绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇全科医学科护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
1.1教育管理的强化
对于重症医学科的每一位护理人员，都需进行严格的法律知识及职业道德培训。我院定期为护理人员开展知识讲座，通过不断向护理人员传递知识以提高护理人员的服务水准。同时，定期对护理人员进行考核，通过考核成绩及日常护理效果等方面筛选出一些优秀的护理人员，为其他护理人员做示范。
1.2科室管理的强化
1.3物品管理的强化
重症医学科仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于药品管理，每一个所使用的药品上都应该贴标签，并放置于固定的位置。对于即将用完的药品，如医用酒精等，需及时的补充。
1.4文件管理的强化
一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。因此必须妥善管理患者的病例。同时，科室内的每一位医师在书写病例时，需规范、工整、真实，符合病例书写要求。护士长需对病例进行检查，对于书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。
1.5沟通管理的强化
2提升护理人员综合实力
2.1规范人员构成
2.2护理人员教育培训
2.2注意沟通方式方法
不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理，因此患者家属需与护理人员进行交流，及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。
3小结
随着人们法律意识的提高，临床上护患纠纷的发生率明显增多。这一情况对护理人员的护理质量提出了更高的要求。在重症医学管理科，所有患者均为重症高危患者，稍有不慎则可能对患者的生命安全构成威胁。为了提高重症医学科的护理质量，我院为其制定安全管理措施，以提升护理人员的责任感，使得患者的护理更加安全与完善。在对患者进行护理过程中，我科室需更好的认识到护理工作中所存在的问题，给予患者更具有针对性、更优质的护理内容。此外，每一位护理人员需不断的提升自己，通过充实自己的专业知识、提高自己的护理技巧给予患者更加安全的护理。
参考文献
[1]石崛.危机管理在重症医学科护理安全管理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2216-2218.
[2]钟叶蓉.重症医学科护理安全管理体会[J].中国卫生产业，2013，（10）：74-75.
关键词心血管内科；用药安全；护理措施
1资料与方法
1.1资料
本文选用的研究对象来自于2013年5月到2014年5月来我院接受治疗的150心血管疾病患者，其年龄分布在43-77岁之间，患者的平均年龄为60.5岁，其中男性患者有76例，女性患者有74例。其中有55例冠心病患者、59例高血压患者、36例心肌梗死患者。患者的年龄、身体素质、营养状况不存在太大的差异，不会对本的研究工作造成影响，P<0.05，具有显著的统计学意义。
1.2治疗方法
本文主要对患者的护理措施以及用药安全进行资料总结和回顾，从根本上发现临床护理工作中存在的不规范因素，并结合实际情况提出了几条改进方法和改进措施。通过对资料的回顾和分析，造成护理过程中出现不规范现象的主要原因可总结为如下：1、护理人员引起的不规范，主要是由于护理过程中很多护士不能及时准确的对患者出现的细微变化进行判断，从根本上耽误患者接受系统的治疗，部分护理工作人员缺乏工作责任感，导致患者在接受治疗过程中受到伤害。[2]2、药物，患者在身体状况以及年龄方面存在一定的差异，因此，临床护理过程中，一定要结合患者的病情以及实际身体状况决定用药方式以及用药剂量。[3]4、院方，患者对医疗费用很容易与患者以及家属产生纠纷，
1.3统计学方法
2结果
3讨论
患者要多参与有氧的、缓慢的体育锻炼，从根本上提升自身免疫力，减少焦虑以及紧张的负面情绪。患者在日常饮食过程中要避免食用生硬、过热、辛辣的食物，当病情出现好转时，依然要积极接受治疗，按时服药，出现不适或者疼痛时，要积极与义务工作人员进行交流，做好治疗配合工作。
心血管疾病患者在资料过程中将会耗费大量的费用，所以，护理工作人员要将具体的收费名录以及收费单据转告给患者以及家属，耐心解答患者的疑问，从根本避免各种医疗纠纷的出现。
[1]韩国枝.浅谈临床心血管内科用药的观察及护理[J].医药前沿,2013(10).
[2]齐银芝,李小玲.心血管内科护理质量与用药安全管理[J].中国医药导刊,2012(01).
2011年，国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》[1]，各地针对全科医生培养问题进行了大量探索与研究。根据这一指导意见，卫生部、教育部于2012年联合下发《关于印发助理全科医生培训标准（试行）的通知》，结合助理全科医师的功能定位和农村社区居民的医疗卫生服务需求，形成了符合人才培养需求的3+2助理全科医师培养模式。2013年2月17日，北京市正式启动首批“3+2”助理全科医师培训工作。
助理全科医师培养模式是为解决基层急需全科医生问题，尽快提升基层医务人员技术服务能力的一项重要措施。将毕业后教育的重点定位在系统训练临床思维和临床操作技能[2]，护理技能操作是助理全科医师临床实践能力培养中的一项重要内容，同时基层农村地区多为老年人口，慢性病患者较多，因此，以人的健康为中心的护理服务显得尤为重要。我院作为助理全科医师临床培训基地，已接收学员三批共计91人，首批25名学员完成规范化培训后返回社区工作，本文主要根据基层农村地区老年人口疾病、健康特点，从护理教学与实践能力培训出发，发现目前护理实践能力培训存在的问题，并提出改进措施。
1护理培训在助理全科医师培训中的必要性和重要性
社区护理服务是社区卫生服务的重要环节，在为居民提供方便、快捷、安全的医疗服务方面日益发挥着重要的作用，社区护理工作的目标是：①增强个体、家庭、团体的抗病能力，包括发掘和评估健康问题、协助家庭成员了解卫生知识等；②提供各类人群所需要的护理服务；③控制（或尽量消除）威胁健康或降低生活兴趣的社会环境；④协助居民早期发现健康问题，早期治疗等。
2助理全科医师护理技能操作培训的内容与方式
3护理技能操作培训存在的问题
3.2培训内容不够全面对于助理全科医师来说，良好的医疗技术水平、扎实的护理操作基本技能是一方面，掌握健康基础知识，因人而异做好健康知识宣教也是很重要的一点。助理全科医师培训过程中，主要培养全科接诊、家庭病床管理、实践技能、公共卫生服务4方面能力，这些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血压、心脏病、糖尿病的等疾病的处置，慢性病管理，健康宣教等均涉及护理学方面的知识，这些是学员进入今后工作岗位所必须的。所以，有必要重点突出健康知识宣教部分并纳入助理全科医师培训大纲里，以便引起学员能更好的掌握宣教技巧、提升沟通能力。
4改进措施
4.3充实教材培训内容通过调研，了解学员需求，结合社区工作实际情况，增加健康宣教等学习内容，使学员充分认识到“三分治、七分养”、“疾病重在预防”的道理。了解有效沟通在避免医患纠纷中的重要性，掌握良好的沟通技巧，运用所学专业知识为患者答疑解惑。
4.5建立考核机制助理全科医师承担着老百姓健康守门人的神圣职责，是决定社区卫生服务水平的关键因素，所以学员的培养质量非常关键。实行定期考核制度，评价培训效果，建立有效的激励机制，把考核成绩与绩效部分工资挂钩，提高学员积极主动性，提升教育教学质量。
参考文献：
我院是本地区两所三甲医院之一，做为教学医院，我妇产科每年要接受不同地区护校本科、专科、中专不同层次的实习护生。临床护理教学实习是带教老师为护生提供各种学习途径指导其将理论联系到实践的过程，是带教老师帮助学生建立正确周密的临床思维、培养她们从护生到护士角色转变的过程，对护生的成长有重要的意义。妇产科是涉及女私较为集中的科室，在临床护理工作尤其是护理教学中，侵犯患者隐私权的现象时有发生。随着社会文明的发展和人们法律意识不断提高，患者对隐私权保护意识越来越强烈，这给我们临床护理教学带来了挑战。作为妇产科护理工作者为保护好患者隐私，避免侵权行为，现就教学医院妇产科患者隐私权保护的现状进行分析并提出相应对策，以便更好的为患者提供人性化的服务。
1妇科目前病人隐私保护现状
1.1多数患者没有主张隐私权的能力
在传统的临床教学过程中，医院处于权威和主导地位，患者处于被动接受状态，大多数患者没有主张隐私权的能力。经常出现未经患者知情同意，就在一些如导尿、会阴护理等隐私部位暴露的护理操作中擅自让学生观摩教学，这使患者感到是对自身人格、自尊的侵害和伤害。
1.2临床教学活动中缺乏对患者的隐私保护
在临床教学活动中缺乏关于患者的个人信息、身体的隐私部位等隐私的保护，尤其某些隐私性疾病的女性患者，例如生殖器畸形、性传播疾病、未婚先孕等，在接受妇科体检和询问病史时，更是抱着忐忑不安的心情，怕隐私被暴露而受到歧视或影响夫妻感情及正常生活，心里充满矛盾和不安。将具有疾病信息的床头卡公开放置亦构成了患者隐私的泄漏。
1.3带教老师法律意识淡薄
护理临床教学中为使学生了解患者情况，带教老师在病房、办公室、走廊等地方给实习学生讲解患者病情、诊断、治疗等信息，这种公开场所可能造成对患者疾病的当众说明，使其感到害羞和恐惧。
2对策
我院妇产科在临床护理教学中为保护患者隐私方面做了以下尝试。
2.1做好患者思想工作
2.1.1向患者耐心解释护理临床实践的重要性
带教老师实事求是地向患者耐心说明护理工作是操作实践性很强的工作，我们要做好传、帮、带，培养新生力量，才能更好地为病人服务。
2.1.2帮助患者建立配合护理临床教学的意愿
向患者说明正是因为她们的无私配合才使得医学科学不断进步，才使得护生学到更精湛的技术，将病人的配合提高到一个更高的境界，使其感受到被尊重，提高安全感，解除对临床教学的戒备心理，消除紧张心理主动配合，从而提高带教的质量。
2.2认真完成护理教学
2.2.1做好临床教学管理工作教学医院任命分管教学的业务院长，设置科教科及教研室，做好对临床带教老师的培训。
2.2.2配备优秀护理教师作为教学医院，在妇科这个全是由女性病人组成的特殊环境里，带教老师既要有渊博的学识、强烈的法律意识，更要有高尚的职业道德、亲切的沟通方式，树立为病人提供满意优质服务的理念，在带教过程中能够为保护病人隐私着想，所有的护理检查和操作在征得患者和家属同意的情况下方可进行。带教老师涉及患者隐私的病情询问病史时应避免提及患者姓名及单位，以防无意识的泄漏患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题，使患者安心配合教学。
2.3积极提高实习护生素质涵养
护生临床实习是变理论知识为实践技能的必须过程，更是护生确立人生信念、培养职业道德、适应护士职业角色的过程，亦是从单纯的学校学习转换为社会工作的转折点。今天的实习护生便是明天的护理工作者，她们的素质直接关系到护理队伍的未来发展，指导护生积极提高素质涵养意义重大。带教教师要指导护生认真学习遵守医院的各项规章制度，加强法律知识和德育教育，在临床教学中培养护生良好的护患关系意识，注意提高服务技巧，树立严谨的工作态度和无私的服务理念，认识到保护患者隐私也是对医护人员自身的保护，着重培养护生在实习期间及今后的工作中养成良好的行为规范。
护理临床教学不仅可以使护生加深对课堂讲授内容的理解、巩固理论知识，而且能够培养学生初步的临床思维能力和基本的临床操作技能，对其临床实践经验的提高有重要意义。而保护患者隐私是现代医学发展的必然需要，保护隐私贯穿于整个医疗护理过程，对维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象的影响不容忽视。尊重保护患者的权利才能避免无意识的侵犯病人隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境，面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景，临床教学工作中必须加强管理设法保护患者的隐私权；教学过程中积极探索使用先进临床教学方法，多方结合提高教学质量；加强带教老师与护生的医德医风教育和法律意识，严格遵守医疗保密制度，做到医、护、患三方共同努力维护和谐就医环境，从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作。
2007年10月~2009年10月,我们采用纳米微波全科治疗仪联合活血消痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛96例,经精心治疗与护理,取得满意效果。现报告如下。
1.1临床资料:本组患者96例,随机分成两组,各48例。治疗组男28例、女20例,年龄22～70岁,平均48.5岁。病程1～13个月,平均4.8个月。疼痛部位:胸背部16例,腰腹部22例,上肢5例,头面部5例,均表现为不同程度的跳痛、针刺样疼痛或灼痛。对照组男25例、女23例,年龄19～72岁,平均47.8岁。病程1～11个月,平均4.5个月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,头面部4例,临床表现同治疗组。两组在性别、年龄、病程、疼痛部位及评分、临床表现比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1活血消痛汤药物组成:川芎、红花、赤芍药、柴胡、制乳香、制没药各10g、熟地黄、当归各10g、金银花、丹参各20g,水煎服。
1.2.2治疗方法:治疗组给予全科治疗仪治疗,每次照射30-60分钟,每天2次,同时每天加服活血消痛汤。对照组给予肌肉注射维生素B1、Bl2,常规口服消炎痛,两组均常规口服阿昔洛韦。以上均10d为1个疗程,治疗2个疗程。治疗期间,两组均不用其他任何药物。10d、20d观察治疗效果。
2.1疗效标准及评价方法
2.1.1疗效标准:以国家中医药管理局的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中“带状疱疹后遗神经痛”的疗效标准为依据。
2.1.2评价方法:①疼痛程度。采用目测类比评分法(Visua1AnalogueSca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最剧烈疼痛。②治疗效果。使用VAS评分来判断症状是否改善:改善百分数=(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分×100%。无效:改善百分数
2.2两组治疗前后两组治疗前后VAS评分比较,见表1。
表1两组治疗前后两组治疗前后VAS评分比较
组别例数治疗前治疗10d治疗20d
治疗组487.58±1.474.19±2.082.63±1.35
对照组487.67±1.535.36±2.124.77±1.82
两组经治疗后VAS评分均有不同程度下降,与治疗前相比,10d后P
治疗组48治疗10d615171079.2
治疗20d131814393.8
对照组48治疗10d312141960.4
治疗20d514181177.1
两组治疗后10d,治疗组无效10例,总有效率79.2%。对照组无效19例,总有效率60.4%,差异有显著性(P
两组治疗后20d,治疗组无效只有3例,总有效率93.8%。对照组无效11例,总有效率77.1%,差异有显著性(P
3护理
3.1心理护理:疼痛是主观感受,不能用仪器测量,存在个体差异[1]。疼痛易使患者出现烦躁、易怒和情绪抑郁。护士应主动安抚患者,为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境,多与患者沟通,帮助其树立战胜疾病的信心。为患者提供多种信息及精神鼓励,使其主动配合各种治疗及操作。
3.2止痛护理:收集病人的资料,了解病史,心理状况,指导病人采用以下止痛法,如:松弛技术、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法及引导想象法[2]。
3.3饮食起居护理:指导患者随气候变化增减衣服,慎避风寒。注意饮食调养,合理饮食,多饮水,保证充足睡眠,提高机体抵抗力,以防病毒侵袭。保持室内空气新鲜,避免劳累。
3.4治疗过程护理:接受治疗的患者均有不同程度的恐惧心理,操作前向患者解释,纳米微波全科治疗仪对人体没有任何损害。检查仪器插头、电路是否完好,调节最佳照射功率、频率。帮助患者暴露皮损,注意室温,避免患者着凉。每次治疗都询问患者疼痛的感觉如何。
3.5皮损护理:皮损处防止摩擦,局部保持清洁干燥。指导患者穿宽松舒适的棉质内衣,保持床单清洁无渣屑,定期更换衣服。
4讨论
带状疱疹后遗神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是指急性带状疱疹患者疱疹消退后其受累区皮肤出现疼痛或持续性疼痛[3]。持续3个月以上则为带状疱疹后遗神经痛。是带状疱疹最严重的并发症。目前临床上有多种治疗方法,每一种治疗方法都有其优越性和局限性,临床治疗上宜采取综合治疗。全科治疗仪发出的纳米波,作用于人体后能激活细胞,调节细胞膜的功能,增加能量,改善微循环,使肌张力趋于平衡,达到治病消痛的目的。活血消痛汤有益气养血、活血通络、行气止痛之效,并显著提高机体免疫功能。其与纳米微波全科治疗仪联合能改善局部血液循环、营养神经,起到行气活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、简便易用、不良反应少及患者易接受等特点,明显改善带状疱疹后遗神经痛患者病情。并同时加强心理护理,做好止痛护理及健康教育,也是提高患者生活质量必不可少的条件。
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1996,290-291
【摘要】随着社会的进步和经济的发展，人们生活节奏加快，各种突发性意外伤害、交通事故、中毒事件逐渐增多，人们对急诊医疗服务的期望和需求也日益迫切。急诊护理能否高效率、高质量地抢球各种危机病人，是衡量综合医院管理和技术水平的一个重要标志。能否妥善处理和解决好急诊科室管理中存在的问题，以及是否进行了全科化的培训，直接关系和影响着医院的整体形象。因此医院的急诊护理和全科化培训工作应引起高度重视。
关键词急救；护理；全科化
（2）复杂性：患者多因症状就诊，多涉及多系统、多学科，要求医护人员有较强的鉴别诊断能力和较高的综合救治水平。这些特点对急诊专科护士提出了较高的要求。急诊护士需要扎实的，全面的基础理论知识，急诊护士必须加强全科化教育和培训，而急诊重症监护病房中的综合性护理实践是全科化培养的重要场所。
1急诊护理建设的重要性
随着社会的发展，我国的疾病谱和死因顺位已经发生改变，创伤致死、致残率在大城市明显上升，中毒、灾害等突发事件屡有发生，对急诊医疗服务提出了更高的要求。尽管目前我国急诊医学有了长足的进步，但与国外发达国家的急诊医学或国内的传统学科相比，急诊护理仍然存在一定的差距和问题。如：急诊护理发展观念落后，运行体制模糊和功能定位不明确，急诊护理教研水平较低；专业方向不明，风险大，压力大和待遇低，导致急诊护理专业队伍不稳定。这些因素严重影响急诊护理的发展特别是急诊医学水平的提高。
2急诊护理培训的现状和急诊科的问题
2.1急诊护理培训的现状
国外把急救医学及护理作为本科生的必修课程[3]。而我国则把急诊医学及护理的培养放在了毕业后的继续教育培训中，专科的进修培训教育是我国的特色，但是急诊专科人员的进修培训工作非常薄弱、开展困难。必须采取由专科急诊向全科急诊形式转变，采取院前急救—院内急诊-重症监护-康复一体化的急诊管理模式，才能从根本上提高急诊护理的整体水平，稳定急诊护理专队伍，使急诊护理得到长足的发展。
2.2急诊科的问题
（1）全能护士培养。
（2）积极调动医护人员的积极性。
3加强急诊护理的管理措施
3.1组织学习
3.2加强培训
加强导诊人员的严格管理及相应的专业培训，提高导诊护士的责任感，使其具备较强的急诊意识，对就诊者按轻、重、缓、急预检分诊，对危重患者先护送入抢救室，并立即通知医生、护士做紧急处理，协助诊室的医护人员搬运患者，开通绿色通道。
4全科化培训的必要性
4.1全科化培训顺应医学科学的发展趋势
一个合格的急诊护士的知识结构应该是在“全科化”基础上的“专科化”。过早专科化培养会导致知识结构不全面。因为，随着医学科学分支的交叉和渗透，原本属于专科的知识不断转变为全科化的基础知识，全科化的外延不断扩展，内涵不断充实。其他学科成熟的新技术、新业务不断应用于急诊医学，要求急诊人员对其他学科的知识有一定程度的了解和掌握。
因此，全科化培训顺应医学科学的发展。
4.2全科教育适用于急诊护理
我国现阶段大多数医院的急诊科是由各专科急诊组成，急诊科大多配备的是内外科医师。因此，急诊科护士大多较熟悉内外科急救护理，而对其他学科的急救护理较为生疏。急诊医师的水平不均衡性、急诊医师队伍的不稳定性、医疗活动的个体性及急症病情变化性，决定了现阶段急诊护理质量不能满足社会的需求。急诊医疗的特点，要求急诊护理适应全科护理的发展方向，加强急诊护士的全科化培养就成为必然的选择。
总之，急诊护士需要扎实的，全面的基础理论知识，急诊护士必须加强全科化教育和培养，而急诊重症监护病房中的综合性护理实践是全科化培养的重要场所。急诊护士从专科护理向急诊全科护理发展是本世纪急诊医学发展的需要。
全科医学是以生物—心理—社会医学模式为指导思想,将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学以及医学伦理学的有关内容进行综合,提供社区为范畴、家庭为单位、个人为中心医学服务的一门高层次的医学专科。
1.2全科医学的原则
1.2.1医疗体系门户的责任原则:一般认为,在1000名健康人中,约750人有健康问题,其中仅一人需住大医院,5人需专科医疗,9人住一般医院,约250人可由全科医学培养的全科医生(GPs)治疗。因此,全科医学的首要原则即是守好医疗体系的门户。
1.2.2明显特征的全科服务原则:包括以病人为中心的人格化,即新型的医患互动关系服务(希波克拉底语“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患什么病更重要”);考虑服务对象、服务内容、服务层面、服务范围及服务项目的综合;对个体从生前到临终关怀的持续;多方合作的协调;为社区居民提供方便可靠的可及。
1.3专科医学与全科医学、专科医生与全科医生的区别。
2我国全科医生培养的准则
2.1全科医生培养的基本原则
2.1.1全科医生应是社区卫生的管理者:社区全科医生应能策划和维护患者的健康事务,并能负责医务所的运作和管理。
2.1.2全科医生应是社区卫生的诊疗者:社区全科医生应能负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全方位、全过程(包括疾病的早期发现、干预、康复和临终服务)的家庭卫生、医疗、保健服务,在社区内解除疾病的困扰。
2.1.3全科医生应是社区卫生的协调者:社区全科医生应能在病人需要时,负责为其提供协调,包括动用家庭、社区卫生资源以及各级各类医疗卫生资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。
2.1.4全科医生应是社区卫生的咨询者:社区全科医生应能提供健康和疾病的咨询服务,认真听取和体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任,对各种有关的问题提供详细的解释,并指导服务对象进行有效的自我保健。
2.1.5全科医生应是社区卫生的支持者:社区全科医生应能通过各种方式,协助服务对象适应疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困难。
2.1.6全科医生应是社区卫生的教育者:社区全科医生应能通过各种方式和各种形式,对服务对象随时深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行健康教育的效果评估。
2.2全科医生应有的知识、技能和态度
2.2.1全科医生应有以病人为中心的诊疗思维:一个人患病的整个过程包括:觉察到一些不连续的机体功能障碍觉察到一些连续的机体功能障碍尝试某种程度的自我保健以家庭服务为第一线的外部资源利用其他非专业的外部资源求助于职业性的非医疗资源医生诊视诊断性评估处理计划结果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.3全科医生应有处理短期健康问题和持续性保健措施的知识:包括能迅速机敏进行急救处理,能熟练提供慢性病长期连续性照顾,能向病人解释各种合并症并及时预防和处理,有康复方案设计和康复技术的知识。
2.2.4全科医生应有对待健康问题的整体观点,并有预防保健的态度和技能:即对个人问题的预防态度,理解三级预防思想,具备疾病预防知识和设计个人保健计划;对家庭问题的预防态度,制定家庭预防时机,预测家庭健康问题;对社区问题的预防态度:了解社区流行病学和预防时机,关心支持社区干预措施。
2.2.5全科医生应具有家庭医生的责任感。
2.2.6全科医生应有认识到继续医学教育的需要。
2.3全科医生职责范围
2.3.1医疗服务:包括常见的内科、儿科、妇产科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理问题。主要内容:(1)门诊项目:建立健康档案、对病人诊疗、心理问题的识别和处理、健康教育和咨询、门诊登记和统计、随访观察;(2)会诊和转诊:对病人有效的会诊和转诊是社区卫服务的重要内容,既要及时的实施会诊和向上级业务部门转诊,又要有制约措施促使在上级医院的康复病人返回到社区治疗;(3)建立家庭病床。
2.3.2护理服务:主要内容:(1)门诊护理:接诊分诊和预约,建档和统计,实施门诊检验和治疗操作,慢性病人随访。(2)家庭护理:实施各项家庭治疗,对病人进行整体护理,教育动员病人家属理解病情并参与病人管理;(3)社区护理:参与特定人群健康目标管理,负责社区健康教育,利用各种社区资源服务于全科医学的发展。
2.3.3预防保健服务:包括计划免疫,传染病防治,特殊人群保健,疾病筛检,慢性病管理(内容:种类、内容、传单、教育活动、建卡、整体干预评价、计算机管理)、家庭保健合同(完善—制度化—与保险系统接轨)。
2.3.4康复服务和善终服务:(1)康复服务是针对慢性病患者、伤残老人和老年患者进行的治疗和训练,使病人最终在身体、心理、社交和职业上获得最大的潜能;主要内容包括:康复评价(理化因子疗法、中医疗法、辅助用品、心理干预)和组织工作(家庭、社会支持,自助小组)。善终服务是指对生存期在6个月以内的危垂病人进行的一种特殊服务,使其获得平静舒适尊严的死亡;主要内容包括:死亡教育(权利、反应、解释、安慰)、止痛与支持疗法、多方协作关怀(随访、护理、目标设计、价值与社交能力提高)、家属居丧期支持。
2.3.5健康教育:要适时宣传一般生活健康常识,常见病防治和合理用药知识,进行营养饮食卫生教育和帮助患者合理选择膳食,进行卫生运动教育,制定合理锻炼计划,进行心理教育和适时得到正确的心理疏导及心理咨询。
3我国全科医学教育的模式和方法
3.1全科医学培养模式
3.1.1基础培养模式:主要培养对象是全科医学管理者,包括医院院长、防保科科长、家床科科长;目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识,明确全科医学的意义,掌握全科医疗服务的特点;从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。
3.1.2技能培养模式:主要培养对象是具有大专以上学历的在职医生,包括全科医生和部分专科医生;由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养,故全科医学的培养目的是按全科医学的要求,进行补缺和充实,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。
3.1.3学历培养模式:主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求,并授予一定学历。
3.1.4全科医学生培养模式:培养对象是参加高考的应届高中毕业生,参加高考后入学,经过3年(专科)和5年(本科)的全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。
3.2全科医学培养的内容和方法
3.2.1对基础、技术培养模式,一般采用短期(3—6个月)的培养,用半脱产的形式,集中学习基本概念和基本理论,最后经过结业考试,合格后发给结业证书。
3.2.2学历培养要系统的学习基础医学、临床医学、预防医学、保健康复医学,采用全脱产的形式,最后经过学历考试,各格后发给学历证书。
3.2.3全科医学生培养模式是一新生事物,基本培养原则包括明确培养目标、明确主干学科和主干课程、明确专业培养方法。
(1)明确培养目标:要求本专业的学生具有基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的基础知识,从而可利用专业知识对社区人群进行医疗、预防、保健、康复和健康教育服务。
(2)明确主干学科和主干课程;主干学科是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学。主要课程包括:病原生物学、药理学、诊断学、内科学、外科学、中医学、流行病学、卫生学、医学心理学、社区医学和康复医学。
(3)明确专业培养方法:全科医学专业培养方法要借鉴哈佛大学的“新途径”教改方案,即以问题为中心,实践为手段,社区为基础的教学方式,专门学习传统医学教育课程未曾教授,但在全科医学临床实践中必然要遇到且需运用的各种技能。
4全科医学教育可持续发展问题探讨
4.1加强领导、统一思想、提高认识
全科医学是一门新型的医学专科,它既不是通常认为的“赤脚医生”,更不是“万金油”。发展全科医学一定要加强领导,提高对全科医学的认识,将思想统一到全科医学教育关系到社区卫生服务乃至卫生事业发展。同时,还应广泛宣传全科医学知识,让人们了解全科医学与健康水平的提高有密切的关系。
4.2加强师资、教材和基地建设
合适的师资、适宜的教材是全科医学教育质量提高的根本保证,对此,卫生行政部门和医学院校均应给予人才物的重点投入。同时采用边培养、边总结、边建设的方法,加速培养一批专、兼职教师,总结编写各种模式的全科医学教育教材,抓好全科医学服务试点和教学基地建设,逐步建设具有中国特色的全科医学教育体系。
4.3建立健全全科医师制度,提高全科医生的技术、经济和社会地位
1措施
1.1首先我们从转变护士的观念为切入点。组织全科人员认真学习优质护理服务示范工程活动实施方案，讨论开展优质护理服务示范工程活动的意义，目的。其次，在科内开展了“假如我是一名ICU患者”和“家属希望护士怎么做”为主题的换位思考讨论会。通过学习、讨论护士们找出了以往工作中的不足，理解了优质护理服务的内涵，统一了思想和认识。大家纷纷表示要以高度的爱心和责任心为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
1.2根据优质护理服务示范工程活动要求，重新制定了各班职责及每日工作重点；规范了护士的服务语言、服务行为、服务流程，使全科护理工作形成整齐划一的服务模式。
1.3反复学习《基础护理服务工作规范》、《临床护理技术服务规范》、《专科护理技术》等知识与技能，进一步提高护士的专业素质。
1.4实行弹性排班，解决人力不足的问题，做到一名护士最多看护两名患者。基础护理、生活护理由原来的护理员完成，变成了护理员协助护士实施。每班除了认真看护患者外，保证给患者做全身擦浴一次(由白班执行)及口腔、会阴护理，修剪指甲、梳头，整理床单等服务。
1.5由于ICU收治患者的特殊性，不允许家属陪护，我们变推出了亲情服务项目，把人性化服务贯穿于医疗护理全过程。如：做到随时与患者沟通，定期与家属沟通，了解患者及家属的心理状态，尊重患者，关爱患者。我们采取日征求患者及家属意见，周征求主管医生意见，月进行满意度调查等形式，全程、无缝了解和满足患者的需求。
1.6为激发护士工作的积极性和主动性，科内每月评选一名优秀护士并给予适当奖励。评选方法由患者的主管医生、患者、患者家属、全体护士、科内的指控小组共同选举产生。此举极大调动了护士们的积极性与荣誉感，对保证优质护理服务示范工程活动顺利开展起到了有效地推动作用。
2效果
??做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
??医院医生实习心得感悟
??刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在王老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、微泵、心电图机等仪器，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西。
??开始实习的第一个星期，遇见一个褥疮组织坏死期的患者，坏死面积非常大而且很深，深达骨面，每天王老师带着我一起去换药，看着王老师认真仔细的将坏死组织清除消毒上药，看着患者的伤口一天天长好，那时候真的能到护理工作的重要，面对患者家属的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗谚道三分治疗，七分护理，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定！我希望自己以后能做到像王老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖！也只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！
??我在呼吸内科的这一个月不是科里最忙的时候，所以老师有机会耐心的传授她们的经验给我，手把手的教我，这是很重要的。在这里特别感谢王玲老师和汪蒙老师，手把手的教作要点并说出我的不足之处，给我改正的机会。有一次给病人肌肉注射胃复安，自己的手法错的很厉害给病人增加了疼痛，王老师十分生气，回来时狠狠的批评了我，让我回去好好练一练。这样的操作上的不足还有很多，今后会努力改正，提高操作水平，这是做好一个护士最基本的功课。不知道什么时候自己也可以向王老师那样对什么样的血管都可以打上，而且一针见血不增加病人第二针的痛苦。真的好崇拜王老师啊！
??在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是十分感谢！
1.1一般资料
我科护士35名，其中主管护师6名，护师18名，护士11名；设护士长1名，总务班护士1名，主药班护士1名，治疗班护士1名，护理班护士1名，其余均参与病人责任护理。
1.2.1分组
依床位数量分5个小组，每组6人，设一名组长，各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定，组员根据个人爱好通过申报，最后由护士长综合评定产生，但每组分配必须有主管护师和护师，而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人，护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况，一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2～3名，高年资高学历护士看护危重患者1～2名，其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2～3名。如果患者数量减少，组长可自行安排护士休息，交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2组长要求
①须精通本专业理论和技能，具有高度责任心和严谨的工作态度，最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称，通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点，不断开拓视野，拓宽知识面，不断修订护理程序及注意事项，带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用，并负责仪器的管理维护和使用记录，提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能，并能经常听取医生评价，发放满意度调查表征求意见，总结经验不断完善护理技术，提高重症医学科护理质量。1.2.3组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配，实现传帮带作用。②配合组长完成工作，据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习，不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能，熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才，要求专业技术过硬，善于发现问题并协助组长参与管理，解决护理难题，同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作，负责中、低年资护师、护士的业务技能培训，共同提高专科护理水准。
1.2.4评价
新医改方案的着重点是向全民提供和普及基本医疗卫生制度，到2011年基本医疗保障制度要全面覆盖，切实解决“看病难、看病贵”的问题。不难看出医疗改革主要在基层，面向95%以上的人群。“数据显示，全国201万医生中，从事基层社区医疗的全科医师比例只1．6%”［1］，这一数据同我国基层拥有的庞大人口数量极不相称，所以加强基层医疗的人才建设成为加强基层医疗的急迫任务。对此新医改强调重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。面对新医改的要求和基层的现实情况，高等医学教育如何为我国基层医疗卫生事业发展提供智力支持，培养用得上、下得去留的住的医疗卫生人才，是高等医学院校必须采取切实可行的措施解决的问题。
1．2全科医师是基层的迫切需要
新医改后基层迫切需要的医疗卫生人员是全科医生。我国基层和社区卫生服务的需求与全科医学人才队伍现状相差甚大，其中最主要的就是数量不足。以首都北京这样发达地区为例，在未来几年一共需要3万多名全科医生，而目前仅2万多名，其他地区的情况可想而知;其次，质量不过关，相当一部分没有经过严格地培训，没有达到真正的全科医生水平;高等医学院校全科医学专业师资薄弱，培训教育开展不顺利等;所以人才问题已成为我国基层社区卫生服务发展的瓶颈。我国基层对全科医学人才需求情况在《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。
2新医改后我区医学教育面临的挑战
2．1只注重学历教育，忽视培训教育
医学院校的医学教育仅仅是医学教育一个阶段，医务人员的学习将始终贯穿于医务工作者的整个职业生涯。除了医学院校教育外，还有毕业后医学教育和继续医学教育。但由于我国医学教育体系的不完善性，只注重学历教育，轻视住院医师规范化培训，造成毕业生素质较低、不适用;毕业后医学教育和继续医学教育的教育体系尚待加强;办学层次和培训模式单一，面向农村、乡镇和社区培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生的医学教育和医师培训教育更是薄弱;尤其是完善的基层医务人员毕业后的医学教育和继续医学教育的教育体系亟待建立。
2．2医学教育仍停留在“诊断－治疗”模式
我区目前医学教育模式仍然沿用传统的“诊断－治疗”模式，还未过渡到“预防－医疗－保健－康复”模式。随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，医疗卫生保健需求将发生根本的变化:人们的需求不仅仅停留在消除躯体疾病这一低层次的医疗卫生保健需求，将发展为提高生命质量、保持身心健康的全新医疗卫生保健需求，医疗卫生保健服务对象、服务内容也将拓宽到身体、精神及社会适应等方面，医学教育也不仅局限于生物医学，它将与社会、环境科学、行为科学、心理医学、社会医学、医学伦理等紧密结合起来，从而发挥作用，将进一步要求实现教学、科研、卫生保健、社会预防一体化模式。
2．3多层次的全科医学教育体制尚待建立
全科医学是一个具有独特内容的不断发展的学科。全科医学突出以人为本，内容丰富，范围宽广，既包括个体也包括群体的健康照顾，既有自己独特的知识技能又与其他学科相互交叉。随着新医改推广的深入，基层医疗卫生事业的人才短缺加剧，大力发展全科医学教育，壮大全科医生队伍，为基层社区提供连续性、综合性的高质量基层医疗保健服务已经成为我区深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。但我区的各医学院校对全科医学学科建设不重视，对全科医学的理解不透彻，培训内容不规范、培训基地不健全、师资短缺、培训与使用结合不紧密、全科医师岗位职责模糊、培训经费缺乏;培训质量考核不到位、激励机制不足，不同地区间的培训模式和效果不统一不平衡。对全科医学教育认识不到位，培养的全科医生满足不了社区卫生服务的发展对人才的需求。
2．4医学人文教育缺失
面对新医改的要求，医务工作者更加要有使命感、社会责任感。医学教育的目标必须更多地强调敬业精神、人文和科学素质、卫生经济、信息管理、卫生保健体系、医疗保障制度运作等方面的要求，培育高人文素质的技术人才。虽然1995年教育部发出了《关于开展大学生文化素质教育试点工作的通知》，但是医学院校的人文教育薄弱局面并未得到改观，医学人文教育的缺失仍然令人担忧，医学人文教育课程设置的学时数不足，所占学时数为总学时的10%左右，有些院校总认为人文类的课程是可有可无的，甚至认为是没意义的负担，这与美、德等发达国家20～25%的比例相比，差距明显;课程设置存在一定的应付性;课程设置不尽科学;师资尤其不足，仍以课堂为主，局限于知识传授，教学缺乏针对性和实效性;实践类人文教学比例就更少，学生缺少亲身体验，无法将人文知识转化为主观精神。
3新医改后我区医学教育改革的思路
3．1转变观念、牢固树立面向新医改的办学指导思想
医学院校要想使自身得到发展，必须要研究和顺应社会和时代的需要，决不能安于现状、墨守陈规。当前形势下，首要的是医学院校的领导和老师从思想观念上尽快扭转过来，深刻认识过去的教育教学模式的弊端，认清未来社会发展大势，把自身的发展摆到社会的大背景中来，主动对照新医改的要求变革自身，否则脱离社会需求，闭门造车，不但误人子弟，而且丧失自身发展机遇，最终被淘汰。为此学校的发展建设必须顺应新医改大势，转变教学模式，优化课程体系，调整专业结构，更要发挥优势，为社会培养一批实用的临床医学人才，向区域内医疗机构提供技术指导，为社会提供高质量的优质服务。