向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，特应性湿疹可能暂时导致皮肤变浅或变黑。
英国国家健康与临床优选研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）：12岁以下的特应性湿疹：诊断和治疗
本文为自己翻译版本，可能存在部分翻译不恰当情况。此版本英国的指南相对国内的2023《儿童特应性皮炎基层诊疗指南》有很大的不同，英国指南的意见都是一条一条的，很仔细，很贴心，反复叮咛，让人看着蛮暖心
此次翻译的不多，最后5个部分没有完全翻译，有需要的请看原版哈。
特应性湿疹（或特应性皮炎）（Atopiceczema/Atopicdermatitis）是一种慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生2或3次）和缓解。
在某些情况下，它可能是持续的。特应性湿疹通常有一个遗传因素，导致皮肤屏障的破坏。这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化。
许多特应性湿疹的病例在儿童时期就能清除或改善，而其他病例则持续到成年。一些患有特应性湿疹的儿童会继续发展为哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；这一系列事件有时被称为"特应性进展"。虽然医疗专业人士并不总是认为特应性湿疹是一种严重的疾病，但它会对儿童及其父母和照顾者的生活质量产生重大的负面影响。
本指南涉及出生至12岁儿童特应性湿疹的管理。制定本指南的目的是为了在以下方面提供指导：
-诊断和评估病情的影响
-发作期间和间隔期的管理
-为儿童及其父母或照顾者提供有关该疾病的信息和教育。
1.1诊断
1.1.1记录儿童特应性湿疹的临床和药物病史，包括以下问题：
对之前和当前治疗的反应
可能触发因素（刺激性的和过敏性的）
特应性湿疹对孩子和他们的父母或照顾者的影响
餐饮史，包括任何烹饪方式
生长发育
有特应性疾病个人历和家族史
1.1.2当儿童有皮肤瘙痒加上3或以上以下症状时可诊断特应性湿疹：
涉及皮肤皱褶的可见弯曲性皮炎，如肘部弯曲处或膝盖后面（或18个月及以下儿童有脸颊和/或伸直部位的可见皮炎）。
以前有屈曲性皮炎（或18个月及以下的儿童有脸颊和/或伸手部位的皮炎）
哮喘或变应性鼻炎（或4岁以下儿童一级亲属有特应性疾病病史）
2岁之前出现的体征和症状（4岁以下儿童不使用此标准）
医护人员应该知道，在亚裔、加勒比黑人和非洲黑人儿童中、特应性湿疹可能会影响到外侧而非屈侧，盘状（圆形）或毛囊状（毛囊周围）的模式可能更常见。
1.2评估其严重程度、心理和社会心理健康状况和生活质量
1.2.1.1在每次咨询时评估儿童的特应性湿疹时，使用整体方法，考虑到：
特应性湿疹的严重程度
应性湿疹的严重程度与它对生活质量的影响之间不一定有直接关系。
表1疾病严重程度整体评估
1.2.1.2向儿童及其父母或照顾者解释特应性湿疹的身体严重程度类别（见表1）
1.2.1.3评估儿童的特应性湿疹在严重程度上是否一致，或者是否有不同严重程度的区域。如果有不同严重程度的区域，则分别治疗每个区域。
1.2.1.4在对心理和社会心理健康和生活质量进行评估时，应考虑到特应性湿疹对父母或照顾者以及儿童的影响，并向他们提供建议和支持。
1.2.1.5在决定治疗策略时，考虑到所有特应性湿疹严重程度都可能对心理和社会心理健康和生活质量产生负面影响。
1.2.1.6考虑使用以下附加工具来提供特应性湿疹的严重程度、生活质量和治疗反应的客观测量：
视觉模拟量表（0到10）捕捉了孩子和/或父母或照顾者在过去3天和晚上对严重程度、瘙痒和睡眠损失的评估
有效的工具：
-以患者为导向的湿疹测量（POEM）来衡量严重程度
-儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）、婴儿皮炎生活质量指数（IDQoL）或皮炎家庭影响（DFI）调查问卷，以了解生活质量。
向患有特应性湿疹的儿童和他们的父母或照顾者解释：
-患有特应性湿疹的儿童通常会发展成哮喘和/或过敏性鼻炎
-有时食物过敏与特应性湿疹有关，特别是在非常年幼的儿童中。
1.4识别和管理触发因素
1.4.1.1在评估患有特应性湿疹的儿童时，要确定潜在的触发因素的因素，包括：
-刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）。
-皮肤感染
-接触性过敏原
-食物过敏原
-吸入性过敏原
1.4.1.2考虑食物过敏诊断：
患有特应性湿疹的儿童，因吃了某种食物而立即出现症状
1.4.1.3考虑吸入性过敏诊断：
-特应性湿疹季节性发作的儿童
-伴有哮喘或过敏性鼻炎的特应性湿疹的儿童
-3岁或以上面部有特应性湿疹的儿童，特别是眼睛周围。
1.4.1.4考虑儿童变应性接触性皮炎诊断：
先前得到控制的特应性皮炎加重，或对局部治疗有反应。
1.4.15.5让患有轻度特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者放心，大多数患有轻度特应性湿疹的儿童不需要进行过敏测试
1.4.1.6建议患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者不要使用商业街或网络售卖的过敏测试仪器，因为没有证据表明他们在管理特应性皮炎方面的价值
1.4.1.7对于6个月以下用奶瓶喂养，患有中度或重度特应性皮炎的婴儿，经润肤剂和温和的局部皮质类固醇治疗后仍未得到控制，可采取服用为期6-8周的广泛水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代牛奶配方奶粉。
1.4.1.9不要对疑似牛奶过敏的特应性儿童使用含未修饰蛋白质的奶粉（例如山羊奶或绵羊奶）或部分水解配方奶粉。
1.4.1.10为6个月或以上的儿童提供包括大豆蛋白的饮食，并提供专业的饮食建议。
1.4.1.11对于正在接受母乳喂养的儿童，解释说目前还不知道改变母亲的饮食是否会降低特应性湿疹的严重程度，如果强烈怀疑是食物过敏，考虑试用针对过敏原的排他性饮食。
1.4.1.12向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释：目前尚不清楚压力、湿度或极端温度是导致特应性湿疹发作的因素，他们应该尽可能避免这些因素。
1.5治疗
阶梯式的治疗方法
1.5.1.1使用表2中的阶梯式方法来治疗儿童的特应性湿疹。
润肤剂是管理的基础，并应始终使用，即使当特应性湿疹是无症状状态
根据症状的严重程度，对应选择表2中列出的治疗方法
表2
1.5.1.2向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供关于如何识别特应性湿疹发作的信息（干燥、瘙痒、发红、肿胀和一般烦躁）。给予明确的指示，说明如何根据阶梯式护理计划来处理发作，并开具治疗药物，使儿童和他们的父母或照顾者能够遵循治疗计划。
1.5.1.3一旦出现特应性湿疹的症状和体征就开始治疗，并在症状消退后继续治疗约48小时。
润肤剂
润肤霜对于帮助控制皮肤干燥状况至关重要，但药品和保健品管理局(MHRA)警告说，衣物和床上用品上的润肤剂残留物堆积会带来火灾危险。
15.1.4为患有特应性湿疹的儿童提供一些无气味的润肤剂，让他们每天都能使用这些润肤剂进行保湿。这可以是多种产品的组合，或一种产品用于所有目的。开具大量的免洗润肤剂（每周250克至500克），以便在幼儿园、学前班或学校使用。
1.5.1.5向患有特应性湿疹的儿童和他们的父母或照顾者解释，他们应该使用润肤剂：
-比其他治疗方法用量更大、频率更高
-当特应性湿疹消失后，在使用所有其他治疗方法的同时，对他们的整个身体进行润肤。
1.5.1.6向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者展示如何使用润肤剂，包括如何将润肤剂抹在皮肤上，而不是擦在身上。
1.5.1.7如果他们目前的润肤剂造成刺激或不能接受，可提供不同的使用方法或提供替代的润肤剂。
1.5.1.8与患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者至少每年审查一次个别产品和组合产品的重复处方。
-他们应该一次使用一种产品，并在使用下一种产品前等待几分钟
-他们可以选择先使用哪种产品
1.5.1.10提供关于使用润肤剂或润肤剂肥皂替代品清洗的个性化建议，并向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释：
他们应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品可以在洗澡水中加入免洗润肤剂
12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水
使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。
1.5.1.11不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴添加剂
为什么委员会会提出这些建议？
BATHE试验的证据表明，在标准护理（包括使用免洗润肤剂和使用润肤剂或润肤剂肥皂替代品清洗）之外使用润肤剂沐浴添加剂在临床上或成本上并不有效。虽然有证据表明，润肤剂沐浴添加剂并无害处，但开具没有额外好处的产品，会给患者和护理者带来不必要的负担，因为他们要购买和使用该产品。
一些患有感觉处理障碍的儿童无法忍受直接涂抹在皮肤上的免洗润肤剂，洗澡或淋浴时使用润肤剂可能是他们唯一的选择。委员会讨论了对这一群体的润肤剂沐浴添加剂提出不同的建议，但决定不这样做，因为：
没有证据表明，与不使用润肤剂相比，润肤剂沐浴添加剂的有效性。
他们可以使用免洗润肤剂或润肤剂肥皂替代品进行清洗，他们可从润肤剂中获益。
有一种替代选择：免洗润肤剂也可以在热水中稀释后加入到洗澡水中。
委员会建议提供个性化的清洗建议，因为儿童在控制湿疹方面面临各种问题：
虽然一些患有感觉处理障碍的儿童不能忍受免洗润肤剂，但并非所有这类儿童都有同样的需求。
对于不能耐受免洗润肤剂的儿童，以及单独使用润肤剂沐浴添加剂来控制湿疹的儿童、他们和他们的家人会从如何使用免洗润肤剂或润肤剂肥皂替代品的建议中受益。
如果在柜台购买润肤剂沐浴添加剂的家庭，知道他们不需要使用这些产品，就可以节省开支。
这些建议可能会如何影响实践呢
英国国家医疗服务系统（NHS）在其2019年关于初级医疗机构不应常规开具的项目指南中建议，不应开具润肤沐浴添加剂。尽管如此，润肤剂沐浴添加剂的处方仍在继续，而且处方的地理差异也很大。
新的建议支持英格兰国家医疗服务体系的指导，并应进一步减少润肤沐浴添加剂的处方。这将为NHS节省资金，并减少地域差异。
外用糖皮质激素
1.5.1.12与患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者讨论使用外用皮质类固醇的好处和坏处，强调在正确使用的情况下，好处多于坏处。
1.5.1.13根据儿童特应性湿疹的严重程度来确定外用皮质类固醇的药效。特应性湿疹的严重程度（可能因身体部位不同而不同）：
对轻度特应性湿疹使用温和的药力
中度特应性湿疹使用中度药力
严重的特应性湿疹使用强效的。
除短期（3至5天）外，脸部和颈部使用温和的药力
严重发作时使用中等强度的药剂
腋窝和腹股沟等脆弱部位的湿疹，只在短期内（7至14天）使用中度或强效制剂。
在没有皮肤科专家建议的情况下，不要在儿童身上使用药效很强的制剂。
1.5.1.14建议治疗特应性湿疹的外用皮质类固醇应该只在处方中规定每天使用一次或两次。
1.5.1.15如果在一个药效等级内，有一种以上的替代性外用糖皮质激素适合临床使用，建议综合考虑包装大小和使用频率，选择开具购置成本最低的药物。
1.5.1.16向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，他们应该只在特应性湿疹活动区域（或过去48小时内活动的湿疹）使用局部皮质类固醇，这可能包括皮肤破损的区域。
1.5.1.17如果在7至14天内，轻度或中度强效的局部皮质类固醇没有控制特应性湿疹：
-排除继发性细菌或病毒感染
-对于12个月或以上的儿童，尽可能短地使用强效外用皮质类固醇（不超过14天，并且不用于面部或颈部）。
-如果特应性湿疹仍未得到控制，请复查诊断，并将孩子转介给皮肤科专家咨询。
1.5.1.18在没有皮肤科专家监督的情况下，不要对12个月以下的儿童使用强效的局部皮质类固醇。
1.5.1.19在配发外用皮质类固醇时、在容器（例如，管子）上贴上说明效力等级的标签，而不是外包装。
1.5.1.20一旦特应性湿疹得到控制，考虑每周连续2天用局部皮质类固醇治疗问题部位，以防止频繁发作的儿童（每月2或3次）。在3至6个月内回顾这一策略。
1.5.1.21如果怀疑患有特应性湿疹的儿童对外用皮质类固醇有过敏反应，可考虑使用相同效力的另一种外用皮质类固醇作为加强治疗的替代方案。
局部钙调神经磷酸酶抑制剂
1.5.1.22不要将外用他克莫司和吡美莫司用于轻度特应性湿疹，或作为任何严重程度的特应性湿疹的一线治疗。
1.5.1.23建议在其许可的适应症范围内，将局部他克莫司作为成人和2岁及以上儿童中度至重度且未被局部皮质类固醇控制的特应性湿疹的二线治疗方案。进一步使用外用皮质类固醇会有严重的不良反应风险，特别是不可逆的皮肤萎缩。
1.5.1.24建议在其许可的适应症范围内，将吡美莫司作为二线治疗2岁至16岁儿童面部和颈部中度特应性湿疹的选择，该湿疹未被局部皮质类固醇控制（见建议1.5.1.25），进一步使用局部皮质类固醇会有严重的不良反应风险，特别是不可逆转的皮肤萎缩。
1.5.1.25在本指南中，未被外用皮质类固醇控制的特应性湿疹是指在充分使用适合患者年龄和治疗部位的最大强度和效力后，仍未出现令人满意的临床反应的疾病。
1.5.1.26建议仅由对皮肤病学有特殊兴趣和经验的医生（包括普通医生）使用他克莫司或吡美莫司治疗，且只有在与病人仔细讨论了所有适当的二线治疗方案的潜在风险和益处之后，才可以开始使用。
1.5.1.27向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，他们只应将局部降钙素酶抑制剂用于特应性湿疹的活动区域，这可能包括皮肤破损的区域。
1.5.1.28在没有皮肤科专家建议的情况下，不要在封闭状态下（绷带和敷料）使用局部钙神经蛋白抑制剂来治疗儿童特应性湿疹。
1.5.1.29对于需要长期或经常使用温和的外用皮质激素的儿童面部特应性湿疹，可考虑使用外用钙蛋白酶抑制剂加强治疗。
干式绷带和药物敷料（包括湿式包装疗法）
1.5.1.30不要使用闭塞性药物敷料和干绷带来治疗儿童感染的特应性湿疹。不要使用闭塞性药物敷料和干绷带来治疗儿童感染的特应性湿疹。
1.5.1.31考虑使用局部药用敷料或带有润肤剂的干绷带作为儿童慢性苔藓化（局部皮肤增厚）特应性湿疹区域的治疗。
1.5.1.32考虑使用局部药用敷料或干式绷带，使用润肤剂和局部皮质类固醇，用于短期治疗儿童特应性湿疹的发作（7至14天）或慢性苔藓化区域。
1.5.1.33不要使用全身（四肢和躯干）的闭塞性敷料（包括湿式包扎疗法）或全身干式绷带（包括管状绷带和服装）作为儿童特应性湿疹的一线治疗。如果使用这些治疗方法，应该由受过培训的医护人员开始使用。
1.5.1.34当将全身（四肢和躯干）闭塞性敷料（包括湿法包扎疗法）与局部皮质类固醇结合起来治疗儿童特应性湿疹：
-最初使用7至14天
-在继续使用这种组合之前，应征求皮肤科专家的意见
-考虑停止使用外用皮质类固醇，继续使用敷料和润肤剂，直到特应性湿疹得到控制。
抗组织胺类
1.5.1.35不要常规地使用口服抗组胺药来处理儿童特应性湿疹。
1.5.1.36对于患有严重特应性湿疹的儿童或有严重瘙痒或荨麻疹的轻度或中度特应性湿疹的儿童，可提供为期1个月的非镇静性抗组胺药物试验。如果治疗成功，在症状持续时考虑继续治疗，每3个月复查一次。
1.5.1.37如果睡眠障碍对儿童或父母或照顾者有重大影响、在特应性湿疹急性发作期间，为6个月或以上的儿童提供7至14天的适龄镇静抗组胺药的试用。考虑在随后的发作中重复这一做法。
感染的管理
参见NICE关于治疗湿疹继发性细菌感染的指南中关于管理湿疹继发性细菌感染的部分：抗菌药物处方：抗生素、剂量和疗程
1.5.1.38向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供信息，告诉他们如何识别葡萄球菌和/或链球菌的细菌感染的症状和迹象：
-哭泣
-脓疱
-结痂
-湿疹对治疗没有反应
-迅速恶化的湿疹
-发烧
-萎靡不振。
提供明确的信息，说明如何获得感染性特应性湿疹的治疗。
1.5.1.39向患有特应性湿疹的儿童和他们的父母或照顾者解释，在治疗感染的特应性湿疹后，他们应该获得新的特应性湿疹外用药。这是因为他们的药物可能被污染，成为感染源。
1.5.1.40如果儿童受感染的特应性湿疹对抗生素和适当的局部皮质类固醇的治疗没有反应，应考虑单纯疱疹（冻疮）感染。
1.5.1.41如果特应性湿疹患儿的皮肤上有怀疑是单纯疱疹的病变，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韦治疗。
1.5.1.42如果怀疑患有特应性湿疹的儿童有带状疱疹（广泛的单纯疱疹），应立即开始用全身阿昔洛韦治疗，并在当天将儿童转诊到皮肤科专家处咨询。如果怀疑有继发性细菌感染，应开始使用全身性抗生素治疗。
1.5.1.43如果带状疱疹累及眼睛周围的皮肤，应使用全身性阿昔洛韦治疗，并在当天将孩子转到眼科和皮肤科咨询。
1.5.1.44向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供关于如何识别湿疹的信息：
-迅速恶化的、疼痛的湿疹区域
-成群的水泡，看起来像早期的冷疮
-通常为1毫米至3毫米，外观一致的打孔式糜烂（圆形、凹陷、溃疡的病变）（这些病变可能合并形成较大的糜烂区域，并伴有结痂）。
-可能出现发烧、昏睡或痛苦。
光疗和全身治疗
1.5.1.45在以下情况下，考虑对儿童严重特应性湿疹进行光疗或系统治疗：
-其他治疗方案已经失败或不合适。
-对生活质量有明显的负面影响。
只有在皮肤科专家的监督下，由有儿童工作经验的工作人员使用光疗和系统治疗。
1.5.1.46只有在评估和记录了特应性湿疹的严重程度和生活质量后，才开始对患有特应性湿疹的儿童进行光疗或系统治疗（见建议1.2.1.1）。
补充疗法
1.5.1.47向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，下列疗法的有效性和安全性尚未在临床试验中得到充分的评估：
-顺势疗法
-草药
-按摩
-食物补充剂
1.5.1.48向患有特应性湿疹的儿童和他们的父母或照顾者解释：
-他们应该谨慎使用儿童的草药，特别是那些没有英文标签的产品或没有提供安全使用信息的产品（见MHRA的使用草药：给消费者的建议对消费者的建议)
-一些打算用于儿童特应性湿疹的草药产品中故意添加了外用皮质类固醇。
-使用一些用于治疗特应性湿疹的中草药会引起肝脏毒性。
1.5.1.49要求患有特应性湿疹的儿童和他们的父母或照顾者告诉他们的医护人员，他们是否正在使用或打算使用补充疗法。[2007]
1.5.1.50向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，如果他们打算使用补充疗法，他们也应该继续使用润肤剂。[2007]
1.5.1.51建议特应性湿疹患儿及其父母或照顾者，在使用润肤剂的同时定期进行按摩，可改善特应性湿疹。
1.6接受教育和坚持治疗
1.6.1.1向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供有关特应性湿疹及其治疗的教育。提供口头和书面信息，并进行实际演示，内容包括：
-使用多少治疗方法
-多久使用一次治疗方法
-何时以及如何加强或减少治疗
-如何治疗感染的特应性湿疹。
在每次咨询时都要加强这一点，解决影响坚持治疗的因素。
1.6.1.2当与患有特应性湿疹的儿童及其父母和照顾者讨论治疗方案时，应根据儿童在皮肤护理方面的文化习俗（包括给皮肤涂油）和他们的洗澡方式来调整信息。
洗澡。
1.6.1.3向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者解释，特应性湿疹可能暂时导致皮肤变浅或变黑。
1.7转诊
1.7.1.1如果怀疑有带状湿疹，应立即（同一天）将儿童转诊至皮肤科专家咨询（见建议1.5.1.42和1.5.1.43）。
1.7.1.2在以下情况下，紧急（2周内）将儿童转诊至皮肤病专科医生处：
-他们的特应性湿疹很严重，并且在1周后对最佳局部治疗没有反应
-细菌感染的特应性湿疹的治疗已经失败
1.7.1.3在下列情况下，应将患有特应性湿疹的儿童转介给皮肤科专家咨询：
-诊断是或已经变得不确定
-根据儿童、家长或照顾者的主观评估，治疗方法不能令人满意地控制特应性湿疹（例如，儿童每月有1至2周的复发，或对许多润肤剂有不良反应）
-脸上的特应性湿疹对治疗没有反应
该儿童或其父母或照顾者可能受益于关于如何应用治疗的专家建议（例如，包扎技术）
-怀疑是接触性过敏性皮炎（例如，持续的特应性湿疹或面部、眼睑或手部特应性湿疹）
-特应性湿疹对儿童或其父母或照顾者造成严重的社会或心理问题（例如，睡眠障碍或入学率低）
-特应性湿疹与严重和反复的感染有关，特别是深部脓肿或肺炎。
1.7.1.4如果特应性湿疹对最佳治疗有反应，但儿童的生活质量和社会心理状况没有改善，应将他们转介给心理咨询机构。
1.7.1.5将患有中度或重度特应性湿疹的儿童和疑似食物过敏的儿童转介给专家进行调查和管理。[2007]
1.7.1.6如果患有特应性湿疹的儿童没有按照预期的生长轨迹（如英国的生长图所反映的）进行生长，则将其转介给专家进行咨询。
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