搔抓往往引起皮肤上出现抓痕血痂日久皮肤出现苔癣样变或湿疹样变继发感染可引起脓疱疮疖病痈等并发肾炎实验室检查刮取患处丘疹水疱等的皮屑在显微镜下发现疥虫或虫卵如果发现隧道可用针尖挑破直达闭端挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点显微镜下可发现疥虫疥鉴别诊断1痒疹儿童与成人均可发病但以儿童为多好发于四肢伸侧及躯干部皮损主要为风团样丘疹如豆样坚实瘙痒无度病程缓慢无传染性2湿疹任何年龄均可发病无一定好发部位皮损呈多形性可有潮红肿胀红斑丘疹丘疱疹水疱大疱糜烂渗出结痂等无传染性3丘疹性荨麻疹多发于儿童常见于
19、春秋季节好发于四肢及腰腹部皮损为散在纺锤形丘疹丘疱疹及水疱自觉瘙痒容易复发4虱病主要发于躯干皮损为继发性损害如抓痕血痂指缝无皮损在衣缝中可找到虱及虱卵疥治疗110的硫黄软膏每日涂药23次21丙体六六六林旦乳膏外擦每日涂药35次3甲硝唑又名灭滴灵每次口服02g每日3次连用7天为1疗程该药对疥螨有杀灭作用也可外用23灭滴灵软膏癣概念现代医学中关于癣一词通常系指浅部真菌病而言但在祖国医学中癣这一字是泛指多种皮肤病并非浅部真菌病因此我们务必深刻理解癣的真实含义切莫混淆浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织
20、的致病真菌所引起的皮肤病其病原菌可分为皮肤癣菌角层癣菌癣临床类型及症状一头癣发生于头部皮肤和毛发基本分为四型即黄癣白癣黑点癣脓癣二体癣除去头部掌跖腹股沟阴性部和甲以外人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣又名圆癣或金钱癣临床表现与致病真菌种类及个体反应有关皮疹始为红斑或丘疹随后损害渐渐呈远心性向四周扩展病灶中央有自愈倾向日久成为环形环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起该处炎症状较明显其上有小丘疹水疱或鳞屑附着有时环形中央又可出现皮疹新的皮损也渐渐扩大成环形如此陆续发生而形成多层同心环境界格外彰明本病皮损大小有差别数目也
21、不定以12个或数个居多全身泛发较少见且分布也不呈对称三股癣本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣其病原菌以絮状表皮癣菌为常见别的皮肤癣菌亦可致病股癣绝大多数为成人男子女性甚少见常为单侧也可两侧对称分布病情严重者皮损可向上蔓延直达下腹部往后扩展波及到臀部向下延伸而累及股部他处四足癣足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌我国民间称之脚气或湿气以中青年发病菌占多数本病菌好发于趾间尤其是第三四趾缝这同上述部位皮肤密切接触潮湿不通气汗蒸发较差有关足癣皮损表现一般分为以下三型一水疱型在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱疱
22、壁较厚疏散或密集分布邻近皮疹可融合形成较大水疱疱液自然吸收干燥后转为鳞屑二趾间糜烂型惯发于趾间患处潮湿而多汗皮疹初起为浸渍因瘙痒或揉擦后招致表皮破损终于转呈糜烂潮红湿润可伴渗液常发出难闻恶臭三鳞屑角化型颇为常见好侵犯足底足侧趾间及足跟部皮损表现为鳞屑角质增厚粗糙变硬间有皲裂每至冬季病性尤重五手癣手癣是发生于掌面的浅部真菌病与祖国医学鹅掌风表现雷同可以是原发但是多数是从足癣自身传染而来病原菌与足癣相同临床表现也和足癣差不多由于手是露出部位通风性比足要好得多故临床无指间糜烂型呈现而仅见水疱型和鳞屑角化型临床偶见糜烂出现但
23、往往是念珠菌感染所致而并非皮肤癣菌引起的六甲癣甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的俗称灰指甲若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈甲癣病变始于甲远端侧缘或甲褶部表现为甲颜色和形态异常多呈灰白色且失去光泽甲板增厚显著表面高低不平其质松碎甲下常有角蛋白及碎屑沉积七花斑癣花斑癣因紫斑白斑交替存在故中医命名紫白殿风鉴于夏季出汗皮疹斐然又俗称汗斑本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的也有人提出花斑癣菌从真菌分类角度考虑该菌不应属于真菌范畴那么由它引发的皮肤病也不应叫癣故建议改称花斑糠疹花斑癣惯发于颈和胸背部位有时上肢
24、近端也被波及基本损害为斑疹大小如黄豆新疹是黄褐色或棕褐色旧的病变呈灰白色皮损表面附有微量糠状鳞屑相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶一般无自觉症状偶尔出汗时稍有痒感八癣菌疹癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹是属于一种变态反应癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种前者的皮疹呈苔癣样疹即全身出现对称性播散性的丘疹与毛囊相一致约针头至粟粒大后一型多表现为汗疱样发疹其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱大小不等疱壁不易破溃少数可演变成较大水疱如黄豆大以上本病自觉奇痒难忍特别是局限型更为明显此外还可有其他型发疹譬如多
25、形红斑样结节性红斑样等均为罕见癣诊断与鉴别浅部真菌病可根据病史临床表现特点诊断一般较容易必要时可进行如下辅助检查一真菌显微镜检查二真菌培养三滤过紫外线灯检查浅部真菌病须同众多皮肤病鉴别1头癣应该与银屑病脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别银屑病以成人多见始自儿童发病较少除头部有病变外往往于躯干四肢伸侧也常受累及皮损呈斑块表面附有厚层银白色鳞屑病损处头发为毛笔状但其本身无病理改变即未见断发脱发以及发干枯弯曲等脂溢性皮炎以成人居多好发于头部眉部鼻唇沟胡须部腋下躯干中央及阴阜处皮疹为红斑丘疹表面有油脂状鳞屑无断发现象奇痒斑秃俗称
26、鬼剃头发病前多有精神障碍病变处呈类园形脱发境界分明脱发区内既无炎症反应亦无鳞屑主观无痒感上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性2体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别玫瑰糠疹惯发生在躯干和四肢近端皮疹泛发且对称分布主要表现为红斑病损长轴与皮纹或肋骨相平衡表面附糠状鳞屑真菌镜检阴性银屑病多见冬季加重夏天缓解余者鉴别内容参照上述3股癣主要应同神经性皮炎和慢性湿疹鉴别神经性皮疹及慢性湿疹真菌检查均为阴性外该两种病未见损害边缘略高于邻近正常皮肤而且也无夏重冬轻的现象4手足癣要与湿疹及汗疱疹鉴别湿疹往往累及手足背面和指趾伸侧常对称分布急性型皮疹为多形性损害慢性
27、者往往见有浸润明显可呈苔藓样变色泽暗红界限一般清楚汗疱疹好发于手指侧及掌之边缘常伴发多汗症以上疾病真菌检查均为阴性头癣手癣股癣花斑癣体癣甲癣癣治疗一头癣我国已总结一套五字疗法的好经验即服药洗头搽药理发消毒对照此经验我们可选用酮康唑内服按上述剂量连服4周治疗期间须每日洗头坚持外搽适宜的抗真菌药膏12月每周理发一次直至治愈为止病人日常用品如帽子毛巾枕巾梳子等须定期进行消毒二体癣股癣手足癣应坚信这类癣病局部治疗可奏效但须根据不同病情不同皮损表现而采用不同剂型的癣药1癣药并发感染应先控制感染2病变处
28、肿胀渗出明显时可选用3硼酸水或002呋喃西啉溶液湿敷俟消肿渗出减少后再选择有效治疗癣的外用药3患处呈糜烂及少量渗出者须先以黄连氧化锌油外用过渡23天然后再酌情更换适宜癣药膏4病损表现为鳞屑角化型时治癣药膏的剂型以软膏或霜剂为妥5如损害处有皲裂现象忌用酊剂外搽仍选取软膏或霜剂为好6皮疹以红斑丘疹为主者可选用酊剂或软膏和霜剂7面部股内侧等部位皮损禁止用高浓度角质剥脱剂以免刺激而引起皮炎8只要剂型选择无误多主张不宜频繁改换外用药每种治癣药膏至少要用一周9病情顽固或皮损面积广泛应用局部疗法治愈有困难者可考虑给予酮康唑内服200mg1次日连
29、用4周三甲癣本病原则上也应以局部治疗为主但由于甲板颇厚一般药物不易渗透进去故不能采取平常治癣办法来处置本病局部用药前须尽量除去甲板而后再外用抗真菌药常用方法介绍如下刮甲法每日用小刀尽量刮除病甲变脆的部分然后再外搽5碘酊30冰醋酸或威氏液每日坚持12次直至痊愈为止溶甲法先以胶布保护甲周皮肤然后把2540尿素软膏涂于甲板上最后再加盖塑料薄膜并用胶布固定每2日换药一次待甲板软化有浮动感时用镊子将甲板拔掉随后每日按常规换药等创面愈合后再外用癣药膏直到长出好甲如果通过以上方法治疗失败或者病甲数目多亦可考虑投与酮康唑口服剂量同上常需半
30、年左右方能治愈四花斑癣本病容易治愈但也常复发传统用药例如2040硫代硫酸钠溶液25硫化硒乳剂外用均可奏效此外咪唑类霜剂也能获得满意效果五癣菌疹本病全身治疗可按过敏性皮肤病的治疗原则处理局部不须用抗真菌药尤其忌用刺激较强烈的癣药可选用温和的氧化锌油外用或3硼酸水湿敷即可此外必须积极医治活动性的癣病灶癣预防若发现家人或朋友患有癣病如脚气手癣体癣头癣等应尽量避免接触并建议他积极治疗不要穿病人穿过的鞋袜衣物用品等得了癣病后首先应避免传染给家人同时尽快使用能抑杀真菌的外用产品对抗真菌一般应选用乳剂型外用抗菌产品涂抹于患处可以作
33、出现气促胸闷呼吸困难恶心呕吐腹痛腹泻心慌心悸急性者发病急来势猛风团骤然而起迅速消退瘙痒随之而止慢性者反复发作经久不愈病期多在l一2个月以上甚至更久瘾疹鉴别诊断一水疥好发于儿童多见于春夏秋季好发部位为四肢腰腹部臀部典型皮损为纺锤形丘疹色红长轴与皮纹平行中央常有针尖大小的红斑或水疱瘙痒剧烈二猫眼疮可发生于任何年龄春秋季多见好发于手足背掌底四肢伸侧等处皮损呈多形性有红斑丘疹风团水疱大疱等常两种以上皮损同时存在典型皮损为猫眼即虹彩状色暗红或紫红瘾疹辨证论治一内治法一风热犯表风团鲜红灼热剧痒遇热则
34、皮损加重伴发热恶寒咽喉肿痛舌质红苔薄白或薄黄脉浮数辨证分析风热之邪客于肌肤外不得透达内不得疏泄故风团鲜红灼热遇热则皮损加重风盛则剧痒营卫不和则发热恶寒风热壅肺卿咽喉肿痛舌红苔薄黄或薄白脉浮数为风热犯表之象治法疏风清热土方药消风散加减二风寒束表风团色白遇风寒加重得暖则减口不渴舌质淡苔白脉浮紧辨证分析白色主寒风性瘙痒风寒外袭营卫不和故风团色白皮肤瘙痒寒性阴冷故皮损得热则减遇寒加重阴津未伤故口不渴舌质淡苔白脉浮紧为风寒束表之象治法疏风散寒方药桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减三血虚风燥风团反复发作迁延月久
35、午后或夜间加剧伴心烦易怒口干手足心热舌红少津脉沉细辨证分析血虚日久则肌肤失养化燥生风风气搏于肌肤故风团瘙痒反复迁延日久津血同源血虚亦致阴血不足虚火内生故伴心烦易怒口干手足心热虚热内扰阴分则午后或夜间症状加剧舌红少津脉沉细为血虚津伤虚热内生之象治法养血祛风润燥方药当归饮子加减二外治法一香樟木蚕砂各3060g煎水外洗二炉甘石洗剂外搽三其它疗法一针刺皮损发于上半身者取曲池内关发于下半身者取血海足三里三阴交发于全身者配风市风池大肠俞等手法除血虚风燥证外其他均用泻法耳针取神门肺区枕部肝区脾区肾
36、上腺皮质下等穴针刺后留针1小时每次选23穴二放血分别在双耳尖双中指尖双足趾尖经常规消毒后用三棱针刺之挤出少许血液三西医治疗对急性者可选用抗组胺制剂钙剂硫代硫酸钠等病情严重者可短期内应用皮质类固醇激素如地塞米松氢化可的松若出现喉头水肿呼吸困难应给予01肾上腺素皮下或肌肉注射静脉注射地塞米松若出现窒息应行紧急气管切开术瘾疹预防与调摄1尽可能找出病因并去除之2禁食辛辣鱼腥等物3避风寒调情志慎起居湿疮概述湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病以多形性皮损对称分布易于渗出自觉瘙痒反复发作和慢性化为临床特
37、征本病男女老幼皆可罹患而以先天禀赋不耐者为多一般可分为急性亚急性慢性三类本病相当于西医的湿疹湿疮病因病理总因禀赋不耐风湿热阻于肌肤所致或因饮食不节过食辛辣鱼腥动风之品或嗜酒伤及脾胃脾失健运致湿热内生又外感风湿热邪内外合邪两相搏结浸淫肌肤发为本病或因素体虚弱脾为湿困肌肤失养或因湿热蕴久耗伤阴血化燥生风而致血虚风燥肌肤甲错发为本病湿疮诊断根据病程和皮损特点一般分为急性亚急性慢性三类一急性湿疮起病较快常对称发生可发于身体的任何一个部位亦可泛发于全身但以面部的前额眼皮颊部耳部口唇周围等处多见初起皮肤潮红肿胀
38、瘙痒继而在潮红肿胀或其周围的皮肤上出现丘疹丘疱疹水疱皮损群集或密集成片形态大小不一边界不清常因搔抓而水疱破裂形成糜烂流滋结痂自觉瘙痒轻者微痒重者剧烈瘙痒呈间隙性或阵发性发作常在夜间增剧影响睡眠皮损广泛者可有发热大便秘结小便短赤等全身症状二亚急性湿疮多由急性湿疮迁延而来急性期的红肿水疱减轻流滋减少但仍有红斑丘疹脱屑自觉瘙痒或轻或重一般无全身不适三慢性湿疮多由急性亚急性湿疮反复发作而来也可起病即为慢性湿疮其表现为患部皮肤增厚表面粗糙皮纹显著或有苔藓样变触之较硬暗红或紫褐色常伴有少量抓痕血痂鳞屑及色素沉着间有糜
39、烂流滋自觉瘙痒剧烈尤以夜间情绪紧张食辛辣鱼腥动风之品时为甚若发生在掌跖关节部的易发生皲裂引起疼痛病程较长数月至数年不等常伴有头昏乏力腰酸肢软等全身症状湿疮鉴别诊断一接触性皮炎与急性湿疮相鉴别有明确的接触史皮损局限于接触部位以红斑潮红肿胀水疱为主形态较单一边界清楚去除病因后很快痊愈不复发二牛皮癣与慢性湿疮相鉴别皮损好发于颈项四肢伸侧尾骶部初为多角形扁平丘疹后融合成片典型损害为苔藓样变皮损边界清楚无糜烂渗出史三血虚风燥病久皮损色暗或色素沉着剧痒或皮损粗糙肥厚伴口干不欲饮纳差腹胀舌淡苔白脉细弦辨证分析久病
40、耗伤阴血或脾虚生化之源不足致血虚生风化燥肌肤失养故病久皮损色暗或色素沉着剧痒或皮损粗糙肥厚阴血不足则口干不欲饮脾虚则纳差腹胀舌淡苔白脉细弦为血虚风燥之象治法养血润肤祛风止痒方药当归饮子或四物消风饮加减瘙痒不能人眠者加珍珠母夜交藤酸枣仁以养心安神二外治法一急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者以清热安抚避免刺激为原则可选用清热止痒的中药苦参黄柏地肤子荆芥等煎汤外洗或用10黄柏溶液炉甘石洗剂外搽若糜烂水疱流滋较多者以收敛清热止痒为原则可选用马齿苋水洗剂黄柏溶液外搽或蒲公英龙胆草野菊花炉甘石明矾各20g煎水待冷后
41、湿敷或23硼酸水05醋酸铅外洗急性湿疮后期滋水减少结痂时以保护皮损避免刺激促进角质新生消除残余炎症为原则可选用黄连软膏青黛膏外搽二亚急性湿疮以消炎止痒干燥收敛为原则有少量流滋者选用苦参汤三黄洗剂湿敷外搽无流滋者可选用青黛散祛湿散新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽三慢性湿疮以止痒抑制表皮细胞增生促进真皮炎症浸润吸收为原则可选用各种软膏乳剂根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂角质促成和溶解剂如青黛膏5硫黄软膏5一10复方松馏油软膏湿疮膏皮脂膏1020黑豆馏油软膏及皮质类固醇激素软膏湿疮预防与调摄1
42、急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤2不论急性慢性均应避免搔抓并忌食辛辣鸡鸭牛羊肉鱼腥海鲜等发物3急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间应暂缓预防注射药毒概述药毒是指药物通过口服注射皮肤粘膜用药等途径进人人体所引起的皮肤粘膜的急性炎症反应男女老幼均可发病尤以禀赋不耐者为多见本病随着药物的广泛应用正日趋增多目前已占皮肤科初诊病例的3且有不断升高趋势本病相当于西医的药物性皮炎又称药疹药毒病因病理总由禀赋不耐药毒内侵所致或风热之邪侵袭腠理或湿热蕴蒸郁于肌肤或外邪郁久化火血热妄行溢于肌肤或火毒炽盛燔灼营血外发于皮肤内攻于脏腑久而导致
43、阴液耗竭阳无所附浮越于外病重而危殆引起本病的药物随着新药不断增加种类不断增多任何一种药物在一定条件下都有引起本病的可能但临床上常见的有抗生素类以青霉素链霉素最多其次为氨苄青霉素氯霉素土霉素等磺胺类如磺胺噻唑长效磺胺等解热镇痛类其成分大多是阿司匹林氨基比林和非那西丁等其中以吡唑酮类和水杨酸类的发病率最高催眠药镇静药与抗癫痫药如鲁米那眠尔通泰尔登苯妥英钠等以鲁米那引起者最多异种血清制剂及疫苗等如破伤风抗毒素抗蛇毒血清狂犬病疫苗等中草药文献中报告的单味药物有葛根天花粉板蓝根大青叶穿心莲丹参毛冬青益母草槐花紫草青
44、蒿防风白蒺藜大黄等6S药中有六神丸云南白药安宫牛黄丸牛黄解毒片银翘解毒片等药毒诊断本病症状多样表现复杂但基本上都具有以下特点发病前有用药史原因除去易于治愈有一定的潜伏期第重次发病多在用药后520天内重复用药常在24小时内发生短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生发病突然自觉灼热瘙痒重者伴有发热倦怠全身不适纳差大便于小便黄赤等全身症状皮损分布除固定型药疹外多呈全身性对称性且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势皮损形态多样临床上常见以下类型荨麻疹样型麻疹样或猩红热样型固定型药疹多形性红斑型湿疹皮炎样型剥脱性皮炎型大疱性表皮
45、松解型除上述类型外还可出现紫癜型皮损类似于紫癜痤疮样型皮损类似于痤疮系统性红斑狼疮样反应天疱疮样皮损及假性淋巴瘤综合征等药毒鉴别诊断一疫痧无用药史发病骤然高热头痛咽痛全身中毒症状明显皮肤呈弥漫性针头大小的点状红色丘疹肘窝腋窝腹股沟处可见排列成线条状瘀点初期舌乳头红肿肥大可见杨梅舌口周苍白圈为其特征二麻疹经911天潜伏期出现鼻流涕眼部充血怕光分泌物增多初期口腔粘膜可见蓝白色小点周围有红晕约经25天皮损发齐发疹时高热出疹57天后体温下降皮损开始消退药毒辨证论治一内治法一湿毒蕴肤皮肤上出现红斑水疱甚则糜烂
46、渗液表皮剥脱伴剧痒烦躁口干大便燥结小便黄赤或有发热舌红苔薄白或黄脉滑或数辨证分析湿热毒邪蕴蒸肌肤故皮肤上出现红斑水疱甚则糜烂渗液表皮剥脱剧痒湿热毒邪内扰则烦躁或有发热热毒之邪灼伤津液则口干大便燥结小便黄赤舌红苔薄白或黄脉滑或数为湿毒蕴肤之象治法清热利湿解毒方药萆藓渗湿汤加减二热毒人营皮损鲜红或紫红甚则紫斑血疱伴高热神志不清口唇焦燥口渴不欲饮大便干小便短赤舌绛苔少或镜面舌脉洪数辨证分析热毒炽盛内人营血外伤肌肤故皮损鲜红或紫红甚则紫斑血疱热毒炽盛气血两燔则高热神志不清热毒之邪伤阴耗血则口渴不欲
47、饮大便干小便短赤舌绛苔少或镜面舌脉洪数为热毒入营之象治法清营解毒方药清营汤加减三气阴两虚皮损消退伴低热口渴乏力气短大便干尿黄舌红少苔脉细数辨证分析病久耗伤阴液气无所生致脾胃虚弱气阴两伤故皮损消退伴低热口渴乏力气短大便于尿黄舌红少苔脉细数为气阴两虚之象治法益气养阴清热方药增液汤合益胃汤加减二外治法外治以清热利湿收敛止痒为原则一局部红斑风团瘙痒甚者用炉甘石洗剂三黄洗剂外搽二糜烂渗液多者以黄柏地榆各15g水煎湿敷渗出减少后用青黛散外扑三局部干燥结痂者可外涂黄连膏结痂较厚可先予地榆油
48、外涂轻揩待痂去再涂黄连膏三其它疗法本病症轻者可给予抗组胺类药如扑尔敏特非那丁息斯敏等口服并配合维生素C钙剂等严重者如剥脱性皮炎型大疱性表皮松解症型除用中药治疗外应积极使用皮质类固醇激素如氢化可的松每日200400mg或地塞米松每日1020mg维生素C13g加到510的葡萄糖水10002000mL中静脉滴注至病情缓解再改强的松或地塞米松口服同时应根据病情需要配合使用抗生素输血或血浆维持水电解质酸碱平衡预防与调摄1合理用药严格掌握用药指征药量及使用时限用药前必须询问患者有无药物过敏史对青霉素及抗毒血清制剂用药前要做
49、过敏试验2用药过程中要注意观察用药后的反应遇到全身皮肤瘙痒出疹发热者要考虑药疹的可能争取早期诊断及时处理3皮损忌用水洗避免搔抓忌用刺激性的外用药物4多饮开水忌食辛辣鱼腥发物冻疮概述冻疮是指人体受寒邪侵袭所引起的全身性或局部性损伤相当于西医的冻伤局部性冻伤者病情较轻以局部肿胀麻木痛痒青紫或起水疱甚则破溃成疮为主症全身性冻伤者病情较重以体温下降四肢僵硬甚则阳气亡绝而死亡为主要持征冻疮病因病理冬令时节或寒冷潮湿环境加之平素气血虚弱或因饥饿或因病后或因静坐少动寒邪侵袭过久耗伤阳气以致气血运行不畅气血瘀滞而成冻疮重则
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