皮肤是人体最大的器官，是守护我们健康和美丽的第一道防线。因此，微生物的侵袭、免疫系统的紊乱以及一些基础疾病的发生，都可能在我们的皮肤上留下各种各样的“印记”，我们常常见到的白斑就是一种重要的疾病信号。
一提到白斑，很多人会最先联想到白癜风。其实，同样是白斑，它可能反映着截然不同的皮肤疾病，如果盲目下判断，甚至急于尝试偏方，不仅有损颜值，还会埋下严重的健康隐患。
现列举五大类疾病，希望对白癜风的鉴别诊断进行较为全面、细致的介绍。
其他色素障碍性皮肤病
1.晕痣
病程可分为四期：
第一期为色痣周围出现脱色晕，第二期为中央的色痣脱色，第三期为中央的色痣消失，第四期为周围的脱色晕消失。
皮损好发于躯干，多为单发，边缘无色素沉着。
图1：晕痣在自然光及Wood灯下：ab示典型色素脱失期晕痣；cd示消退期晕痣。
2.无色素痣
本病常在出生后或生后不久发病；皮损相对不发展，终生相对位置不变，好发于躯干和四肢近端，常沿神经节段分布；典型皮损为条带状的色素减退斑，而非色素脱失斑，边缘呈锯齿状或泼溅状；皮损区毛发一般不变白；损害一般不累及黏膜。
图3右下肢皮节型无色素痣。
3.贫血痣
贫血痣系儿茶酚胺使局部血管收缩而致的皮肤苍白，并非黑素细胞异常。本病于出生后或儿童期发病，位置和形态相对不变，终生不退；以玻片压皮损边缘时，皮损和周围正常皮肤界限消失；摩擦或加热皮损及其附近，皮损不红，而周围正常皮肤变红，即Darier征阳性；皮损为色素减退斑，而非色素脱失斑，无色岛，边缘无色素沉着，不累及毛发或黏膜。
图4贫血痣：额部及面颊多发、形状不规则的浅白色斑,摩擦时,局部皮肤不发红,周边皮肤充血明显。（双侧太田痣合并贫血痣一例）
4.斑驳病
本病系一种常染色体显性遗传病，KIT基因突变使黑素母细胞分化和移行障碍，结果皮肤局部无黑素细胞。
本病出生时即有；皮损最好发于额部；色素脱失斑形态不规则，其内有岛状正常皮肤，而不是治疗后出现色岛，皮损边缘无色素沉着；倒三角形或菱形白色额发有特征性；不累及黏膜；可伴眼、耳、唇、齿的畸形及精神神经发育异常。
图5：斑驳病患儿及其母面部皮损：额部及顶部均可见白斑，略呈菱形，境界清楚，无鳞屑，部分头发、眉毛亦为白色；患儿白斑中央可见2处正常皮岛。
5.老年性白斑
老年性白斑多见于中老年人；皮损随年龄增加而增多，好发于躯干和四肢，不累及面部，皮损小而圆，白斑略低于周围正常皮肤；皮损区毛发不变白，也不累及黏膜。
图6老年性白斑皮损：皮损形态规则，面积约黄豆大小，周围光滑，无色素加深现象。
1．白化病
白化病系酪氨酸酶基因突变所致的皮肤、毛发和眼睛色素完全或部分脱失的一种遗传病。本病出生即发病；皮损全身泛发、对称；毛发变细、黄，而不是变白；伴眼睛的损害和智力障碍等。
图7：白化病患儿：毛发呈白色，皮肤呈粉红色，随着日龄增长，皮肤毛发均呈白色。
2．结节性硬化症
结节性硬化症是一种由TSC1或TSC2基因突变而致的常染色体显性遗传病。本病的色素脱失斑常呈叶状，出生后即有，叶状白斑边缘无色素沉着，无色岛，不累及毛发和黏膜。
图8：结节性硬化症患儿：额部黄色斑块，鼻部、双侧面颊大量粟粒至米粒大小红褐色质硬丘疹；躯干、四肢散在柳叶状白斑。
3.脱色性色素失禁症
本病系一种常染色体显性遗传病。脱色性色素失禁症多为女婴，生后不久即发病；皮损沿Blaschko线分布，呈线状、涡轮状，分布和皮损形态类似色素失禁症，无色岛，边缘无色素沉着，不累及毛发和黏膜。
图9：脱色性色素失禁症
本病是一种少见的蕈样肉芽肿，皮肤色素减退系因细胞毒T细胞使黑素细胞上CD117低表达，后者最终导致黑素细胞功能异常或数量减少。该病好发于黑人和亚洲儿童；其皮损除色素减退斑外，可伴红斑、斑块、萎缩和鳞屑，无色素脱失斑，边缘无色素沉着，无色岛，不累及毛发和黏膜。
图10：全身泛发多发类圆形或圆形色素减退斑，部分白斑中央见暗红色丘疹及斑片（1A），左手背有两颗高于皮面黑色斑丘疹（1B）（儿童色素减退型蕈样肉芽肿1例）
炎症后色素减退
炎症后色素减退在出现色素减退斑或脱失斑前有原发疾病（银屑病、特应性皮炎和扁平苔藓等）的特征性皮疹，但边缘无色素沉着，无色岛，不累及毛发和黏膜，数周或数月后皮损可自行消退。
图11：炎症后色素减少症为黄白色背景，边界模糊，偶可见毛囊周围色素残留
2.白色糠疹
病因不明，可能与特应性体质、感染、营养不良、维生素缺乏、风吹日晒、肥皂和皮肤干燥等有关。本病多见于儿童，皮损好发于面部；皮损境界不清，上覆鳞屑；无色素脱失斑，边缘无色素沉着，无色岛，不累及毛发和黏膜。
图12：白色糠疹为淡黄白色背景，表面有细小或片状白色糠皮，边界模糊，毛囊周围色素残留。
本病由Guillet于1988年首报。研究发现，进行性斑状色素减退的发病与痤疮丙酸杆菌有关。本病主要见于青年人，无家族史，出现色素减退斑前无炎症性疾病病史，皮疹呈钱币状，境界不清，边缘无色素沉着，无感觉异常，皮疹主要位于前胸和后背，近身体中线处皮疹融合成大片状。
图13：进行性斑状色素减少症为浅白色背景，边界模糊，偶可见毛囊周围色素残留；图11-13（源自：皮肤镜对常见色素减退性疾病的临床图像特征分析技术的建立）
总结
同样是白斑，它们背后的发生原因却大不相同，如微生物的感染、黑色素细胞被破坏、营养不良等。因此，一旦发现脸上出现白斑，应及时接受检查，排查病因。哪怕是无损于颜值的微小斑点，也要及早就医，以免面积扩大。