单位：重庆市妇幼保健院、重庆市围产医学中心
宫颈功能不全（cervicalincompetence，CIC）系宫颈解剖结构或功能异常，表现为妊娠中、晚期无痛性宫颈扩张，是导致中期妊娠流产或早产的重要原因，其发生率为0.1%~1.0%。CIC缺乏客观及明确的诊断标准。宫颈环扎术是早产和妊娠中期胎儿丢失的预防性干预措施。目前对于最佳环扎技术、环扎术的最佳时机、环扎术前羊膜穿刺术的作用以及环扎术后的管理还缺乏共识。目前环扎术并发症缺乏高质量的研究，且常常很难将其与CIC潜在的固有风险区分开来。因此CIC仍然是较为复杂的产科难题。
基于现有的循证医学证据，2022年2月英国皇家妇产科医师学院(RCOG)发布了《RCOG绿顶指南No.75宫颈环扎术》[1]，这是本指南的第2版，第1版于2011年发布。本指南的目的是回顾文献，并就存在中期妊娠流产和早产风险的女性实施环扎术提供循证指导。
Part1宫颈环扎术时机
一、病史指征宫颈环扎术
推荐1.建议为有3次或3次以上早产史的单胎妊娠女性提供宫颈环扎术。（推荐等级：1B）
推荐2.少于3次早产和/或中期妊娠流产史且无其他危险因素的女性，不常规行宫颈环扎术。（推荐等级：1B）
二、超声指征宫颈环扎术
1、超声指征宫颈环扎术时机
推荐1.不建议为妊娠中晚期超声偶然发现的短宫颈而无其他早产高危因素的单胎妊娠女性提供宫颈环扎术。（推荐等级：1B）
推荐2.有1次或多次中期妊娠流产或早产史的单胎妊娠女性，如果在妊娠24周前超声提示宫颈长度≤25mm，则应行宫颈环扎术。（推荐等级：1B）
推荐3.如果宫颈漏斗状，但宫颈闭合长度＞25mm，则不推荐行宫颈环扎术(超声检查可使宫颈内口扩张)。（推荐等级：2C）
推荐4.有中期妊娠流产史或早产史但未接受环扎术的女性，可以进行一系列的超声监测，因为宫颈缩短(＜25mm)的女性可从宫颈环扎术中获益。（推荐等级：2B）
高危女性包括：
（1）有过早产或妊娠中期流产史的孕妇(妊娠16-34周)
（2）既往妊娠34周前的胎膜早破
（3）既往宫颈环扎术
（4）子宫畸形
（5）宫腔粘连
（6）宫颈切除术
中危女性包括：
（1）既往中转剖宫产史；
（2）宫颈广泛切除术，如切除深度＞1cm的转化区大环形切除(LLETZ)，多次宫颈手术或宫颈锥切。
三、紧急环扎术
推荐1.紧急环扎术的决定应个体化，并充分考虑孕妇夫妻意见。需平衡延长妊娠期和降低新生儿发病率和死亡率，否则严重的新生儿发病率可能导致新生儿死亡。孕妇的决定应该得到高级产科医生的帮助。（推荐等级：2D）
推荐2.与期待治疗或卧床休息相比，针对合适的病例紧急环扎术可使分娩延迟约34天(CI=18-50天)。可能与妊娠34周前早产率下降两倍有关。然而，只有有限的数据支持改善新生儿死亡率或发病率。（推荐等级：2–B）
推荐3.宫颈扩张＞4cm或胎膜脱垂超过宫颈外口可能与环扎术失败有关。（推荐等级：3D）
四、双胎妊娠
推荐1.对于多胎妊娠，不建议采用超声指征或病史指征的环扎术。（推荐等级：1B）
Part2宫颈环扎术技术
一、经腹环扎术的时机
推荐1.对于经阴道环扎术失败的女性，可以考虑经腹部环扎术。（推荐等级：1A）
推荐2.经腹环扎术可以在孕前或孕早期进行。孕前手术可能更有效，且不影响生育率。（推荐等级：最佳实践）
推荐3.腹腔镜和开腹环扎术的疗效相似。腹腔镜路径的并发症较少，有合适的妇科专家可以考虑。（推荐等级：2C）
二、稽留流产或死胎的处理
推荐4.在经腹环扎术后出现稽留流产或死胎的情况下，管理和治疗的决定可能会很困难，孕妇的决定应该得到高级产科医生的帮助。（推荐等级：最佳实践）
推荐5.可通过吸刮术或宫颈扩张术终止妊娠(≤妊娠18周)。另外，通常通过阴道后穹隆切开宫颈缝线。否则，剖宫取胚或剖宫产术是必要的。孕妇的决定应该得到高级产科医生的帮助。（推荐等级：最佳实践）
三、日间手术
推荐6.非紧急宫颈环扎术进行日间手术是安全的。（推荐等级：2C）
Part3宫颈环扎术前准备
一、环扎术前的咨询
针对所有非紧急环扎术的妇女：
推荐1.宫颈环扎术与PPROM、绒毛膜羊膜炎、引产或剖宫产的风险增加无关。（推荐等级：1B）
推荐2.环扎线的缝合与增加早产或妊娠中期流产的风险无关。（推荐等级：1B）
二、羊膜腔穿刺术在环扎术前的使用
推荐1.没有足够的证据建议在紧急或超声指征环扎术前常规进行羊膜腔穿刺术。（推荐等级：最佳实践）
推荐2.在某些病例中，如果怀疑有羊膜内感染，可进行羊膜腔穿刺术来决定是否进行紧急环扎术，因为感染的存在与预后不良有关。（推荐等级：3D）
推荐3.在紧急环扎术前进行羊膜腔穿刺术可能不增加妊娠28周前早产的风险，但可能会有一些其他风险。（推荐等级：2D）
Part4宫颈环扎术辅助管理
一、围手术期用药
推荐1.没有证据支持在接受环扎术的妇女围手术期常规使用宫缩抑制剂;这应个体化考虑。（推荐等级：最佳实践）
推荐2.在环扎术时是否使用预防性抗生素应由手术团队决定。（推荐等级：1-C）
二、拆除宫颈环扎线的时机
推荐3.对于妊娠24-34周的PPROM妇女，如果没有感染或早产的迹象，可以考虑延迟摘除环扎48小时，以便于宫内转运。（推荐等级：最佳实践）
推荐4.建议出生迹象之前及时拆除缝线，与母体/胎儿败血症的风险增加有关。（推荐等级：1-C）
推荐5.考虑到新生儿和/或产妇败血症的风险，以及PPROM在妊娠23周前和34周后48小时潜伏期的最小益处，建议及时拆除缝线。（推荐等级：1-C）