孩子青春痘长一脸，不知道怎么治？美国儿科学会超全用药总结！AAP2023痤疮粉刺炎症皮损瘢痕皮肤表面

寻常痤疮又称青春痘，是一种常见的儿科皮肤病。青少年发病率高达93%，15%-20%的青少年患有中度至重度痤疮，对患者的生理和心理都造成了巨大的负担。

一般来说，痤疮的发病高峰在15-19岁，主要症状出现在8-12岁，到20-30岁疾病会得到改善。痤疮的发病机理和现有治疗策略十分复杂，治疗方法已在不断更新更迭。

近日，在2023美国儿科学会年会（AAP）上，来自哥伦比亚大学欧文医学中心皮肤科和儿科的ChristineT.Lauren教授为大家带来题为“寻常痤疮：治疗痤疮的最新方法”的报告，有哪些精彩内容，让我们一起回顾一下。

痤疮形态多样，临床诊断复杂

痤疮瘢痕也十分常见，须及早发现并干预。痤疮瘢痕还可见肥厚性瘢痕、炎症后红斑和色素沉着。

根据痤疮的形态，严重程度和瘢痕可以把痤疮皮损分为轻度、中度和重度痤疮，混合型炎症粉刺，伴有瘢痕的中度炎症型痤疮和结节囊肿性痤疮伴瘢痕。痤疮形态之多样、病理之复杂都给痤疮的诊断带来挑战，使得治疗变得更加困难。

痤疮的治疗管理：一线疗法、替代疗法以及最新疗法

患者应使用处方药，避免使用可能使皮肤干燥的非处方产品。治疗管理需要考虑多方面因素，治疗2-3个月后应重新评估治疗效果，同时注意外用药的常见不良反应，综合各方面进行药物的增量或减量。

日常皮肤护理应尽量使用温和的清洁剂。一些护肤产品，如保湿霜、防晒霜，如果不会导致或加剧痤疮，通常会标注为"非致粉刺"或"无油”产品。

局部治疗常用的非处方药外用制剂包括水杨酸、乙醇酸，具备抗菌作用的过氧化苯甲酰（BP、BPO）和具有抗菌抗炎作用的异维A酸。外用异维A酸能够使毛囊上皮的脱屑正常化，防止形成新的粉刺，同时促进现有粉的清除，常见药物包括曲安奈德、阿达帕林、他扎罗汀、曲安奈德，剂型也有很多可以选择，包括膏霜、凝胶、乳液、溶液、泡沫。常见不良反应有干燥、瘙痒、红斑、脱屑和光敏感。

外用抗生素可以抑制痤疮丙酸杆菌、减轻炎症，常见药物包括红霉素、克林霉素、米诺环素。相对于单一疗法，与过氧化苯甲酰联用可以防止抗生素耐药性的产生。

美国FDA批准20%壬二酸用于12岁及以上患者的治疗，壬二酸具有抗菌抗炎作用，每日两次，可以改善色素沉着，同时可用于敏感皮肤。FDA批准5%和7.5%地塞米松用于治疗青少年痤疮，研究表明它对女性的治疗效果更优。

最新的外用制剂还包括4%米诺环素泡沫，它具有抗菌和消炎作用且无光毒性和光过敏反应，与口服药物相比，它的全身用药量更低。

2019年，FDA批准0.005%三叶草苷乳霜用于9岁及以上患者，它是视黄酸受体-γ（RAR-γ）的选择性激动剂，被称为"第四代"维A酸。FDA于2020年批准1%克拉考特酮乳膏用于12岁及以上患者，它局部雄激素受体抑制剂，可以选择性靶向皮脂细胞和毛乳头中的雄激素受体。

最常用的口服抗生素是多西环素和米诺环素，但可能会产生副作用，常见消化道影响、光敏感和色素沉着。萨瑞环素是新型第三代四环素，FDA批准其用于9岁及以上儿童，每日一次，剂量见下表，它对肠道影响小且无光敏性。

体重（kg）

33-54

55-84

85-135

每日剂量（mg）

60

100

150

激素药物一般用于治疗炎症性和粉刺性痤疮，常用药物包括螺内酯，它可以抑制睾酮与皮肤雄激素受体的结合，副作用包括月经不调、乳房胀痛、妇科炎症和高钾血症。

另外，教授还指导了其他"痤疮"注意事项。婴儿痤疮（8周-1岁）一般多见粉刺和炎性皮损，治疗方法与寻常痤疮相似，须注意耐受性和药物吸收情况，如果出现激素异常迹象应转诊。儿童痤疮（1-7岁）常见粉刺和炎症皮损，发病比较罕见，需要进行内分泌评估。

小结

最后，教授为大家带来TakeHomePoints：

根据形态、严重程度和瘢痕对痤疮皮损进行分类

联合治疗通常比单一治疗更有效

外用维A酸类药物，无论是单一疗法还是联合疗法，都是治疗轻度痤疮和长期控制痤疮的一线疗法，用于轻度疾病和长期控制