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2015.06.28
yínxièbìng
本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。
目前各地尚无统一标准，根据所见文献，拟订如下：
临床痊愈：皮损全部消退或仅残留几个不明显的小块皮损。
显效：皮损消退70％以上。
进步：皮损消退在30％～70％之间。
无效：皮损消退30％以下，或未被控制，反而加重。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（2）血热
（3）血燥
（4）血瘀
（5）血虚
常用成方：四物汤加减。
治法：祛湿清热，凉血解毒。
疗效：上述各型共治疗2215例，总有效率为91.7％，临床痊愈率为58.3％。
疗效：共治疗250例，临床痊愈190例，显效27例，进步28例，无效5例，总有效率为98％。随访半年，复发7例，占2.8％。
组成：黄芪50克，桂枝15克，当归15克，防风15克，连翘15克，甘草10克。
疗效：共治疗212例，临床痊愈172例，显效19例，进步14例，无效7例，总有效率为96.7％。平均治疗24天。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。局部用药渣洗敷效更好。
疗效：共治疗200例，临床痊愈105例，显效57例，进步31例，无效7例，总有效率为96.5％。对痊愈者随访5年，复发6例，占5.7％。
疗效：共治疗200例，临床痊愈168例，显效24例，进步7例，无效1例，总有效率为99.5％。
疗效：共治疗101例，临床痊愈32例，显效40例，进步17例，无效12例，总有效率为88.1％。
疗效：共治疗98例，临床痊愈37例，显效29例，进步28例，无效4例，总有效率为95.9％。
疗效：共治疗60例，临床痊愈42例，显效13例，无效5例，总有效率为91.7％。随访23例，复发11例，占47.8％。
疗效；共治疗32例，临床痊愈8例，显效21例，无效3例，总有效率为90.6％。
处方：生地30克，丹皮9克；赤芍9克，麦冬9克，玄参9克，丹参9克，麻仁9克，大青叶9克，山豆根9克，白鲜皮9克，7剂，水煎服。
外用玉黄60克搽擦。
12月10日二诊，药后四肢皮肤潮红减轻，头皮、躯干仍见屑多，潮红而痒。上方去丹参、山豆根、麻仁，加紫草15克，地肤子9克，10剂，水煎服。
1977年1月21日六诊，小腿、臀部尚留小片皮损，痒不甚，大便略干。上方去丹皮、赤芍，继服15剂。
（1）内服方用药规律
在所收集的136篇文献报道中，筛选了54首治疗银屑病的内服方剂。经统计，应用频度在100例以上，计有84味中药，兹列表如下：
（2）外用方用药规律
从以上用药来看是比较专一的，主要为清热解毒、燥湿、祛风杀虫、活血凉血类药物，与内服药的运用较为一致。涂于患处，有较好的止痒去屑作用。
疗效：共治疗87例，临床痊愈71例，显效16例，总有效率为100％。随访有3例复发，占3.4％。
疗效：共治疗603例，痊愈359例，显效145例，进步81例，无效18例，总有效率为97％。
③穴住埋植
疗效：共治疗579例，痊愈342例，显效116例，进步93例，无效28例，总有效率为95.1％。
疗效：共治疗106例，临床痊愈42例，显效32例，进步24例，无效8例，总有效率为92.45％。此法对急性进行期疗效要高于静止期。如对肤疾宁膏过敏者，改用他法。
组成：猪苓。
②狼毒枣
疗效：共治疗53例，临床痊愈42例，有效6例，无效5例，总有效率90.6％。痊愈者中有1例复发。
③去屑丸
疗效：共治疗52例，临床痊愈28例，显效21例，无效3例，总有效率94.2％。痊愈者用药为15天～3个月。此药丸对点滴型及进行期银屑病患者疗效较佳。
组成：新鲜野芹菜的茎和叶。
疗效：共治疗5例，均在10天内临床治愈。随访1～3年，无复发。
本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍等有关。
但值得提出的是有的学者认为在决定表皮细胞增殖和分化中，cAMP与cGMP的比例非常重要，银屑病患者表皮细胞的增殖，分化不全和糖原积蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP，但未被完全证实。
1.风热初发或复发不久。皮疹发展迅速，红色或深红色丘疹、斑丘疹及小片红斑散布于躯干、四肢，亦可见于头皮、颜面，素面覆有银白色鳞屑，易脱屑，剥落后有点状出血，或偶见同形反应，伴瘙痒，发热，周身不适，口渴咽干痛。舌质红、苔薄黄、脉浮数。
2.血热多见于寻常型银屑病的进行期，或红皮病型银屑病。皮损不断增多、扩大，或泛发全身矿皮疹嫩红、潮红，鳞屑较多，瘙痒甚，有点状出血，或同形反应，伴心烦口渴、便秘溲赤。舌质红绛、苔薄白或微黄，脉滑数或弦数。
3.血燥多见于寻常型银屑病的静止期或退行期。病程日久，皮肤干燥，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，强行剥离后基底部出血不明显。很少有新皮疹出现，全身症状多不明显。舌淡，苔净，脉弦细。
6.风湿多见于关节型银屑病。除有寻常型银屑病的红斑、丘疹、银白色鳞屑、点状出血等皮损外，还可见关节肿胀疼痛、屈伸不利，尤以手足等小关节多见，指趾末端关节受累也较为常见。舌质红，苔白腻，脉弦滑而数。
7.湿热蕴毒多见于脓疱型和脓疱性红皮症型银屑病。皮损泛发全身或局限于两手足掌跖部。在红斑的基础上出现脓疱，成批出现，此起彼伏，结痂与鳞屑相兼附着皮损上，皮肤皱褶处湿烂，结脓痂，甲板受损，或肥厚、浑浊，伴壮热、心烦口渴，颜面红赤。便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同，在此不再重复。
根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。
1.寻常型银屑病（PsoriasisVulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
寻常型银屑病按皮损表现分为叁期：
（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
3.脓疱型银屑病（Psoriasispustulose）
（3）退行期损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。
本病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴有闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。
2.关节炎型银屑病（Psoriasisarthropathica）又称为银屑病性关节炎。此型银屑病除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重。但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指（趾）间的小关节。脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。并可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎型银屑病，重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快，但类风湿因子常阴性。皮疹也可有浓疱型银屑病的改变。X线显示，部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同，骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。病程慢性，往往终年累月不愈。
此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。少数病人在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱。病人常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感。关节肿胀疼痛。几天以后，脓疱干燥结痂。病情可自然缓解，出现寻常型银屑病皮疹，若干天以后，又突然发作，病情屡次减轻及加重，病人常因继发感染，全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命。
脓疱型银屑病全身各处均可发疹。最常见的为屈侧面，以后迅速增多，再延及全身。有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有沟状舌，指（趾）甲肥厚混浊或碎裂，甲板下可有堆积物或脓疱。
4.掌跖脓疱病（Pasfulosispalmarisetplantaris）掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustularpsoriasisofthepalmaandsoles）和脓疱性细菌疹（Pustularbacterid）。
（1）掌跖脓疱性银屑病有人认为是限局性脓疱型银屑病，以掌跖多见，损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位。也可以发展到指（趾）背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起，脓疱位于表皮内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成痂皮，痂脱落后出现小鳞屑。但又出现新的脓疱，如此反复不已。指（趾）甲可受累而变色或变形。甲混浊肥厚，有脊状突起，自觉疼痛，身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损，或是有成片脓疱性银屑病的损害。有的病人有沟状舌。
（2）脓疱性细菌疹损害往往先发生于手掌或足底的中央，逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为水疱，迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后，又有新的脓疱出现，如此反复不已，持续若干年，掌跖皮肤可以发红，增厚，表面有鳞屑。有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。
根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。