该指南的总体目标是为白癜风的管理提供最新的、基于证据的建议。该文件旨在：
1.1排除
该指南不包括白癜风或白毛病（花斑病）的诊断。
表1.推荐评级强度
2.1临床问题和结果
Q1。在白癜风患者中，与其他干预措施或安慰剂或与其他干预措施组合相比，包括积极治疗在内的干预措施的临床有效性和安全性如何？这些干预措施包括：
批判的
重要的
Q2。在白癜风患者中，与另一种联合疗法相比，一种联合疗法的临床有效性和安全性如何？
Q3。在白癜风患者中，皮肤伪装与安慰剂、其他干预措施或皮肤伪装与其他积极疗法相结合的临床效果如何？
Q4。在白癜风患者中，与其他积极治疗或安慰剂相比，脱色治疗的临床有效性和安全性如何？
Q5。在接受大剂量PUVA（超过150次治疗）或窄带UVB（超过150次治疗）的白癜风患者中，与未接受光疗的人相比，发生癌前或恶性皮肤变化的风险是多少，哪些人面临特别的风险？
不太重要
一般建议
R2(GPP)白癜风患者（包括儿童）的抗甲状腺抗体和甲状腺功能筛查，以识别那些患自身免疫性甲状腺疾病的高风险人群。
R3(GPP)与白癜风患者（包括儿童）讨论患有白癜风的社会心理影响，强调皮肤和心灵之间的关系。
R4(GPP)如果出现以下情况，请将疑似白癜风患者转诊给在管理该病症方面经验丰富的医疗保健专业人员（二级保健专家或具有增强作用的普通医师，GPwER）：
R7(GPP)考虑测量避免所有阳光照射的白癜风患者的血清维生素D水平。如果水平降低或不足，建议他们考虑补充维生素D3（每天10-25微克）并增加维生素D含量高的食物的摄入量，如油性鱼、蛋、肉、强化人造黄油和谷类食品.
R9(GPP)为白癜风患者提供4星或5星UVA等级和防晒系数50的防晒霜，在户外晒太阳之前涂抹在受影响的斑块和周围皮肤上。
局部治疗
R10(↑↑)每天一次为白癜风患者提供强效或非常强效的外用皮质类固醇，以尽量减少潜在的副作用，作为初级或二级护理的一线治疗，避开眼周区域。
R11(GPP)与白癜风患者讨论外用皮质类固醇的用量、应用部位以及在正确使用时安全使用强效或非常强效的外用类固醇。
R12(↑)面部白癜风患者每天两次外用他克莫司0·1%软膏作为强效或非常强效外用皮质类固醇的替代品。
R13(↑)仅在非面部白癜风患者中，每天两次在光暴露区域封闭他克莫司0·1%软膏，以替代强效或非常强效的外用皮质类固醇。
R14(GPP)考虑每天一次使用强效或非常强效的外用皮质类固醇的间歇方案，加或不加外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司的更多证据），考虑风险和益处，尤其是在皮肤较薄的白癜风患者，例如眼周区域、生殖器区域和皮肤弯曲。间歇方案的例子包括：
在考虑风险和益处后，可以在间歇方案中使用局部皮质类固醇超过1周。
R15(GPP)每3-6个月重新评估白癜风患者使用局部治疗(R10–R14)以检查改善情况。定期使用医学照片可能有助于评估这些变化。
Θ没有足够的证据推荐在白癜风患者中使用外用维生素D类似物。
脱色疗法
R16(GPP)考虑对可见部位广泛白癜风患者进行脱色治疗，这些患者的病情会对心理产生负面影响。这应该在充分的心理评估和/或干预之后进行。有关详细信息，请参阅支持信息文档。
全身治疗
表2.白癜风疾病稳定性的定义
应满足以下标准：
过去12个月内未出现新病变
过去12个月内旧病灶无进展
a对整体稳定性的评估是不准确和不可靠的，而个体病变稳定性更可靠。
理想情况下，应使用患者自我报告、临床评分系统（例如VASI或VETF）和特定病变的串行数字成像来评估稳定性
R18(GPP)如果没有倍他米松，可考虑在快速进展的白癜风患者中使用等效剂量的替代口服皮质类固醇。
R19(↓↓)不要将硫唑嘌呤与PUVA（或NB-UVB）联合使用给白癜风患者，因为存在恶性风险。
Θ没有足够的证据推荐米诺环素、甲氨蝶呤或托法替尼用于白癜风患者。
光和激光单一疗法和联合疗法
R20(↑↑)将NB-UVB（全身或局部，例如家用手持设备）作为一线光疗提供给对局部治疗反应不足和/或患有广泛或进展性疾病的白癜风患者。由于通常需要延长课程，因此请讨论风险收益比，特别是对于儿童。§这可与局部钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司的更多证据）或强效局部皮质类固醇联合用于局部部位。就停止治疗后失去反应的重大风险向患者提供咨询。
[§缺乏关于皮肤色素较浅的儿童（FitzpatrickI-III型皮肤）高累积暴露皮肤癌风险的数据，因此需要仔细考虑风险收益比。在联合NB-UVB和局部他克莫司治疗之前，告知患者这种联合治疗理论上会增加皮肤癌的风险。应与白癜风患者共同做出决定，同时考虑其他选择、个人的皮肤癌风险个人和家族史以及白癜风的影响。强效外用皮质类固醇的证据有限。在这种组合之前，请考虑长期使用强效外用皮质类固醇的风险收益比。]
R23(↑)在局部白癜风患者中考虑准分子激光或光与局部钙调神经磷酸酶抑制剂联合使用（他克莫司的更多证据）。治疗前，告知患者这种联合治疗理论上会增加患皮肤癌的风险。这种治疗在NHS上并未广泛使用，但在少数具有专业兴趣的中心提供。
R24(↑)如果其他治疗无效，考虑CO2激光联合5-氟尿嘧啶治疗手足部非节段性白癜风成人（每天1次5-氟尿嘧啶，每月7天，共5个月；CO2激光治疗每月一次，持续5个月）。这种治疗在NHS上并未广泛使用，但可以在有限数量的具有专业兴趣的中心获得。
Θ没有足够的证据推荐强效或非常强效的外用类固醇与NB-UVB加CO2激光联合治疗白癜风患者。
手术治疗
Θ没有足够的证据推荐对白癜风患者进行小型打孔嫁接。
心理治疗
R26(↑↑)向轻度心理困扰的白癜风患者提供*有关自助的信息（例如传单、书籍、网站、应用程序）。
R27(↑↑)为患有中度至重度心理困扰的白癜风患者提供*转诊至团体或/和个人认知行为疗法(CBT)的心理服务。
皮肤伪装疗法
R28(↑)考虑对想要探索此选项的白癜风患者进行皮肤伪装咨询。
补充疗法
Θ没有足够的证据为白癜风患者推荐一种特定的补充疗法。
未来研究建议
FRR1为接受全身或光疗的白癜风患者设立的国家登记处，以确定结果和安全性。
FRR2一项前瞻性随机对照试验，评估局部他克莫司联合NB-UVB与常用干预措施的安全性和有效性。
FRR3一项前瞻性、随机对照试验，评估外用5-氟尿嘧啶与成人白癜风常用干预措施相比的安全性和有效性。
FRR4前瞻性随机对照试验，用于评估口服Janus激酶抑制剂（单独或联合使用）与白癜风患者常用干预措施相比的安全性和有效性。
FRR5前瞻性随机对照试验，用于评估单独或联合外用Janus激酶抑制剂与白癜风患者常用干预措施的安全性和有效性。
FRR6前瞻性随机对照试验评估CO2激光治疗白癜风的安全性和有效性，并与成人白癜风常用干预措施进行比较。
FRR7前瞻性随机对照试验，评估阿法美诺肽与成人白癜风常用干预措施相比的安全性和有效性。
FRR8前瞻性随机对照试验，评估心理干预对白癜风患者的有效性。
FRR9在英国医疗机构中对白癜风患者的治疗成本效益分析。
图1
5.1定义
5.2分类
表3白癜风的分类
目前，“快速进展”白癜风没有统一的定义。
表4白癜风的鉴别诊断
花斑病
结节性硬化症
伊藤色素减退症
瓦登堡综合征
赫曼斯基-普德拉克综合征
格里塞利综合征
门克斯综合征
特应性湿疹
银屑病
扁平苔藓
白糠疹
生殖器或生殖器外硬化苔藓
过敏性接触性皮炎
蕈样肉芽肿
强效外用类固醇
咪喹莫特
酚醛衍生物
全身用药（氯喹、毒扁豆碱、伊马替尼）
深度烧伤
后疤痕
花斑癣
麻风
利什曼病
5.3评估、监测和早期治疗
在与白癜风患者进行初次会诊时，重要的是要记录以下内容：
初次咨询时拍摄的数码照片（或如果有的话）为监测疾病进展和治疗效果提供了有用的基准。
5.4心理和生活质量影响
根据证据，我们建议对生活质量和社会心理困扰进行常规筛查，转诊进行心理治疗，或在必要时推荐自助资源（见R1、R3和R5）。
5.5关联：白癜风、自身免疫和甲状腺疾病
根据这些证据，我们建议对所有白癜风患者（对于受影响的儿童，如果适合其年龄），应进行抗甲状腺抗体和甲状腺功能的常规筛查，以识别那些发展为自身免疫性甲状腺疾病的高风险人群（见R2）。
5.6白癜风和皮肤癌
5.7儿童和青少年
在过去连续20名白癜风患者中，是否有以下明确记录：
BAD会员、英国皮肤病学小组(BPG)会员、英国皮肤病护理小组(BDNG)、初级保健皮肤病学会(PCDS)、英国儿科皮肤病学会(BSPD)均可获得文件草案和支持信息、英国皮肤外科学会（BSDS）、皇家药学会和白癜风学会征求意见，GDG积极考虑。经过进一步审查，最终版本在提交出版之前由BAD的临床标准部门（由治疗和指南小组委员会组成）发送给同行评审。
本文件是代表BAD编写的，并基于编写文件时可用的最佳数据。人们认识到，在某些情况下，可能有必要偏离指南，并且未来研究的结果可能需要更改此处的一些建议。此外，尽管有证据表明疗效，但英国医疗保健环境中有限的成本效益数据可能会影响NHS内特定疗法的可用性。未能遵守这些指导方针不一定被视为疏忽，遵守这些建议也不应构成对疏忽索赔的抗辩。