护理质量控制，通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险，做好护理质量控制，指导管床责任护士的工作。
护理二级查房的对象
新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者。
住院期间患者病情变化或口头、书面病重、病危患者。
诊断未明确或护理效果不佳的患者。
潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮患者。
护理二级查房的内容
危重患者护理重点，初级责任护士未完成或未发现的问题。手术和特殊检查治疗患者需特别注意的护理问题。评价前期护理效果，不佳者应寻找原因并提出改进措施。潜在安全意外事件的高危患者需提出相应预防措施。对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施。
护理二级查房的程序
高级责任护士应了解自己所管的患者，对危重患者和特殊患者做到心中有数。
评估当班护士资质和水平。
根据病情和需要，结合当班护士的情况，针对性，选择性对责任护士进行指导。
高级责任护士对下级护士的护理质量进行点评，评估患者并根据患者情况，护理措施的实施情况，现存或潜在的护理问题指导初级责任护士，或提出新的护理措施，专科性的操作指导。
查房后，高级责任护士或组长的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
护理二级查房实施方法与步骤
查体：根据当天被查房患者的情况和护理问题进行专科针对性的查体，提出具体的护理措施的建议和指示，初级责任护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“高级责任护士查房指导”，根据高责护士查房时的要求实施护理。查房时高责护士会通过提问和解答的形式以了解管床护士对其所管的患者病情及专科理论知识的熟悉程度。
护理会诊：在查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
查房后把查房的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。护嘱执行单需每天跟进和修改护理措施。
对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，在每周科内业务学习上组织专题学习讨论。
汇报工作：护理工作上如有特殊情况要立即向护士长报告，定期向护理部主任汇报工作情况并取得指导性意见。
影响高责护士护理查房的因素
高级责任护士发现问题的能力。
高级责任护士提出解决问题方案的水平。
责任护士对高责指示的理解。
责任护士对高责指示的落实程度。
患者对护理措施的依从性。
高级责任护士反馈护理效果的力度。
讨论
作为一名高级责任护士，必须具有高度的责任心，全面掌握患者病情、护理和治疗。患者的一些细小微妙的变化，反映着某种疾病的发展趋势，责任护士必须深入病房密切接触患者，仔细连续地观察患者症状和体征，及时、准确地发现病情的变化，为医疗诊断提供有效依据。
一、产科主任（副主任医师）职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防保健及行政管理工作。为产科质量安全第一责任人。
2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，完成各项保健、医疗、护理工作。
4、按时查房，共同研究解决危重、疑难病例的诊断、治疗等问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展孕产期保健服务新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防医疗事故。
7、确定医师轮转、值班、会诊、出诊。组织领导本科对联系的医疗机构的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内高危孕产妇的会诊、转科、转院、手术和组织临床病例讨论。
9、负责本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
10、副主任协助主任负责相应的工作。
11、严格手术审批制度，正确掌握剖宫产手术指征，严格执行高危孕妇分级管理制度，降低非医学需要剖宫产率。
二、产科主任医师（副主任医师）职责
1、在科主任的领导下，负责本科的医疗、预防及病区管理工作。
2、协助科主任制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7、协助制定科室医师轮换、值班、会诊、出诊。
8、指导完成各级各类实习进修人员学习及临床技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
10、领导本科人员的业务训练和技术考核，协助科主任提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。
三、产科主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
9、经常为孕产妇宣传母乳喂养的好处，并提供母乳喂养的帮助和指导，成功实施我院促进母乳喂养成功十项措施。
四、住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2、执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻落实，严防差错事故发生。
3、负责参加和组织科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好晚查房和巡视工作，负责安排院内外的会诊工作，主治医师不在时，主治医师工作。
4、协助科主任和主治医师加强对住院医师、进修医师、实习医师的培养和日常管理工作。
5、组织病房出院及死亡病历讨论，掌握治愈率、病死率、无菌切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效果指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
6、协助科主任做好本科室医疗纠纷的接待工作。
7、负责日常排班及书写各种医疗文件。
8、负责病房病史缮写修改，每月病史及医疗质量的检查。
9、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
10、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
12、书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
13、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
14、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
15、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
16、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
17、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法参加科研工作，及时总结经验。
18、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
20、经常为孕产妇宣传母乳喂养的好处，并提供母乳喂养的帮助和指导成功实施我院促进母乳喂养成功十项措施。
六、助产人员职责
1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。
4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。
5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
6、负责管理产房的药品器材。
7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。
8、指导进修、实习人员的接产工作。
9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
七、母婴同室责任护士职责
1、在护士长领导及主管护师、医生业务指导下进行工作。对患者实行责任到人，工作到位的护理模式，树立全程为病员服务的理念。
2、对自己所分管的患者，进行系统、全面的评估，制定护理计划，负责实施及评价。
4、负责床头交接班。参加晨会，听取夜班医护人员早交班。全区患者床头交接班，重点交接分管患者。对新入院、危重患者检查全身状况及各引流管情况，特殊情况、未完成的治疗、护理等书面交接。病区安全管理交接。
5、认真执行各项护理规章制度和护理技术操作规范，及时正确执行医嘱、按时完成治疗、护理工作，严防差错事故发生。
6、负责接收新入院患者，向患者详细讲解病区环境、陪人、探视制度及病区设施、设备带的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院评估、卫生处置及安全宣教等。
7、坚持母乳喂养制度，开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺、含接姿势和挤奶手法。
8、负责安排护理人员陪同患者完成各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。
9、负责分管床位患者抢救、新入院处理、入院介绍及出院指导，做好终末消毒。
10、做好病区管理，保持环境安静、整洁，定期消毒空气。
11、每周跟随主任大查房一次，了解患者的病情变化以及对护理工作的要求，及时调整危重患者护理计划，制定有效的护理措施。
12、负责书写护理病历，及时检查护理文件书写质量。
13、负责健康教育工作，与患者及家属保持良好沟通，做好患者的卫生宣传及防病知识宣教，鼓励患者增强对治疗的信心。
【关键词】查房模式联合查房满意度知晓率
查房是临床工作中一项重要的活动，是解决医疗护理疑难问题的有效方法，是对医疗护理工作的概括和评价，也对下一步治疗、护理工作提供依据和方向，其质量的好坏直接影响医疗护理质量、安全及患者满意度。随着现代医学的发展，医护患关系已有传统的“主导-从属型”模式转变为“并列-互补型”模式，为了提高整体医疗护理质量，倡导“以病人为中性”的服务理念，我科在2012年起探索并逐渐形成了医、技、护、患四位一体联合查房模式，达到了满意的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1资料科室床位33张，医务人员24人。其中男5人，女19人；医生5人，护士7人，治疗师12人；硕士5人，本科11人，大专及以下8人；高级1人，中级5人，初级18人。2012年6月-2013年5月，共联合查房48次。
1.2医技护患四位一体查房模式实施方法
1.2.2查房成员：由科主任、上级医管、床医生生、治疗组长、上级治疗师、管床治疗师、护士长（护士长不在时由护理组长代替）、护理组长、管床护士一起进行床边查房，管床实习生和进修人员也要参加；
1.2.3查房步骤：采用床边互动式查房方法，但是涉及患者隐私及保护性医疗问题避免在床边讨论。（1）管床护士负责汇报患者基本情况，包括姓名、年龄、诊断、饮食、大小便、皮肤、心理状态等情况，以及当前主要护理问题及护理措施；（2）管床医生负责汇报患者病情及治疗方案、主要阳性检查检验结果、病情进展及治疗目标；（3）管床治疗师汇报目前康复治疗执行情况、患者配合情况及功能恢复情况；（4）医疗、治疗组长、护士长对目前的治疗、护理、心理及健康教育等补充、修改计划，提出需要协助解决的治疗和护理问题，最后由科主任点评及确认；（5）查房过程对患者提出的疑问和要求及时解答，患者参与治疗方案的制定过程。
1.3评价方法采用自行设计的调查问卷，分别于实施前和实施1年后进行调查。（1）患者满意度、医务人员自身满意度、同行评价满意度：使用自行设计的满意度调查问卷，实施前调查一次，实施后每月随机抽取10名患者调查一次，医务人员每季度调查一次；（2）病情知晓率：每月随机抽取10名医务人员进行病情知晓率调查，内容包括床号姓名、诊断、阳性体征、治疗、护理、过敏史等十个方面；（3）专科知识掌握情况：从专科题库中随机抽取试题，半年考核一次。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，资料用X（―）±S表示，采用卡方检验进行分析，p
2.结果
2.1满意度调查结果
表1医技护患联合查房模式实施前后满意度（%）
项目患者满意度
（n=120）自身工作满意度同行满意度
医生治疗师护士医技对护士护士对医技
实施前90.6±2.791.7±1.690.4±1.989.6±2.092.1±2.389.7±4.3
实施后99.0±1.696.4±2.396.7±2.197.2±1.998.6±2.197.4±1.2
注：P
2.2病情知晓率和专科知识掌握情况调查结果
表2医技护患联合查房模式实施前后病情知晓率和专科知识掌握情况（%）
项目专科知识掌握情况（分）
（n=50）患者病情知晓率（%）
（n=120）
实施前84.1±2.783.9±4.6
实施后92.7±1.991.6±3.4
3.讨论
3.1联合查房模式增加了医技护之间的沟通，促进了相互合作和无缝隙衔接，提高了医、技、护自身满意度和同行评价联合查房，保证了患者资料信息采集的真实性、及时性、准确性和统一性，共同制定的诊疗计划，明确各学科的需要负责内容，以及需要相互协调的内容，认同感更高，医技护之间的衔接更为紧密，执行力度得以提高，患者的参与性和配合度也较高。
3.2统一了医、技、护、患对治疗方案的一致性，促进了和谐的医技护患关系，提高了患者信任和满意度联合查房模式，患者及家属均可以参与，随时提出疑惑，不仅有利于患者获得全面的信息，也有利于医、技、护三方面为患者提供一致的健康宣教和指导，促进了患者对治疗方案的依从性，也提高了患者对医务人员的信任度和满意度。
3.3激发了医务人员学习的积极性和主动性，提高了临床分析综合能力和专科知识水平通过规范的联合查房，不同年资、不同学科人员的理论知识、临床经验和操作技能，通过讲解和操作相结合的方式展示出来，是一个教学相长的互动过程，既开拓了各学科人员的思维，扩大了知识面，更全面的了解了患者疾病的诊断、治疗与护理，有利于综合思维能力和专科水平的提高。
参考文献
[1]卞静霞，凤钰等.合作式医护工作模式在骨科的实施与效果评价[J].护理学杂志，2012，27（24）：61-63.
【关键词】手术室实习护士教学计划
临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理基础和临床实践有机结合的一个重要时期［1］。手术室不同于病房，结合我科的实际情况，形成了一套完整的实习护士管理体系，现将我科教学经验介绍如下。
1一般资料
2管理制度
2.1设立教学干事、教学小组，建立指导教师负责制设立教学干事一名，下设教学小组，成员8人（护师及以上），建立指导教师负责制度，由教学干事安排实施“一对一”带教。带教工作要有针对性、实用性。实习护士跟老师上班，便于指导，老师以身作则，言传身教，给学生以深刻的影响。同时，也利于教学干事及时了解实习护士情况，为针对性地安排教学内容提供便捷。
2.2评教、评学制度以定期召开座谈会的形式，时机选择在实习护士进科室时、实习中期、实习结束出科室时，采取师生面对面交流，以增进沟通，及时收集学生对教学工作的意见及建议，针对带教中存在的问题及时整改，调整教学内容，出科时进行理论考试和操作考核。
3教学计划
3.1学生入科教育
3.1.1加强思想素质教育护士长与实习护士进行沟通，了解学生思想情况，教育学生要热爱护理专业，培养良好的工作习惯及吃苦耐劳的精神，分析就业前景，激发学生学习热情，端正学习态度。
3.1.2了解科室基本情况由带教老师详细介绍手术室环境、设施、工作程序、规章制度、管理内容。尤其要详细介绍手术室的各种电器、大型仪器的使用及注意事项。
3.1.3仪表着装规范手术室无菌要求严格，进入手术室必须更换手术室的鞋和服装，要求学生仪表、着装、行为举止规范化。
3.1.4熟悉手术器械介绍常用器械（以普外为主）的名称、用法、保养、放置位置及普通手术的器械准备、打包方法。
3.1.5熟悉各种无菌技术及操作认识各种器械、敷料后，由指导教师亲自讲解示范：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术台、器械摆放、持针穿线、取上刀片、传递物品、各种手术的消毒范围以及铺无菌巾，让她们练习穿针引线、套刀片、器械传递的基本技术，为实际操作做好准备。
3.3提高专科技能训练
3.3.1入科第三天，实习护士直接参加手术配合，由带教老师进一步指导。尤其是查对工作，术前准备十查：姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称、部位、药敏试验、用物准备；术中用药输血三查对;器械敷料三查对［2］。
3.3.2组织知识小讲座主要讲解：《洗手护士的工作职责》、《巡回护士工作职责》、《手术常规tiwei的摆放原则及注意事项》、选出具有代表性的手术配合进行讲解。
3.3.3组织专科查房，术前1日由实习护士探视病人，汇报带教老师。术日由教学干事主持实习护士汇报病情以及术前准备情况，术中物品准备、手术配合要点，以及此手术的解剖，由带教老师补充不足之处。
3.3.4要求实习护士对所做工作的感受和想法与带教老师沟通，及时反馈到教学干事处，以便改进教学计划。
4理论和操作技能的考核
4.1学生出科前一天，理论考核以试卷的形式考核，主要考核内容围绕洗手、巡回护士职责、手术患者摆放原则、手术配合注意要点、手术室基本常识为主。
4.2操作技能的考核，主要由带教老师负责，做到放手不放眼，由实习护士单独配合完成一台简单手术。
4.3分析实习护士考核成绩，针对不足之处，在出科最后一天再加以施教，强化弥补。
5小结
我科形成的这一套两周教学计划，在实习护士的应用中教学良好，实习护士基本上通过了理论知识考核、掌握无菌技术操作技能，圆满完成在我科实习计划。
1.3统计学方法结果采用绝对数和构成比表示。
2结果
42例护患纠纷中,因违反护理操作常规的为16例,占两年来护理缺陷总数的38.1%,主要表现在病房巡视不够、查对制度未严格执行、医嘱执行不及时等;因责任心不强而引发的共10例,占23.8%,主要表现在药品输错、记录漏项、操作不按顺序等;因缺乏沟通技巧造成的共7例,占16.7%,主要表现在态度生硬,言语不当或过失;因业务水平差造成的共5例,占11.9%,主要表现在专业知识欠缺、技能不熟练等;因缺乏医疗纠纷防范意识引发的共4例,占9.5%,主要表现在工作无预见性、不考虑后果等。
3原因分析
3.2服务态度生硬冷漠个别护士缺乏爱心、同情心和责任心,态度简单、生硬,缺乏耐心,没有同情心,费用告知不详细,重复收费,对熟人照顾,冷落周围患者,对治疗和护理的解释不足,依赖家属做一些护理工作范畴内的事,缺少与患者及家属的交流。少数护士讲话随意、不谨慎,造成家属和患者的不满和误解,导致一些不必要的护患纠纷发生。
3.3工作失误护理人员在治疗护理的过程中,由于不认真核对、玩忽职守发生的错误、过失,如用药物发错输错、血液制品输错、打针打错患者等引发的护理纠纷。3.4业务能力、护理操作技术差优质的服务往往需要有过硬的技术,但有的护士参加工作后不思进取,业务能力始终不见起色。此外,护士年资较低也是护患纠纷多发的因素,由于实践较少,手法不熟练,造成多次穿刺,还有让实习护士操作,引起家属及患者不满;灌肠时灌肠管插入长度过深、过浅,患者痛苦增加;胃管误入气道引起患者呛咳或反复留置胃管不能成功等类似不该发生的操作失误;有的护士观察患者不够仔细,对患者的病情变化或家属反映的情况不能及时汇报给医生,延误了最佳的治疗或抢救时机,引起家属不满;还有的护士对新技术、新仪器的使用方法掌握的不够熟练,增加患者治疗次数或加重患者痛苦,家属看到后不能理解而引发护患纠纷。
3.5社会因素的不良影响医疗机构服务有其特殊性,大众媒体宣传不够,再加上某些医院为了创收过度宣传、夸大医学新技术、新成果,使患者期望值增高。此外,不良医护人员的形象遭到媒体的过度渲染,媒体对医疗护理过程中出现的一些问题进行负面报道,有的患者及家属稍有不满即向护理人员发火甚至辱骂,严重者聚众干扰医院正常工作秩序,从而达到减免医疗费用和索要巨额赔偿的目的。
3.6护理记录书写不当护理记录是临床护理工作的重要医疗文件,是患者接受治疗的法律依据。护理人员由于护理记录不准确、不真实、不及时、不全面或漏记、错记、补记的情况发生时,可造成临床上误诊、误治,引起护理安全问题,从而使护理记录成为判断医疗护理纠纷、责任的重要法律依据。
4防范对策
4.1完善护理查房并突出重点护士长要进行护理查房,要求护士做到对重危患者、一级护理患者病情心中有数,听取护士汇报病情,要求主管护士及值班护士能够正确回答患者的病情诊断、治疗及护理观察,对目前存在护理问题及潜在护理问题有针对性的护理措施并实施。基础护理是最基础、最能贴近患者的护理方法,是护理服务精神的最直接体现[2]。因此要求全体护理人员要保证基础护理的质量。做好危重患者的床旁交接班,加强夜间巡视,发现问题及时汇报医生后尽早处理。
4.2构建和谐护患关系护理人员除具备良好的职业素质和业务技术素质外,还要掌握一门技巧-“沟通”[3]。护理人员平时与患者接触较多,要学会与患者建立良好的关系,有针对性地加强沟通,对工作中存在的不足要敢于向患者求证,争取患者家属的理解和信任。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性,对患者提出的疑问,要学会用通俗易懂的专业知识去解释;遇到护患双方有意见分歧时应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解患者,提高患者和家属对我们的信任,从而杜绝护理纠纷。
4.3强化护理安全、加强法律教育护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[4]。所以要谨言慎行,面带微笑,严格按照护理标准去操作,既要保护患者的合法权益,又要增强自我保护意识。因此护理人员要经常进行安全教育和法制教育,牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念。同时要加强护理人员的合理配置,减轻超负荷工作,使护士身心健康得到保障,确保各项治疗及护理工作正确到位、规范安全。
关键词:启发式临床医学教学模式;问题式学习;产科护理;见习带教
临床见习是护生从在校学习到走上工作岗位的必经过渡阶段，优秀的临床带教对护生掌握临床专科知识和操作技能至关重要，能使护生形成正确的专业价值观和规范的临床工作方式。产科护理学是护理专业中一门实践性很强的学科，主要包括生理产科和病理产科两部分，内容抽象，操作性强。随着医学模式的改变及优质护理服务的开展，传统的教学模式已不能适应当前的教学要求。PBL(problem－basedlearning)即基于问题的学习，是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学最早提出的一种自学学习模式［1］，现已成为国际上非常流行的一种教学方法。PCMC即启发式临床医学教学模式［2］，以临床典型病例为基础，以问题为先导，与多媒体教学相结合，进行临床医学教学。这两种教学模式均以学生为主导，问题为导向。本研究将两种教学模式联合起来，结合多媒体课件教学，运用到临床带教中，取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年9月开始进入本科见习的全日制专科护生62名为研究对象。其中女生57名，男生5名;年龄19～22岁。按见习批次将护生随机分为观察组和对照组，其中观察组30人，对照组32人。产科实习期为3周。两组学生在年龄、性别分布、在校成绩等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。观察组采用PCMC与PBL联合教学模式带教，对照组采用传统教学模式带教。两组均由同一组带教老师负责。
1．2教学方法
1．2．1对照组
采用传统的教学模式带教，即以教师讲授、示教为主，是一种灌输式教学，体现在先“教”后“学”［3］。护生第1周先由带教老师集中授课，讲解产科理论知识，第2周开始将学生分两批带入产科病区，熟悉病区环境，由护士长指定带教老师进行临床病例讲解，观摩产科方面专科操作，带教老师根据平时工作中遇到的问题边实践边讲解。
1．2．2观察组
采用启发式临床医学教学模式(PCMC)与问题式学习(PBL)联合教学模式。
1．2．2．1选拔带教老师
选取主管护师以上职称，本科以上学历，从事临床护理带教5年以上，接受PCMC与PBL联合教学法和实践内容培训并考核合格共6人为带教老师。
1．2．2．2制定教案及教学计划
1．2．2．3临床教学
1．3教学评价
见习结束前，由护理部组织带教老师和护士长对观察组和对照组学生进行理论、操作技术考核，满分均为100分。并进行问卷调查，问卷包括两方面:①学生对老师带教教学方法的评价，共6个项目(发放问卷62份，回收62份，回收率100．00%);②带教老师对学生的评价，共3个项目(共发放问卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件包对数据进行处理，计量资料用(x±s)描述，组间采用t检验进行数据分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2．1两组护生考核成绩比较
2．2两组学生对教学方法评价
2．3带教老师对两组学生的评价
3讨论
3．1传统的护理教学模式的弊端
妇产科护理学是护理专业学生的必修课程，也是一门专业性和实践性很强的学科。传统的教学模式以教师为中心，学生被动接受，师生之间缺乏互动性，无法调动学生学习的积极性，制约了学生主动学习的能力。大部分学生进入临床后不能将所学知识灵活运用，遇到具体病例时，不能将理论联系实践，分析问题、解决问题的能力较差，从而影响整体护理的教学质量。
3．2PCMC与PBL联合教学的意义和实施
本研究结果显示，观察组学生对教学方法的评价及带教老师对学生的评价等均高于对照组(P＜0．05)。学生喜欢这一临床参与性和操作性较强的见习环节，希望参与临床病例讨论，反映了学生更喜欢主动的学习，这种带教方式能充分调动学生的主观能动性。PCMC与PBL联合教学模式以学生为主体，以典型临床病例为教学重点，以小组为单位进行学习、讨论，共同制作多媒体汇报成果，培养了与人交往的能力，形成良好的评判性思维，提高了团队协作精神。此教学模式采用问题式教学方法，结合网络教学的手段，取得了“教”与“学”双赢的效果。学生喜欢这种教学方式，认为这种教学方式新颖、灵活、将理论与实践相结合，多媒体教学更形象，易于记忆，能激发学习的主动性而不是被动接受，有效提高了分析、解决问题的能力。PCMC与PBL联合教学模式要求教师作为教学的组织者，要有先进的理念，明确的教学目标，专科知识全面，注重知识的融会贯通［8］。选择典型病例，进行问题构建，教学引导，启发学生，促进组员间交流合作，提高了带教老师的教学能力，从而提高了教学质量。
总之，PCMC与PBL联合教学模式是从授之以“鱼”到授之以“渔”的转变，是从教育理念到教学模式的根本性转变，更有利于激发学生的学习兴趣，提高自主学习的能力，促进师生双向交流，提高理论与实践结合的能力，增强团队协作的精神，从而提高学生的综合素质，为将来的工作打下坚实的基础。
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