医保新政后，在广州就医有什么变化？参保人讲述就医经历

“昨天去门诊复查了甲状腺，例牌要检查B超和抽血验甲功五项。以前门诊只能报销300元封顶，现在限额从按月变按年，一下子省了四五百。”1月14日，家住海珠区的郑姐向记者讲述了自己新年医保就医的经历，“我总跟周围的老朋友说，你总有一天会老、会病，那时你才知道新政策好。”

老人要住院，医保不在广州怎么办？“门诊共济”到底是什么？医保个人账户的划入怎么少了？记者在市内多家医疗机构走访了参保市民的就医故事。

故事一：退休大姐新年去复诊一次省了四五百

2020年，刚刚从广州黄埔一家企业退休的郑姐正准备好好享受一下生活，出去“叹世界”，却在体检中查出了甲状腺癌。手术后，郑姐按照医生的要求，每隔三个月左右就要回去门诊复查一次。一般情况下，医生都会让她做甲状腺B超和抽血检查甲状腺功能五项，“再加上开药，费用在七八百元以上。之前门诊统筹报销的上限是300元，又不能滚动累计，所以每次都要自付四五百。”

去年12月1日广州的一系列医保政策实施后不久，医生又检查出了肿瘤复发的迹象，郑姐不得不住院接受了一次微创手术。“当时一万多的费用，自己付了4000多，应该是报销比例也提高了。不过感觉还不是很明显。直到再一次去门诊复查，才发现待遇确实提高了很多。因为新政策规定按年度限额，一年内可以报销上限是1万元左右，看一次的费用都能报了，一年就省了近两千元。”郑姐说，自己身边有很多50来岁刚退休的朋友，最近大家都在讨论医保个人账户每月划入的钱少了，觉得自己身体很健康不用去看病，这样“很亏”。“其实随着年纪越来越大，小毛病肯定会越来越多。我经常劝他们，要理解改革，人总有一天会老，到自己要看病的时候就会知道新政策好了。”

50岁的阿玲就如郑姐所说，“看着账户钱少，心里不平衡”。阿玲自嘲是个“药煲”，常年要去黄埔中医院开药调理。候诊的时候她听病友说起“门诊共济”，赶紧去查了一下自己的账户，果然发现新一期的医保划入只有160元。她说，只有等到看完病，慢慢算了那笔账，才算“想开”了。“每个月才300元的统筹，一年也就3600，其实根本不够用。一年一万还可以灵活调剂，对我来说好很多了。新政还能选多一家中医定点，最适合我这样需要中医调理的人了。还有，不少人上了年纪血管不好，头晕看个门诊也可能需要做脑部CT、血管彩超之类的，这笔钱大好几百，现在门诊也能报了。”

故事二：在广州带孙十几年终于用上了广州医保

1月份，林爸爸感染新冠肺炎住院治疗，根据政策住院全额保障，刚办好的广州城乡医保也实现了直接结算，连林爸爸自己都觉得“广州大气，外地人都能参加本地医保”。

网友：为低调务实的广州点赞

广州市医保局规财法规处处长龙云受访时说，改革个人账户并没有取消个人账户；此前个人账户的积累余额仍然归个人使用；个人账户之后计入金额的减少，则主要用于提高门诊待遇，也就是让门诊共济保障制度更健全、保障力度更大，这样才能回归医保的初心，推进病有所保，也更有利于医保制度的可持续性发展。

那么个人账户改革后，门诊待遇是否普遍有所提高呢？

一位网友在社交平台晒出了自己新年在南方医院做无痛肠胃镜的费用清单：

总费用：734.38+582.2=1316.58元（无痛肠胃镜麻醉费用）

医保报销后：自付260.63+283.75=544.38元（无痛肠胃镜麻醉费用）

“记得2022年的时候无痛肠胃镜才报销十几块，不得不说广州医保2023年真香啊，报销力度很大！”

另一位网友曾小姐分析说，广州之前执行的个账划入标准是全市社平工资的4.1%，每个月大概是400多，现在统一执行国家和省的政策，调整为各地市基本养老金月平均金额的2.8%，因为广州平均收入高于全省，加上比例下降，所以影响会有点大。

“但我理解改革的大方向就是要提高医保待遇，把‘救命钱’用到刀刃上，用于更多人看病报销，而不能当作是‘福利补贴’”。曾小姐说，最近很有体会，感染新冠后咳嗽不断，想着去医院拍个胸部CT，按照原来，门诊CT检查是报销不了的，四五百块钱要自己出。但现在去缴费可以报销了三百多，“瞬间觉得自己咳嗽都好了一些。”“在广州生活了很多年，一直觉得广州低调务实，值得点个赞。”

【链接】广州医保新政实施后待遇有这些新变化

普通门诊统筹支付：

----——月度限额变年度限额

——上限大幅提高

以前：每月限额300元；

现在：每年限额为上年度全市在职职工平均工资的5%（在职）、7%（退休）；据测算2023年分别为7200元、10100元。

——支付比例提升

退休人员：基层定点支付提高至85%，专科医院和其他定点提高至70%

在职：基层定点支付80%不变，专科医院和其他定点提高至65%

一类门特病种支付比例：大医院就诊，支付比例由65%提升至70%

——支付范围扩大

门诊进行核磁共振、CT等都可以报销

个人账户：调整计入办法

全省21个地市统一执行个人划入标准。广州在职职工个人账户划拨标准是本人参保缴费月金数的2%，退休人员月划入额约160元。减少划入个人账户的资金，主要用于提高门诊待遇。

选点：不再“先小后大”新增“一中”

今年，广州职工医保参保人员在原来选择1家基层定点医疗机构、1家其他定点医疗机构的基础上，还可以多选定一家中医定点医疗机构，享受同样的医保待遇，且无需先小点后大点。目前，全市可选点的中医医疗机构共161家。