一、加强基础设施建设，为新农合服务夯实基础
新型农村合作医疗是以大病住院统筹为主的医疗合作共济制度。受条件限制，我院住院病房严重不足，设施条件差，不能满足病人的需要，同时，也是制约医院进一步发展的瓶颈。为此，新一届院领导班子积极争取县领导的重视和支持，在县局领导和镇党委领导的关心下，争取到雪灾项目资金40万元，自筹资金60余万元，兴建一栋十连三层，开放病床40张，内设卫生间，并安装空调、彩电、太阳能热水器和病房呼叫系统标准化的住院楼。住院楼的竣工和投入使用，使我院诊治环境得到极大地改善和提高，将大大缓解我镇患者住院难的问题，同时，使我镇患者有在农村享受城市住院的环境和条件，让群众满意得实惠。同时，为提高我院整体服务能力，我院在建设资金紧张的情况下，还是投入近十万元添置了脑电地形图机、阴道境、波姆光治疗仪等医疗器械，满足患者检查需要，为方便新农合住院病人结算，添置了一台复印机，为患者免费复印资料，深受患者欢迎。
二、制订医院管理考核细则，夯实医院持续发展的基础
三、以“医德医风建设年”活动为载体，夯实职工素质基础
我院以县局开展“医德医风建设年”和“医疗质量管理年”等活动为载体，始终把强化职工学习和日常工作紧密结合起来。根据季节的变换和各自岗位，开展形式多样和丰富多彩的学习活动。一是开展政治学习，不断提升医务人员的服务意识；二是开展业务学习，努力提高医务人员的服务能力；三是开展演讲比赛等各项活动，展示医院的良好形象。对这些活动，院领导要求人人当先生，个个是学生，交流学习心得和体会，讲述医、药、护、技新知识，特别是今年手足口病和甲型H1N1流感的流行等突发公共卫生事件中，人人参加学习，个个参与考试，并分专业对全体医务人员进行了开卷和闭卷考试，不断充实和更新自己所学知识，提高为人民服务的本领。为丰富学习内容，检验学习成果，在5·12国际护士节期间，我院开展了以弘扬“南丁格尔”精神、“我为医院和青春添光彩”为主旨的演讲比赛活动，县卫生局和镇党委主要领导亲临了我院演讲比赛现场，并给获奖选手颁发奖金和证书，前三名获奖选手并应邀到县卫生局机关会议上进行了演讲，得到了局领导的好评，同时，医院的形象也得到了提升，全院工作人员的整体素质得到了提高。
四、扎实开展病人“回访”制，夯实基层信息网络基础
五、加强效能建设，夯实医院整体服务功能
六、发挥支部堡垒作用，夯实医院组织基础
2011年6月30日，省卫生执法监督检查组专家对我院进行了认真、细致的检查，全院干部职工高度重视，及时安排部署，召开专题会议，对各位专家在检查中发现的问题及其意见和建议进行了整理，现将专家组检查意见和整改措施报告如下：
一、检查中存在的问题：
1.麻醉药物处方权管理混乱，无麻醉药物处方权的医生不能
开具麻醉药物；
2.麻醉处方必须是药师以上职称人员进行调配，并且医生和
司药人员签名要清晰；
3.麻醉处方没有按照有关要求按照日期编号登记；
4.各个科室储备的麻醉药物必须由药械科统一管理，科室要
有专人管理、登记；
5.处方书写不规范，有涂改无签名；
6.处方点评工作落实不到位，应每月进行点评并在全院通
报，要有相应的检查记录，医院应有相应的奖罚措施；
7.医疗垃圾废物处理不符合有关规定，应远离工作和生活
区，按照要求单独设置；
8.供应室：5月15日、6月11日两天的BD试验检测纸上有
水渍，但是，当班人员没有做相应记录，没有重新进行检测；
9.胃镜室：没有开展传染病上报工作，工作人员传染病知识
掌握欠佳，应加强培训并开展传染病上报工作；
10手术室：手术病人登记有缺项，剖腹产手术病人妊娠月份
记录不详。
11.眼科：温度监测q8h（要求q6h）,不合规定；
12.输血科：储存血液的冰箱没有定期消毒和清理、没有相应
记录；
13.检验科：存放试剂的冰箱递补的试剂被水浸泡；
14.免疫室：试剂存放不合规定，有1盒试剂过期；
15.B超室：应在醒目位置张贴“禁止非医学需要的胎儿性别
鉴定”等有关的警示，每一台B超机器上均应张贴由当地性别比办公室统一发放的登记编号；
16.心电图室、彩超室、皮肤科有关工作人员资质不符合要求；
17.皮肤科没有传染病登记、报告记录，医疗垃圾废物处理不
合要求；
18.口腔科：物品存放柜中的无菌容器盒均已超过有效期。
二、整改措施：
（一）、药械科和临床药学室：
1.严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品管
理办法》的有关要求，进行麻醉药品管理，明确临床医生麻醉处方权限，杜绝无麻醉处方权的人员开具麻醉处方，发现一次，处罚一次；
2.负责麻醉药品调剂的药学人员必须符合有关资质规定，严格
审方，医生和司药人员签名要清晰，严把麻醉处方关，并按照要求进行登记；对于不符合规定和规范的麻醉处方坚决打回，不予以调剂并进行登记；
3.药械科对全院范围内的麻醉药品进行统一管理，各科室要安
排专人进行管理和登记，责任到人，药械科要定期进行检查，及时发现问题、解决问题，对于管理混乱的科室进行全院通报批评并进行处罚；
4.严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，进一步加强
处方管理，继续开展有关处方书写的培训，规范临床处方书写质量，对于不符合要求的处方药房人员坚决打回，直至其处方合格后再予以调剂；
5.进一步完善处方点评工作，纳入临床科室考核中，对于不符
合规范的处方，进行全院公示，并要责任到人，追究临床医生和相应调剂人员的责任，进行处罚。
二、医院感染办公室、防保科：
1.按照上级部门要求，加强医疗废物的管理和处理，在远离医疗
和生活区的地方建立专门的医疗废物处理场所；
2.进一步加强传染病管理和上报工作，对全院各科室传染病工作
进行统一管理，各科室要有专人负责，对于一经发现的传染病人要及时进行登记并按规定进行上报，医院感染办公室、防保科要切实发挥监督作用；
的供应室、口腔科等科室出现的问题，我们立即予以了纠正，并对有关科室和人员进行了批评，要求其在今后的工作中，严格管理，各科室要安排专人定期进行检查、登记，发现问题，及时整改。
三、医务科、医技科室、人事科：
1.进一步加强业务管理，尤其是高风险科室的管理，比如手术室
要对每一例手术按照要求进行严格登记，不允许有遗漏、缺项等情况发生；
2.眼科温度监测不符合规定，已经按照有关要求改为q6h进行监
测；
3.检验科、免疫室的试剂存放要严格执行有关标准，科室要安排
专人定期进行检查、更换，并做好记录；储存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相应记录；
4.已经在B超室门口醒目位置张贴“禁止非医学需要的胎儿性别
鉴定和人工终止妊娠”等有关的警示，并已经向所在地综合治理出生人口性别比办公室申请进行登记；
5.对于心电图室、彩超室、皮肤科有关人员资质不符合规定的问
题，已经和医院人事科结合并向院领导进行了汇报，将对有关人员职业范围进行申请变更，无法变更的人员根据情况进行适当调整；
各位领导、各位专家：
大家好！
首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。
今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查是我们难得的学习和提高的机会，诚恳各位通过检查对我们的工作提出宝贵指导意见建议。
根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两好一满意”活动已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院重点在加强依法执业、各项规范制度的建立落实、确保医疗质量安全等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是对今年7月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与不足及时进行了整改。
下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如下：
一、医院概况
我院始建于1949年，现占地面积4.5万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等34个科室，开放床位336张，现有在职职工466名，其中高级职称73人，中级职称202人。年门诊量近26万人次，年出院近1.9万人次，资产7500万元。
二、依法执业和病历处方管理
07年4月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重新印制，并对处方书写要求多次予以强调，处方开具符合要求。处方调剂按照“四查十对”规定，严格把关。医院门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发出药品准确无误。
三、特殊药品管理
医院制定完善了《关于毒麻药品的管理规定》，加强了对麻醉、的管理。毒麻药品采购入库验收实行双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限保存。严格毒麻和发药登记签字和空瓶回收等制度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保障了药品储存的质量。
另外，按照卫生部《抗菌药物使用指导原则》，我院制定了临床用药管理办法，认真实施抗菌药物分级使用及管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，避免了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总量进行监控公示，对经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种及时予以淘汰。
母婴保健人员均有《母婴保健技术考核合格证》，所开展项目完全符合《许可证》规定要求。医院一贯加强对接生和b超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发生违规事件。
四、性病诊疗和医疗美容管理
医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员3名，均为中级职称，且从业在10年以上。所有人员均经过专业培训并取得《山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证》，持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登记。医院未开展医疗美容项目。
病理科现为独立的科室，有副主任医师1名，主治医师1名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过了山东省质控达标要求。
五、临床用血管理
医院有输血委员会管理组织，临床用血安全管理制度健全。设有专用血库，配有储血用专用冰箱和血浆解冻设备，血浆储存符合规定。工作人员2名，相对固定。血液使用严格按照规范要求，血液出库有病人签字，交叉配血进行复核并记录完整。医院血库负责全县临床用血的申请、保管与存储，无自采血现象。
六、传染病和医院感染管理
医院设有感染科，分病房和门诊，病房设置床位20张，医护人员14人，其中高级职称4人、中级6人，配有呼吸机、心电监护、心电除颤器、腹水回输机等抢救设备。
院内感染监控，有医院感染委员会，专职人员2名，负责医院感染预防、监测、控制管理和业务工作，各种制度健全，记录完善，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测等工作扎实开展。对一次性医疗用品的用后处理，严格按照《医疗废物管理条例》的规定，由总务科具体负责，感染办严格监督，护理部全面指导。一次性医用垃圾每天有专人收集后放入临时中转站，分类收集，每两天由市医用垃圾处理站统一处置，避免了一次性医疗用品流向社会。医技科室执行了首查负责制，加强了检查报告质量管理。
**月，根据县委的统一安排，我被选派到忙怀乡村党支部担任第一书记，机会难得，到任后，我与村两委班子成员就在今后推进新农村建设中存在的困难和对策进行了调研。
一、新农村建设存在的困难和问题
(一)基础环境和条件恶劣。一是地理劣势。山区群众常说“看到屋，走得哭”，真实地反映了山区沟渠纵横、山高坡陡的地理特征，这一特征使农业生产生活异常困难。二是土壤贫瘠。土壤肥力差、保水能力弱，不少地方仍沿袭刀耕火种，产出效益低。三是自然灾害频繁。山洪、干旱、风雹、地质滑坡等自然灾害年年发生，仅丫口组目前就有15户农户居住在滑坡危险地带，而农民抗御灾害能力较差。四是人居分散。山区大部分人口多为散居，密集度不高。据实地调查，村的人口密度仅为168人∕平方公里，很显然，村新农村建设的聚集动力非常弱。
(三)农民整体素质偏低。农民是建设新农村的主体，但由于历史原因，村的大多数农民文化水平低，综合素质不高。据实地调查，村全村共2019人，大专文化程度的只有3人，中专的只有7人，高中文化程度的只有12人，初中文化程度的有306人，小学文化程度1390人，文盲102人，未读书的儿童199人。贫困山区劳动力文化水平偏低。部分有文化、有技能的农村青壮年劳动力都在外务工，留守人员多为老人或儿童，难以承担起建设新农村的重担。同时，农民培训机制在贫困山区难以建立，有培训点也是流于形式，使农民的发展技能、思想水平与新农村还存在较大差距。山区农民普遍认为新农村建设是政府和党员干部的事，争取政府下拨资金踊跃，自己出资出力参与新农村建设积极性不高。
(四)农民收入增长缓慢。近年来，乡党委、政府加大对村的扶持力度，采取了多种措施增加农民收入。但由于村自然经济成份较重、农户经营规模小、农民组织化程度低、农村信贷困难、农资价格高质量低的市场调控不力等原因，农民增收仍然十分缓慢。村地处大山深处，全村有513户2019人，可耕地面积3749亩，其中：水田只有522亩，多数为旱地(山坡地)。由于自然、地理、历史和人口素质低等诸多因素的制约，山上农田水利设施难以配套，交通状况极差，雨天山体滑坡时有发生，村民缺乏教育，整体素质偏低，群众生产生活困难，虽然农民人均收入达到2300元，但发展不平衡，农民人均纯收入在1067元以下的达1373人，占68%，这一现状是制约新农村建设最为突出的矛盾。
二、村新农村建设的对策
(一)抓组织，发挥党员干部作用。贫困山区建设社会主义新农村关键要建设一个富有战斗力的村级班子，一支发挥先锋模范作用的党员干部队伍。一是要建好村支部。建设战斗力强的村支部，带领贫困山区农民艰苦创业，建设新农村。二是加强干部队伍建设，通过“三培养”，把优秀村民培养成党员，把党员培养成致富能手和村级后备干部，解决接班人问题。二是完善干部激励机制。健全村干部工资保障机制和增长机制，完善村干部正常离职后一次补发补贴机制，积极探索村干部“职业化”及养老保险制度的新途径，使村干部在政治上有盼头，工资上有保障，正常离职后有依靠，积极投身新农村建设。
(三)抓教育，提高农民整体素质。树立“没有新型农民就没有社会主义新农村”的理念，大力实施农民“素质教育工程”。一是加强思想道德教育。建立健全农民教育责任制，改进教育方式，结合社会主义荣辱观教育、文明村(户)评比等，开展农民思想道德、法制文明教育;要大力宣传新农村建设的重大意义、主要内容和政策措施，营造新农村建设氛围，引导农民破除“等、靠、要”思想，激励农民群众发挥好主观能力作用。二是加强农民的技能培训。进一步完善农民培训机制。要以村小学为依托，运用农民技校等形式，对农民进行种养加工业生产操作技术培训，使年满16周岁的山区劳动力基本掌握1—2门农业实用技术和非农领域就业技能，培养大批有文化、懂技术、会经营的新型农民。对“守护型”农民中的种养大户、个体经营者、产业化带头人、返乡创业等进行重点教育，着力培育新农村建设的骨干力量。三是加快发展农村教育文化事业。从现状来看，贫困山区新农村建设在很大程度上要依靠下一代，因此必须大力发展山区教育特别是义务教育事业，使贫困山区的孩子上得起学，都能受到最基本的文化教育。
[关键词]动物源性；炭疽；流行病学；调查
鲁贡镇位于贞丰县东南面约27km，全镇共有16个行政村2640人，有23名村医。者央村距鲁贡镇政府所在地约12km，者央村辖者央、者么、高寨3个自然村寨，9个村民小组，共460户，总人口2640人，以布依族为主。当地农户主要喂养的牲畜有牛、马和猪，牛和马占约95%，经济落后，交通不便，环境卫生状况较差，村民防病意识淡薄，有剖食病死动物的习惯。者央村医疗条件落后，全村卫生室仅有1名村医，负责医疗和预防保健工作。
2014年7月24日晚23：40黔西南州疾病预防控制中心接到报告：“贞丰县鲁贡镇发生一起皮肤型炭疽疫情，发病3例死亡1例”，黔西南州疾控中心2014年7月25日派出流行病学调查人员赶赴贞丰县疫情发生地开展流行病学调查及处置工作。现将调查处置情况报道如下。
1资料与方法
1.1现场调查
采用《炭疽流行病学个案调查表》，由流行病学专业人员负责事件的调查、资料收集和整理。
1.2病例定义
按《炭疽诊断标准》（WS283-2008）对病例进行诊断，病例定义为：2014年7月17日以来，参与病死马的剖剐、马肉或内脏加工和食用的村民，出现典型皮肤炭疽痈等临床表现的患者，为皮肤炭疽病例。
1.3实验室检查
采集土壤标本10份（双份），牲畜饮水地水样1份（双份），由黔西南州疾控中心实验室进行炭疽杆菌分离培养，结果送贵州省疾控中心进行复核。
1.4统计学分析
用Excel录入数据，率的比较采用SPSS19.0软件的确切概率法进行统计分析。
2结果
2.1人间疫情
2.1.1流行强度
截止8月7日共发生皮肤炭疽3例，死亡1例，罹患率3.23%（3/93），病死率33.33%（1/3）。
杨正文为首发病例发病日期2014年7月20日发病为，2014年7月21日和7月24日各发病一例，分别是首发病例之妻吴某某和参与剖剐韦某某。
2.1.3空间分布者央村一组1例，者央村二组2例。
2.1.4人群分布最小年龄50岁，最大年龄60岁；均为农民，3例均为布依族；男女之比为2：1。
2.1.5病例临床特征杨正文为死亡病例，剖剐自己喂养的突然因病死亡的马，手部出现水疱、周围组织肿胀，组织坏死破裂形成溃疡，血样分泌物结成黑痂，同时伴发热、头痛等全身不适症状，调查发现死者剖剐病死马前右手有伤口，家属叙述右腋下有包块（淋巴结肿大）；另外2例病例面、手等暴露部位皮肤出现丘疹、水疱，周围组织肿胀、浸润，中央坏死形成溃疡性黑色结痂，疼痛不明显。
2.1.6病例诊疗除死亡病例外，另外2例病经过医疗点进行抗菌治疗后，炭疽水肿逐渐消退，结痂褪屑，全部痊愈。
2.2流行因素调查
2.2.1畜间疫情发生畜间疫情的户主杨正文家中喂养牛15头、马2匹和猪2头，牛、马以放养为主，2014年7月17日喂养的一匹马突然死亡，腹部肿胀，口鼻流出淡黄色浆液。
鲁贡镇辖区内者冗村于2009年曾发生过皮肤炭疽疫情；比邻的鲁容乡于2006年也发生过炭疽疫情。
2.2.2密切接触者的发病危险因素流行病学调查发现，户主杨正文喂养的一匹马突然死亡后，请村民韦某某、杨某某、杨某某、吴某某等帮剖剐，参与死马搬运、剖剐、洗切和食用者共93例，其中发病3例，罹患率为3.23%。据剖剐人员述死马腹部肿胀，口鼻流出淡黄色浆液，剖剐时血液不凝固。将搬运、剖剐、洗切并食用煮熟马肉作为密切接触者，密切接触者罹患率为10.00%；未参与搬运、剖剐、洗切只食用煮熟后的马肉作为非密切接触者，非密切接触者没有病例。密切接触者与非密切接触者罹患率的差异有统计学意义（x2检验Fisher's确切概率法，P=0.031，P
2.3实验室检测结果
采集死亡马剖剐地土壤标本20份，经黔西南州疾病预防控制中心检测，在土壤中分离到两株可疑菌株，经贵州省疾病预防控制中心复核后为阴性。采集水样1份，未检出炭疽杆菌。
2.4防制措施
2.4.1环境消毒处理对剖剐点及可能被污染的环境用漂白粉进行彻底消毒。
2.4.2加强村民的宣传教育工作疫情发生后，州县两级疾病预防控制中心在村委的组织下，对村民进行“三不”（不剖杀，不出售，不食用病死畜肉）、发现病死畜及时报告和病死畜肉就地焚烧深埋知识的宣传，革除不良的陋习，以提高群众自我防护和报告疫情的意识。
2.4.3加强村级卫生人员培训通过对村级基层医护人员的传染病防治知识的培训，提高基层医护人员业务知识水平，增强炭疽等法定传染病的诊断、鉴别诊断和及时报告意识。
3讨论
炭疽是由炭疽杆菌引起动物源性传染病，主要发生在草食动物，特别是牛、马和羊，人因接触病畜及其产品而被感染。皮肤炭疽临床特征表现为无痛性非凹陷性水肿、焦痂溃疡等典型皮肤炭疽改变。此次疫情发病3例死亡1例，临床表现具有皮肤炭疽的无痛性非凹陷性水肿、焦痂溃疡等典型临床特征，抗菌治疗有效；经SPSS19.0软件确切概率法进行统计分析，密切接触与非密切接触间发病差异有显著性（P=0.031，P
引起本次皮肤炭疽疫情暴发的原因分析：（1）疫情地为布依族聚居村寨，经济条件较为落后，交通不便，环境卫生状况较差；（2）是村民防病意识淡薄，生病时不愿及时就医；（3）村民有剖食病死动物的习惯，以致接触感染炭疽杆菌病畜。（4）基层医务人员对炭疽等急性传染病的认识不足，加之病例出现临床表现未及时到村卫生室及上级医疗机构进行就诊，导致疫情不能及时被发现和上报。（5）贵州省是一个多民族聚居且经济不发达，是炭疽疫情高发的省份。1987～1996年有65.52%的县曾发生过炭疽疫情；2000～2003年贞丰县所在的黔西南州发病率的居全省前列，与疫情发生地比邻的鲁容乡2006年也发生过炭疽疫情；（6）疫情处理中剖剐地环境消毒不规范、不彻底，为炭疽疫情发生留下隐患，加之畜问疫情未能及时发现和病人未及时就医，造成疫情的蔓延扩散。