外阴鳞状上皮内瘤变是一组外阴病变的病理学诊断名称，多见于40岁女性，近年来VIN发病率逐渐升高。
分级
表1外阴HSIL与分化型VIN的区别
筛查
治疗
组织病理学提示外阴HSIL应给予治疗。
治疗方式包括手术、激光、药物或光动力治疗等。
1.手术治疗：
2.激光治疗
3.药物治疗
目前临床证据表明，5%咪喹莫特局部用药可有效治疗外阴HSIL。
用法：每周3次，涂于患处，连续用药12～20周，并每4～6周行阴道镜评估药效。
4.光动力治疗
部分临床证据表明光动力治疗有效，但该疗法需要专用的治疗设备及人才培训。
随访
外阴鳞状细胞癌
临床表现
分期
外阴癌采用FIGO2009分期及美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期
TNM分期：
T指原发肿瘤，从T0~T4。
T0：无肿瘤病灶；
Tis：原位癌；
T1：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm；
T1a：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm，间质浸润深度≤1.0mm；
T1b：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm，间质浸润深度>1.0mm；
T2：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径>2cm；
T3：任何肿瘤大小，肿瘤扩散至下尿道和（或）阴道或肛门；
T4：肿瘤扩散到上尿道、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于耻骨。
N指淋巴结状态。
N0：无淋巴结转移；
N1：单侧淋巴结转移；
N2：双侧淋巴结转移。
M指远处转移。
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
注解：表2中FIGOⅡ期相当于TNM分期T2/T3N0M0期，FIGOⅣA期相当于TNM分期的T4N2M0期
治疗方案
治疗前应全面病史采集及体格检查，包括血常规、肝肾功能、影像学检查（推荐盆腔MRI辅助制定手术及放疗方案，可疑转移者建议行PET-CT）、病灶活检病理、膀胱镜检查、直肠镜检查，HPV检查。
治疗以手术为主，辅以放疗及化学药物治疗的综合治疗。
治疗应结合临床分期分为3种情况：
1.早期肿瘤：T1，小病灶T2（肿瘤直径≤4cm，无尿道、阴道、肛门侵犯）
初始治疗后的高危因素包括手术切缘阳性，淋巴脉管间隙浸润，切缘距离肿瘤距离＜8mm、肿瘤大小、浸润深度、浸润方式（放射性或弥漫性），其中手术切缘阳性是外阴鳞癌术后复发的重要预测因素。
2.局部晚期肿瘤：大病灶T2期和T3期
3.转移超出盆腔的：M1，任意T、N
可行局部控制或姑息性外照射治疗和（或）化疗，或采用最佳的支持治疗
放疗
对于外阴鳞状细胞癌患者，建议行肿瘤靶向外放射放疗（EBRT）。
照射区域为外阴和（或）腹股沟/股淋巴结、髂外及髂内淋巴结区。放疗应每周5次，每天1次，尽量避免治疗中断。
剂量范围从辅助放疗的50.4Gy/1.8Gy到根治性放疗的59.4～64.8Gy/1.8Gy不等。
术后辅助放疗需尽快开始，最好在术后6-8周内。
化疗
同期放化疗药物推荐顺铂单药、氟尿嘧啶（5-FU）+顺铂及5-FU+丝裂霉素C。
晚期、复发及转移灶化疗方案可选用顺铂单药、卡铂单药、顺铂\长春瑞滨，顺铂\紫杉醇，卡铂\紫杉醇，紫杉醇单药及埃罗替尼。
外阴鳞状细胞癌的治疗后随访应在术后两年每3-6月随访1次，第3-5年每6-12月随访1次，之后每年随访1次。
随访内容包括宫颈、阴道细胞学筛查，可疑复发性影像学检查及实验室检查，生活方式、定期自检、肥胖、运动、戒烟、营养咨询、性健康等的健康咨询。
对于局部晚期或淋巴结阳性的患者，前2～3年可间隔6～12个月行胸部、腹部、盆腔CT进行随访。
参考文献
2.BornsteinJ,BogliattoF,HaefnerHK,etal.The2015ISSVDterminologyofvulvarsquamousintraepitheliallesions.JLowGenitTractDis2016;20(2):190.
3.谢玲玲等,《2017NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》解读.中国实用妇科与产科杂志,2016(12):第1193-1197页.
4.CommitteeOpinionNo.675:ManagementofVulvarIntraepithelialNeoplasia.ObstetGynecol,2016.128(4):p.e178-82.
5.AllbrittonJI.VulvarNeoplasms,BenignandMalignant.ObstetGynecolClinNorth.Am.2017Sep;44(3):339-352.doi:10.1016/j.ogc.2017.04.002.