口唇、口腔糜烂、渗出;皮肤红斑、水疱、痂壳;手背鳞屑性丘疹、斑块。二、副肿瘤性皮肌炎皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是一组以肌肉和/或皮肤特征性改变为主的自身免疫性疾病,合并恶性肿瘤的发生率,文献报道从15%~30%不等。副肿瘤性皮肌炎多见于50~60岁患者,可出现眶周粉红到紫色或紫红色斑,Gottron丘疹、皮肤异色病、甲周毛细血管扩张。男性患者伴发的恶性肿瘤以肺癌、胃癌居多,而女性患者则以卵巢癌居多。
三、副肿瘤性肢端角化病副肿瘤性肢端角化病(Acrokeratosisparaneoplastica)又称Bazex综合征(Bazexsyndrome),是一种罕见的副肿瘤性皮肤病。典型临床表现为肢体末端,尤其是鼻、耳、手、足境界不清的紫红或红褐色斑,覆以灰白色、不易刮除的角质鳞屑,严重部位可形成疣状角化过度,如指关节处形成疣状指垫、掌跖疣状增生性斑块。部分患者有指甲受累,表现为甲板增厚、凹陷、横沟、纵嵴、甲下角化过度或甲板毁坏及甲皱襞肿胀和压痛。治疗肿瘤皮损可消退,但甲改变持久存在。口腔、咽喉、食道和肺的鳞状上皮癌是最常见的伴发肿瘤。
五、Leser-Trelat征脂溢性角化病是一种好发于成人的皮肤病,表现为多发性椭圆形、略高出皮面、淡褐色至黑色、边界清楚的丘疹或斑丘疹,好发于胸、背部,也常累及头皮、面、颈和四肢。
六、鱼鳞病鱼鳞病(AcquiredIchthyosis)是一组角化障碍性皮肤病,以不同程度鱼鳞样脱屑并伴有皮肤粗糙、干燥为主要表现。可以是先天性或后天性的。获得性鱼鳞病与多种疾病有关,包括肿瘤、感染、自身免疫、炎症和内分泌、代谢疾病以及营养缺乏、药物等。获得性鱼鳞病伴发的恶性肿瘤有70%~80%是霍奇金淋巴瘤,也有伴发非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病者。获得性鱼鳞病常出现在恶性肿瘤诊断之后,也可先出现,或者与恶性肿瘤常平行出现。
八、环状肉芽肿环状肉芽肿(Granulomaannulare,GA)是一种常见的肉芽肿性皮肤病,通常表现为肤色至红色环状丘疹。GA包括4种亚型:局限型、泛发型、皮下型和穿通型。可合并恶性肿瘤、创伤、甲状腺疾病、糖尿病和HIV感染等。副肿瘤性GA对传统治疗反应不佳,但在潜在性肿瘤缓解时自行消退。
九、恶性黑棘皮病恶性黑棘皮病(Malignantacanthosisnigricans,MAN)好发于中老年人,儿童少见。皮疹初起呈灰棕色或灰褐色斑片,表面干燥、粗糙,进而皮肤增厚,表面有许多细小乳头状突起,呈天鹅绒样,触之柔软。随着病情进展,皮肤呈粗厚,皮纹增宽加深,表面有乳头状或疣状结节,并可出现大的疣状赘生物。多发生于皮肤皱褶部位,如颈、腋窝、腹股沟、乳头下、脐窝、肛门外生殖器等处,掌跖常发生过度角化。恶性黑棘皮病发展迅速、广泛和严重,常累及黏膜,四肢也可受累,掌跖有过度角化,色素沉着更明显,并不限于角化过度的皮损处。伴发的内脏肿瘤多数为腺癌,如胃癌、胰腺癌、肝胆管癌、乳腺癌、肠癌、子宫癌、卵巢癌等。
临床医师应提高对副肿瘤性皮肤黏膜病的认识和警觉,临床工作中遇见此类疾病积极进行全面检查,以寻找潜在的肿瘤并尽早采取有效的治疗措施。
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