5为患者建立规范的个人和家庭健康档案
一般流程与技巧
一、准备
1、诊室环境：打扫好卫生，合理摆放桌椅。
2、诊疗工具准备：听诊器，各种检查工具的检查。必要时准备演示挂图、资料和模型。
3、仪表规范：按照行为规范整理衣着，保持整洁。
4、心态调整：可以回忆一个以前最好笑的笑话幽默故事，保持心情舒畅，保持热情的态度。(可以放一本笑话/幽默故事集在手边，每天上班前看一个，也可以讲给大家听，搞好气氛。)
5、调整姿势和微笑：保持自信的微笑。这样通过行为来改变你的心境。
二、接诊
1、交接和初步了解情况：从导诊和接诊护士获取患者的基本信息和有价值信息。
2、微笑接诊：医生微笑能很好地缓解患者的压力：“您好!请坐”示意其坐下。
3、检查病历一般项目的完整性。要求尽量获得完整资料。如果患者还没填写完整请患者坐下并完成病历本一般项目：“哦，请您把这些缺项填好，这对我们诊断和治疗有很大帮助，现在医院也要求正规填写，谢谢楼主，支持你的努力!!”如果不便/不愿填写，可在问诊中巧妙地获得。特殊情况可不填，如性病患者。
根据病历上的资料，医生还可以大概判断患者的文化素质、居家环境进而为？对方的经济支付能力提供参考，从而为制定个性化诊疗方案打下基础。
三、问诊
问诊包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、婚育史等几部分，通过问诊我们不但可以确定疾病的发生发展演变及其就诊经历，还可以初步了解患者的经济转况、对健康的态度、本次就诊的动机等等。
1、病人很紧张或陈述很少时，医生应微笑鼓励她：“别着急，慢慢谈”“再想想，还有其他不适吗”
2、可适当地有针对性地提醒或暗示患者有某方面的症状，这可以为后面的化验治疗打下伏笔。如“阴道痒不痒”“有没有觉得口苦”
一方面对疾病的分期，发展以及治疗时应注意的问题非常重要。另一方面，可以判断患者经济情况和健康态度。
4、一定要询问病人的就诊经历。
了解患者的就诊经历一方面可以提醒我们避免重复用药和无效治疗;另一方面可以进一步了解病人状况，特别是此次就诊动机，为我们制定差异化方案提供参考。此时还可以提高患者对医生的信任度提供机会：“您以前做过那些检查，还有哪些药物，如果有的话少做检查，不买或少买些药，这样可以少花点钱。”这样患者感觉医生站在自己的立场上，对后面的处方和治疗方案疑虑会少很多。
四、体格检查
对患部进行全面细致体检
1、检查顺序：
(1)男科检查顺序
小腹有无压痛，双侧腹股沟有无压痛，有无肿物，淋巴结有无肿大，如触及要检查其大小、形状、硬度、活动度，有无压痛。阴囊有无疱疹、溃疡等，双侧睾丸界限是否清楚，有无压痛。尿道口是否呈直线、有无充血、有无红肿、脓性分泌物和赘生物，龟头有无充血、溃疡、疱疹，尤其冠状沟有无疣体。直肠指检前列腺是否增生，有无压痛或结节等。