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药品价格影响因素知多少？（三）——药价到底是谁说了算？
编者按：为什么治同一种病，药价能相差几倍甚至几十倍？为什么同种药品，不同厂家之间差异也很大？为什么同一厂家生产的药品，在医院、药店和网络上的价格还不一样？这些问题不仅让老百姓困惑，也引发了“药价该不该管，谁说了算”的热议。今天，我们最后说说谁在主导定价，政府又是如何影响药价形成的。
最近，网络上有一些关于创新药价格的声音，提出“医保不能因为没钱而不买”，而群众在用上更多新药好药的同时也反映“一些药贵得离谱”。各方认知存在温差，政府在这“冷暖”之间，要解决人民群众疾病医疗后顾之忧，要腾出更多空间支持创新药，药价乱象当然要管一管，既要“放得活”，也要“管得住”，因此，市场化、法治化的治理手段少不了。
我国政府一直致力于营造更加公平、更有活力的市场环境，支持企业自主定价、合法定价、公平定价和诚信定价。目前市面上绝大部分药品是由企业自主定价的，包括常见的各种化学药、生物药、中成药、民族药，以及中药饮片等。只有极少数特殊管制的药品被依法纳入政府定价范围，由医保部门直接规定销售价格的上限，比如杜冷丁等具有成瘾性的特殊麻醉药品，以及氯胺酮等第一类精神药品，数量非常有限。
新批准上市阶段。在药品上市初期，企业综合考虑弥补成本、预期回报、市场反应等因素自主定价。各省级医药采购平台在受理企业挂网申报时也明确了一些挂网规则，比如企业需提供若干医院议价的结果、其他省份已挂网的价格等，主要是防止出现不公平高价、歧视性高价，不对企业自主确定的价格进行不当干预。
医保谈判阶段。这一阶段主要是解决“新药以什么价格进医保”的问题。新药从上市到真正被临床广泛接受不是一蹴而就的，大部分情况下都会是一个漫长的过程，而能不能进入医保目录，是新药上市后缓慢爬升还是快速起飞的重要分水岭。医保部门每年接收药品进医保目录的申请，经专家评审测算后，与企业进行谈判协商，形成双方认可的医保支付标准，以确定供应医保定点医药机构的协议价格，这就是广大群众喜闻乐见的“灵魂砍价”环节。以此为契机，医保部门支持大量创新药加速进入临床，也吸纳了更多的新药好药，让老百姓享受红利，而企业适当降价让利、收获广阔市场，这是双方协商、互惠互利的结果。不过令人意外的是，个别药品谈判降价90%以上，企业仍有盈利，那么离谱的就不是降幅，而是此前所谓的“自主定价”有多虚高！
组织集采阶段。“集采非创新、创新不集采”！当新药专利保护期已过、多家企业生产、竞争充分，进入产品生命周期的中末段后，就要解决“老药以什么价格进医院”的问题。医保部门通过汇总公立医院的药品用量，由生产企业自主参与投标报价，构建生产企业直接供应医院的新渠道，而不再经过医药代理公司推广进医院，以此来挤出流通环节的虚高水分，既保障人民群众用药可及性，又帮助中标的生产企业留住实际收益。
常规挂网阶段。主要针对上述3类情形之外、挂网供应公立医疗机构的药品，暂时还不具备集采条件的药品，医保部门也会实施价格监测，建立价格风险处置机制。对价格明显虚高或异常涨价的药品，通过书面问询、约谈提醒、成本调查等措施，必要时公开问询，督促企业规范自主定价行为、降低虚高价格，维护公众合法权益。
此外，针对医保定点药店对参保群众采取差异化高价销售医保药品等行为，各地医保部门正在通过搭建公开比较小程序、建立价格比较指数等方式，以价格公开解决价格信息差的问题，方便参保群众货比三家。针对网络药店哄抬药品价格等违法行为，则由有关部门依法查处。
说到底，药品价格是临床价值、供求关系、竞争格局、支付能力等因素综合说了算！企业依法自主行使定价权，也要接受社会监督、同行评议、政府监管。医保部门旗帜鲜明支持以临床价值为导向的高水平真创新，也将持续提升药价治理水平，更好维护市场秩序、激发市场活力、弥补市场失灵，更好保障人民群众用得上质优价宜的药品。
初次就诊：普通号
如果是初次就诊应挂普通号，让主治医师对患者的病情进行初步的判断，确定是否该看这个专科，还需要做哪些化验检查，根据症状、体征初步判断并给出相应的治疗方案。
如果患者已经在一些医院就诊但仍未确诊，或者虽然确诊但是疗效不佳，慕名来到大医院初次就诊时，请务必挂普通门诊。因为不同医院的实验室试剂不同，参考值不同，化验检查可能不互认，一些重要的检查需要在大医院重新做，因此，此时即便挂到知名专家的号，知名专家能做的与一名主治医师(看普通号的医生)做的是一样的——为患者开具一系列化验检查申请单，嘱咐患者等检查结果出来以后再来复诊。
看疑难杂症：专家号
一些患者确属疑难杂症，在多家医院就诊后仍然不能确诊。这些患者往往辗转很多地方的多家医院，化验单、检查单、病历都是厚厚一叠，但疾病仍没有定性。这时，患者才需要找主任医师级别，甚至知名专家看病，以便尽快确诊(初次就诊还是要看普通门诊)。
有慢性病：专业门诊
对于一些常见病、慢性病可以考虑看专业门诊。现在很多医院都开设了专病专业门诊，例如脂肪肝专病门诊、腹膜透析专病门诊、糖尿病门诊、盆底疾病门诊、高血压门诊等。患者可以根据自己确诊的疾病名称，对号入座来挂号。
在医院做完手术以后，需要术后复查时，也可以选择相应的术后随访的专业门诊看病。如冠心病介入随访门诊、起搏器随访门诊等。这些专业门诊的出诊医师通常是对患者手术情况十分了解的专科医师。至于医师的级别，别担心，至少是高年资主治医师，还经常会有一些副主任医师出诊，而挂号费只是普通门诊的费用。
此外，在大家确实需要挂专家号的时候，还有一个诀窍：推荐选择副主任医师!
◆首先，副主任医师的号更好挂。
◆其次，每一位副主任医师一般都要经过10年左右的临床实践，才能晋升到这个职位。而按照目前大医院每年就诊的患者人次统计，90~95%的病副主任医师都能解决。
◆再次，副主任医师一般年龄在30~50岁，年富力强，精力、体力、智力都处于人生的巅峰时期。因此，他们的工作状态最佳。
去医院看病就得挂号，但挂什么科看，许多人许多时候都拿不准。就是头痛都分许多种。
关于牙痛，如果是一边脸及上下一阵一阵的痛，应是三叉神经引起的，这就需要看神经内科或疼痛科。
如果牙疼得连另一边的嘴脸都一起疼得厉害并有鼻噻的话，这就得考虑是耳鼻感染引起，得看耳鼻喉科。
如果牙痛得发麻，同时颈部下颌发紧，这是心脏病的信号，需到心内科去看。
如果是缺牙虫牙及冷热引起的疼痛得去口腔科看看。
关于肚子痛，如果是一般的痛，按压有缓解作用，考虑为内科腹痛可以看消化内科。
如果腹痛剧烈，且按压起加重作用，考虑为外科腹痛，应看普通外科或急诊腹痛科。
如果是下腹坠痛并伴有阴道出血，这就得看妇科了。
如果肚子痛的同时感觉尿道不正常就直接去看泌尿科了。
关于胸痛：如果经常劳累及紧张时出现胸痛，每次几分钟或十几分钟，过后有缓解，这是贫血引起的，应去心内科看。
如果胸痛伴有咳嗽，出吸气加重，多为胸膜肺部有问题，应到呼吸科及胸外科就医。
如果运动后出现剧痛并伴有呼吸困难，这是也需到胸外科医治。
如果胸部及前胸后背出现剧烈疼痛并伴有血压升高，这就非常危险了，需立即到血管外科急救。
关于男性专科：如果只是尿道感觉有问题可以挂泌尿外科及男科。
如果尿道有问题的同时伴随腰疼，多半是肾病，应去看肾内科，同样需看肾内科的还有尿量异常减少及夜尿明显增多。
如果性功能异常就直接去看男科。如果腰部的疼痛漫延到下腹甚至尿道口，而且是一阵一阵的疼、灼热并有分泌物出现，这种状况看泌尿科及男科均可。
如果单边腰痛伴随排尿不适，这也是肾出了问题，也需去看肾内科。
骨穿刺对人的副作用
解答医生：
张大伟副主任医师长春市人民医院
擅长:各种乳腺疾病的诊治，如乳腺结节、乳腺囊肿、乳腺增生病...
已帮助254588人
有用(52)向TA提问
骨穿刺一般是没有副作用的，主要用于检查疾病，化验结果，确诊病因。大部分是由于患者过度紧张，引起情绪上和心理上的变化，如疼痛、虚脱等等。所以在穿刺以后，建议卧床休息一天，第二天就可以恢复正常了。同时要避免创口的感染，避免沾水，保持创面的干燥和清洁。同时在饮食上要禁忌辛辣刺激性食物及海鲜类食物，以免影响创口的愈合。
张迎强主治医师
上海肺科医院陈昶核医学科
擅长：甲状腺功能亢进和甲状腺癌
专业方向：核医学科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计
在线问诊：10元起预约挂号：未开通
病友推荐度3.4
冯程主治医师
上海肺科医院陈昶整形外科
专业方向：整形科
在线问诊：20元起预约挂号：未开通
病友推荐度3.6
袁群生副主任医师副教授
上海肺科医院陈昶肾内科
擅长：各种原发性和继发性肾小球疾病、肾病综合征、肾小管-间质疾病、慢性肾衰各种并发症、高血压和糖尿病肾损害的诊治
专业方向：肾病内科
病友推荐度3.5
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型,事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：①偏曲的程度和形式,如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；②鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。
■发病部位在哪里？鼻
■应该挂什么科？耳鼻喉科、小儿耳鼻喉科
■有什么典型症状？鼻塞、头痛、嗅觉倒错
■应该做哪些检查项目呢？血常规、耳鼻咽喉CT
■这样的病症传染吗？该病不具有传染性
■高发人群？无人群限制
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肠系膜上静脉血栓形成概述
血栓形成常继发于：1、肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞。2、腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等。3、某些血液异常，如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态。4、外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿、脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因，称为原发性肠系膜静脉血...[详情]
■发病部位在哪里？全腹
■应该挂什么科？消化内科、血管外科
■有什么典型症状？便秘、腹胀、腹部不适
■应该做哪些检查项目呢？肠道造影、胃肠道B超
■高发人群？所有人群
博雅干细胞一周资讯：全球首款干细胞治疗糖尿病进入3期临床试验|干细胞|研究|产品|标准|治疗|
"干细胞外泌体"被列入"建议不作为医疗器械管理的产品"：国家药品监督管理局医疗器械标准管理中心对外发布的《2024年第二次医疗器械产品分类界定结果汇总》明确：针对干细胞外泌体为建议不作为医疗器械管理的产品。此次《结果汇总》中披露的干细胞外泌体系由干细胞外泌体和生理盐水组成，为一次性使用无菌产品。声称产品可吸收，既可外用涂抹又可注射至真皮层和/或皮下组织。声称其中的干细胞外泌体具有抑制炎症反应、促进细胞增殖、迁移和血管生成，并可以调节细胞外机制的重塑，加速创面愈合，减轻瘢痕产生。（国家药品监督管理局）
全球首款干细胞治疗糖尿病进入3期临床试验：据Vertex公司近期公布的2024年第三季度财务业绩显示，在成功与美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲药品管理局（EMA）以及英国药品和健康产品管理局（MHRA）完成二期会议后，Vertex已达成协议，将同种异体胰岛细胞疗法VX880推进至关键性开发阶段，即将正在进行的I/II期研究转为I/II/III期研究。这项I/II/III期研究将纳入总计50名患者，他们将接受单次、目标剂量的VX880输注。研究的主要终点是达到胰岛素独立且未发生严重低血糖事件（SHEs）的患者比例。这一进展标志着VX880成为全球首款针对1型糖尿病进入3期临床试验的干细胞疗法。（医麦客）
全球首例CART治疗干燥综合征患儿全部停药：10月28日，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院又有好消息传来：全球首例CART治疗难治性幼年皮肌炎（JDM）继发干燥综合征患儿晴晴（化名）已成功停药、顺利出院！CART治疗难治性幼年皮肌炎临床项目负责人、浙大儿院风湿免疫科主任卢美萍表示："婷婷的成功停药，将为其他难治性幼年皮肌炎患儿彻底摆脱疾病折磨和药物依赖带来完全康复的新希望。"
浙大儿科
研究揭示影响CART细胞成功的内在因素：研究人员发现，用于BALL患者的CART输注产品varnicel的疗效高度依赖于CART细胞本身的内在特征及其在患者体内的进展。在最近发表在《CellReportsMedicine》上的一项研究中，研究小组确定了三个关键的成功标志：CD4:CD8比率、衰竭信号和γδ细胞毒性T细胞的扩张。综上所述，这些结果可能有助于在不久的将来达到更高的完全缓解率和持续的无病生存。