导语：如何才能写好一篇手术病人护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2心理状态（见表1）
表1377例病人具体存在的心理症状见表
2.1紧张、恐惧手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2焦虑大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3悲观部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
3心理护理
3.1做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
3.2关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参考文献
[1]唐泽毅主编，中华妇产科学[M],北京，人民卫生出版社，1999,1753~1756.
整体护理是以现代护理观为指导[1]，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理。手术室整体护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。现将手术病人整体护理方法介绍如下
1术前访视
访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理，以最佳心理状态接受手术治疗。
1.1评估患者的一般生理、心理和发育情况以及现病史、既往史、手术史，患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗配合的程度。
1.2确定护理问题，制订护理计划访视护士根据收集的资料和手术的种类预测手术中可能出现的护理问题并制订相应的护理措施，提高手术病人的配合程度并使手术顺利进行。
2术前指导
2.1心理指导[2]首先进行自我介绍，以缩小护患之间的距离，增加信任感。焦虑是病人术前的主要心理反应。手术病人焦虑随着手术日益临近而渐渐增加，所以在术前对病人进行心理疏导及对病人主要亲友进行交谈对减轻病人的焦虑十分重要。通过术前访视，缓解病人焦虑心理，说明良好的休息和睡眠的重要性，帮助手术病人尽快完成角色的转换。
2.2按手术告知程序进行指导[3]掌握沟通艺术，解决患者的负性情绪，满足患者的心理需求，介绍手术的必要性、术中的感觉及怎样配合手术，术中的放置要求，使手术野暴露清晰。使病人对手术和麻醉有了初步的认识尽快适应手术室环境，处于接受手术的最佳心理和生理状态。
3术中护理
病人进入手术室后，护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理的原则[4]进行全方位的细心护理和关爱，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。
3.1术前30min手术室内的温度控制在22～25℃，湿度55%左右。
3.2心理护理病人入室是心理上最紧张的时刻。访视护士热情友善地迎接病人，核对床号、姓名、清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除紧张心情。对于特别紧张的病人，护士应站在其旁边，并予以安慰、解释。
3.3洗手护士准备好手术所需的物品及器械，提早15min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成。
3.4手术室宜保持安静，护士的面部表情需要与职业有良好的协调性，不为情况所左右，要通过柔和、自然的表情来传递关心、同情和果断的信息。如果此时护士不适当的非语言信息会给患者带来较大的心理打击。
3.5巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品。
3.6手术结束巡回护士认真填写术中护理记录单，并护送病人回病房，向病房护士做好交接工作。
4术后随访
术后1～3天，由巡回护士随访病人。主要内容包括：（1）了解患者的术后恢复情况；（2）术中舒适度如何；（3）是否存在由手术室引起的并发症（如有无应用电刀引起的皮肤烫伤；有无手术引起的压疮等）；（4）了解对手术室护理工作的满意程度，同时进行术后的健康指导，通过术后随访发现问题、解决问题、提供康复信息的同时，带给病人关心和问候，使病人心理上获得满足和安全感，可以减轻焦虑情绪，提高病人的满意度、心理舒适度和康复信心。也使手术室护士确认计划是否达到了预期目标，并不断的调整或修改护理计划，以积累经验提高手术室的护理质量。
5体会
手术室开展的整体护理，要求手术室护士不但需要具备传统的配合医生完成手术的能力，而且要树立以手术病人为中心的整体护理的观念和实践对病人的整体护理。手术室是医院的重要部门，它的工作质量直接影响医院的整体发展。开展手术室整体护理不仅是时代的需求，也是医院管理体系的重要组成部分。只有这样才能提高护理的综合能力，全面提高手术室的护理质量从而体现“以病人为中心”的核心思想。人文关怀是护理的核心，病人在整体护理中感受的关怀越深对护理的满足度就越高，手术室护士通过术前访视，与病人和家属的沟通拉近了关系，整个手术过程都陪伴在病人身边，使病人处在较好的人文环境中，增加了病人的安全感，确保了手术的顺利进行，提高了护理质量。对手术病人早日恢复健康具有重要的意义。
[1]姜安丽主编.新编护理学基础；人民出版社2006.5.
[2]王玉英.手术室实施术前访问及术后随访患者护理工作标准的探讨.锦江医学院学报，2001，22（1）：46-47.
【关键词】手术心理护理围手术期
同时手术又必然要给机体造成一定程度的创伤、出血、疼痛乃至一定程度的风险。对多数患者来说，则是一个心理性应激与适应的过程。手术室心理护理的目的就在于针对不同的个体，找准因手术这个应激源导致的主要心理问题，并通过心理护理手段使患者顺利的获得适应。在倡导文明服务的今天，心理护理以其对“人、健康、环境、护理”的独特见解，把护理连同关爱、治疗融为一体，使心理护理以其闪亮新颖的内容融入到护理工作。
待手术病人是一类特殊患者群体，其心理活动既有共性，又各有特点。作为手术室护士不应机械地等待配合手术，而应深入病房与病人进行交流，了解病人的生理、心理需求，护士运用心理学知识和技术给病人关怀、支持和帮助，以满足病人的需要；解决心理问题；提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力。并帮助其树立战胜疾病的信心。
1.1一般情况患者50例；年龄：18-35岁，37例，占调查人口74%；36-45岁，12例，占调查人口24%；45岁以上1例，占调查人口2%；。工人13例（26%），农民21例（42%），干部7例（14%），知识分子9例（18%）。均为大、中型择期手术。性格开朗外向型23例（46%），懦弱内向型16例（32%），无典型性格倾向者11例（22%）。
1.2心理问题
（1）对手术本身的顾虑：不理解手术的必要性6例（12%），怕有生命危险23例（46%），怕出血25例（50%），怕上胃、尿管26例（52%），怕被作实验品38例（76%），怕患癌症20例（40.0%）。
（2）对手术医生的顾虑：希望主任或高级医师主刀43例（86%），怕实习医生开刀32例（64%），选择手术医生性别3例（6%）。
（3）对麻醉的顾虑：怕手术疼痛43例（86%），怕全麻影响智力1例（2%），要求全麻以消除恐惧3例（6%）。
（4）对手术后的顾虑：怕术后无人照顾1例（2%），怕伤口感染31例（62%），怕术后影响生育能力11例（22%）。
（5）社会因素造成的顾虑：怕花钱太多4例（8%），担心手术期间影响工作3例（6%），挂念亲人8例（16%）。
（6）特殊手术引起的顾虑：怕知隐情2例（4%），怕影响身体美观3例（6%）。
从本组资料可以看出，实行心理护理前后是手术患者整体护理中一个不可缺少的重要环节，对解决心理问题具有显著意义，并对保障麻醉和手术的顺利施行起到了重要作用。2心理护理的方法
2.2重视营造科室人文环境始终将人的需求放在首位，使入院的产妇有一个洁净、温馨的就医环境，以减缓由于陌生环境带来的紧张感，并且为每个病房都设置了沙发、卫生间，方便行动不便的产妇。
3小结
【关键词】心理应激；护理干预；麻醉
【KeyWords】psychologicalstressresponse；nursingintervention；anesthesia
手术作为一种强烈的心理应激源，不仅引起焦虑和恐惧心理反应［1］。还严重干扰病人的心理内稳态［2］。特别是全身麻醉下接受手术的患者，由于手术室环境、医护人员衣着工作方式的不同，加上陌生的护理人员，患者的紧张、恐惧情绪加重。而传统的手术室护理只注重术前心理疏导及术中配合，却忽视了病人术后各种心理应激反应，以至于影响术后复苏。我们对67例全身麻醉下手术后清醒患者进行了心理干预，效果较好，现把体会介绍如下。
1一般资料
选择手术后已清醒患者67例，均在全身麻醉下施术，其中声带息肉切除手术15例，腹腔镜下胆囊切除术23例，上颌囊肿切除术22例，胃癌根治手术7例。
2术后护理干预内容
2．1术后监测全身麻醉下手术完毕后，病人清醒送至PACU室来复苏，首先护士对病人的态度要和蔼，使病人有亲切感，并应告知病人手术已结束，待生命体征监测稳定后再护送病房。按常规用德国S盯PM1804型监测仪监测整个手术过程，观察血压、心率、氧饱和度等的变化，记录好生命体征以及在手术过程中麻醉方法，了解手术中的麻醉用药、用量、辅助药的应用等。帮助安置好病人，嘱其安静休息，耐心、细心的解释及安慰，使患者达到心理适应。降低术后病人焦虑、担心的情绪。
2.2术后心理护理及健康教育
2.2.1术后心理护理患者对手术过程，结果，麻醉过程，环境及术后康复过程等问题会有烦躁、焦虑不安、担心，对于提出的问题护士进行了详细、耐心的解释及开展心理护理。告知术后可能出现的不适及配合要求，术后注意点、康复过程等，护理干预后可使患者心中有数，消除了顾虑，放松心情，减轻其恐惧、焦虑情绪，增强了对手术后的信心。使病人在术后保持良好心态，有利于手术后的恢复。
2.2.2健康教育术后病人普遍存在焦虑、恐惧、疼痛、血压升高、心率加快等身心问题。PACU护士术后直接与病人接触进行疏导解释，对病人进行心理疏导，了解病人的心理活动，根据病人的文化水平、年龄、职业、对疾病认知程度及不同的心理状态，做耐心的解释工作，让病人了解手术的过程及愈后情况，使病人对手术后的恢复充满信心。
2.3术后导管护理术后有很多导管置入患者体内，因导管的位置不适会引起患者的疼痛、烦躁，尤其是导尿管，常会使病人有很强的尿意感，加剧病人的烦躁不适感，从而会引起生命体征的改变。PACU护士应防止导管的扭曲，放置适当的位置，保持引流的通畅，严防引流管及引流袋压迫病人，导致病人不适。
2.4放松训练PACU室保持一个良好的、整洁的、舒适的环境，并选择一些优雅、轻松的音乐，也是一个系统干预过程［3］。护士有计划地把音乐用于手术后复苏，不同的节奏旋律、和声、速度、音量、音调全可引起呼吸、血压、心跳和血流量的变化，从而促进人体内稳态，减少病人的紧张焦虑，促进其放松，产生明显的镇静作用，对于病人术后因麻醉反应而引起的发抖，而引发病人紧张恐惧感，PACU护士应及时给予加棉被保暖，并做好解释工作，消除病人的恐惧，并引导患者深呼吸，使病人全身放松，有利与术后的复苏。
3结果
3．1必要的护理干预可减轻术后病人的心理应激反应：手术是外科疾病治疗的主要手段，也是病人心理最不稳定、最脆弱的时候。通过67例手术病人术后护理干预，术后复苏病人普遍存在焦虑、恐惧、疼痛、血压升高、心率加快等身心问题。手术室PACU护士术后直接与病人接触进行疏导解释。护理干预后病人消除了顾虑，放松心情，使病人在术后保持良好心态，有利于手术后复苏顺利进行。从67例病人护理干预前后心理应激反应对照表说明术后护理干预的重要性。
4讨论
术后心理干预可有效地缓解病人术后的焦虑、恐惧、疼痛，从而使病人的生命体征平稳，针对患者者术前、术中、术后担心的问题进行有针对性的心理干预，通过解释、疏导和安慰等松弛训练，讲明有关手术的知识，告知患者术后可能出现的不适及配合要求，术后注意点、康复过程等，使病人安全顺利度过手术复苏关。
［1］崔东辰,耿军．择期性手术病人的心理应激及护理对策［J］．中华护理杂志。1996，31(12)：692
［2］王月青．手术室护士对术前病人访视的实施与体会［J］．临床护理杂志，2005，4(s)：32―33．
一、术前珍视
1、基本情况：术前一天，巡回护士到病房对病人进行诊视。首先查看病历，了解病人一般情况，检查、检验结果，主治医师的治疗，手术方案，手术部位等。
二、手术室指导
1、入室指导：通过术前珍视，病人对手术室有了一定的了解，但是由于手术是一种特殊的治疗手段以及手术室的特殊环境，使部分病人在入手术室时仍感到紧张、恐惧、忧虑、孤独等。所以巡回护士应该热情接待病人，向病人介绍手术室的环境、设备、仪器，消毒隔离制度，预防感染的措施，以及手术护士麻醉医生，使病人不安的心理得到平静，增加对手术成功的信心。
3、术中指导：根据手术需要协助病人取舒适的，保护受压部位，防止并发症的发生。术中密切观察病情。对神志清醒的病人要询问有何不适，不断给予安慰和鼓励，使病人始终能感到护士对他的关心，从而更有安全感。
三、术后评估
手术结束后根据病人存在的问题、给予的指导进行评估。比如：病人是否对手术室环境、人员有一定的了解而消除了陌生感；是否对手术情况有一定了解而消除了紧张感；是否因我们的指导、关心使病人增加了手术成功的信心和安全感；是否因有效的护理而防止了护理并发症的发生。
方法：沟通的方式对脊柱结核患者存在的心理问题进行分析，制定个性护理计划。
结果：脊柱结核患者的术前心理问题存在个体差异。
结论：针对脊柱结核患者进行个性心理护理，能显著提高优质护理成效，减少医患纠纷。
关键词：脊柱结核心理问题优质护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.018
Spinaltuberculosispatientswithpreoperativepsychologicalproblemsandimplementationofhighqualitynursingeffect
LuoChunxiaoZhuYanOuZhaolanetal
Abstract：Objective：Toclarifypsychologicalproblemsofpatientssufferingfromspinetuberculosisbeforeoperationinordertoimprovenursingeffects.
Methods：Toanalyzeintra-operativepsychologicalproblemsofpatientssufferingfromspinetuberculosisbyusingcommunicationbetweenpatientsandnursesandestablishindividualnursingplans.
Result：Thereexistindividualdifferenceofpre-operativepsychologicalproblemsamongdifferentpatientsofspinetuberculosis.
Conclusion：Enforcingindividualpsychologicalnursingtargetingspinetuberculosispatientscanimprovenursingeffectssignificantly，meanwhile，decreasingmedicaldisputes.
Keywords：SpinetuberculosisPsychologicalproblemsSuperiornusring
脊柱结核是骨与关节结核中发病率最高的一种，其中椎体结核最多见[1]，发病部位以腰椎为主，胸椎次之，胸腰段、腰骶段、颈椎和骶尾椎较少[2]。该病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。单纯的内科治疗，疗效甚微，在全身支持及药物治疗的情况下，采取适当的手术疗法，是治疗本病的重要手段。为保证手术预期效果，优质的护理亦显示出非常重要的作用。我院2010年5月-2011年3月收住脊柱结核患者22例，均行手术治疗，结合国家卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动，我们通过沟通方式对该病患者术前心理问题进行了分析，根据各患者心理问题制定个性护理，12例患者护理疗效显著提高，均治愈出院。因此，制定个性护理计划，实施优质护理为患者康复提供了重要保障。
1资料与方法
应采取以下措施：
1.2.3满足病人的身心需求。在医疗护理活动中，患者本身作为一个弱势群体，加上身体虚弱，周围环境及对医护人员不熟悉等多方面因素，特别是该手术属于大手术，住院期间首先希望的是医护人员有很好的医德，能够关爱他，理解并尊重他，再次希望自己身体能早日康复，能够得到很好的医疗服务。费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损失神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等，针对以上情况，护士在实施优质护理服务过程中，在做好规定护理服务项目的基础上，根据病人个体需求，提供全程化，无缝隙护理，尽最大的努力满足病人的身心需求，使患者放下思想包袱，以最佳的心态配合手术治疗及护理。
1.2.4完善术前常规护理。
（1）由于病人机体免疫力低、抵抗力差，因而需给病人创造一个舒适的休养环境，空气新鲜、通风良好。设法增进食欲，加强营养，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，尤其是要多摄入维生素B和维生素D，以改善全身情况。
（2）抗结核药物化疗的护理术前合理化疗，是取得良好疗效和避免病变复发的重要环节，化疗应早期、规律、足量、联合、全疗，一般不应少于3周，用药期应观察病人的反应，待病人结核中毒症状减轻、血沉下降、病灶相对静止，即是手术的良好时机。
（3）肺功能训练每日指导患者隔2小时做深呼吸或吹汽球练习10～15次，并鼓励做有效的主动咳嗽训练。
（4）骨科术前常规护理如术前一天进行备皮、配血、术前术后健康教育等等。
2讨论
2.1通过一年多以来的优质护理病房实施系统，动态，有计划的工作，使护理工作环环相扣，提高护理质量，促进患者康复。
2.3积极开展健康教育，为患者提供安全、有效、方便的护理服务，加强护患沟通，密切护患关系，满足患者及家属的需求，提高了患者及家属对护理工作的满意度，在优质病房开展健康教育，拓展了护理领域，提升了护理价值。
2.4在住院过程中，创造人性化的住院环境、护理人员良好的语言沟通、良性的照护，熟练高超的技术是使病人信赖的前提，可增强病人战胜疾病的信心。将护理人文关怀和“以人为本”的服务理念贯穿于整个临床护理工作中[4，5]，用爱心和责任心去关爱病人，实行人性化服务就更能使护患沟通有效、和谐，同时也能促进医疗质量的改进，加速病人疾病的恢复，真正意义上体现“以病人为中心”的医疗服务，将一切护患纠纷及投诉消灭在萌芽状态，达到真正意义上的护患和谐、医患和谐、社会更和谐。
[1]狄勋元，周围，李景云等.骨科医师进修必读[M].北京人民军医出版社，1999：374
[3]SchutzM，KaabM，HaasN.StabilizationofproximaltibialfractureswiththeLIS-System：earlyclinicalexperienceinBerlin[J].Injury，2003，34（Suppl1）：A30-35
对于择期手术病人的术前护理,不仅是建立良好的护患关系,取得病人密切配合,评价病人术前状况的有效途径,而且对于保证手术顺利进行、减少术后并发症也有其特别意义,所以对病人手术前的护理是非常必要的。
1手术前准备
目的是取得病人的主动配合,对于各类手术病人需要进行耐心细致的术前准备与指导,才能达到预期的目的,这就要求护士要具备高尚的医学道德品质,渊博的专业知识和一定的心理学,社会学,人类学,美学和语言学等有关方面的知识,对病人富有高度的责任心和深切的同情心,全面了解各种疾病的手术,善于准确分析病人的心理状态。深入浅出地给予正确的指导,从实际出发消除病人的术前焦虑和恐惧,耐心周到地解答病人提出的问题,尽可能消除一切不良刺激,有些病人对疾病恢复缺乏信心,而有些病人是对手术过于信赖,对康复怀着不期的企望,这就要求护士要处处关心病人,安慰病人,耐心的倾听他们的倾诉,设法解除他们的疑虑,通俗地介绍疾病和手术的关系以及手术目的的过程和预后等。大大地缓解了病人术前的压力。
2心理护理
3预防并发症
这是为了防止术后出现并发症而进行的预防性术前护理,它主要依手术的不同而实施术前预防并发症的护理。例如胸腔手术,可因支气管阻塞,胸腔引流不畅和口腔分泌物,呕吐物吸入肺内导致肺不张和肺炎等并发症,在术前护理中应给病人提供足够的预防知识,教育病人术前注意保暖,加强口腔卫生,禁止吸烟。同时协助进行有效咳嗽,顺位排痰和呼吸锻炼等。胃肠手术以后可能并发肠粘连,要鼓励病人在手术前后积极下床活动术前预防并发症护理,可显著降低手术并发症的发病率。
2000年9月到2002年11月,对12656例手术病人实施术前访视,其中男7128例、女5528例,年龄1个月至100岁,平均41.5岁,手术种类包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科、五官科、妇产科、整形美容科等。
2术前护理访视的方法
术前护理访视是围手术期护理的重要环节,是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键。[3-5]通过对本科护理人员自身素质、实施方法以及满足病人需要程度等方面进行分析,认为手术病人具有术前心理活动复杂,了解手术治疗效果迫切,对医护关爱程度、心理支持敏感等特点,确定把术前护理访视作为实施整体护理的切入点。具体方法如下:
2.1确定访视的初始对象
2.2建立和确定访视指导文件
要使术前访视做到有的放矢,确实让病人得到帮助。实施前,我们深入临床收集资料,对手术病人进行问卷调查,针对病人提出的心理、手术、康复、收费等4个方面的问题进行资料整理,制定了术前护理访视的操作流程图、手术病人术前心理问题标准护理计划、手术病人访视评估表(术前)及术前访视表格的书写规范,使术前护理访视工作简单化、程序化、标准化、法规化,在最大限度地解决或满足病人需要的同时,为护士工作提供方便和安全保障。
2.3开展岗前培训
根据工作需要而制定的访视文件要真正起到指导作用,必须进行培训。
2.3.1理论培训
首先进行临床专科专业理论、人文关怀理论和“医疗事故处理条例”培训。例如,我们在实施颈椎病人术前访视前,首先请脊柱科专家到手术室作专题讲座,讲解颈椎前后路组织解剖、手术标志、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症;请骨科护士长讲授术前准备工作与术后护理的具体内容、要求、意义和注意事项,介绍病人饮食、卧位、功能锻炼等康复护理知识,以增强手术室护士对颈椎手术治疗的认识和了解,增强下科访视的信心。同时,参加医院和科室组织的人文关怀理论和访视表格书写规范要求的讲座。
2.3.2明确责任
召开护士会,说明开展术前护理访视的客观需要及意义,征询护士对术前护理访视的意见、要求和存在的困难,明确目的、内容、方法、步骤,做好准备工作,严格落实操作程序,确保术前访视开展的扎实、有效。
2.3.3模拟示范
2.4逐级岗位带教
首先由护士长带领各专科组长到病房进行实地教学,组长们连续跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各专科组长带组员以相同方式分组开展,使护士逐步实现独立操作。
2.5定人负责落实
访视护士由手术的巡回护士担任,于术前1d下午或晚上到病房探视病人,并填写“手术病人护理访视情况一览表(术前)”有关内容。若巡回护士不在位,由该台手术的器械护士负责落实。特殊情况下,也可指定其他护士临时负责。访视不拘泥于形式,充分发挥护士的创造性和主观能动性,从不同角度收集病人的护理问题、不断完善访视手段,使访视工作既扎实、有效,又简单、方便,可操作性强;既能提供高质量的手术服务,又能密切医护关系、不给医疗添麻烦。护士长在整个术前访视过程中,主要通过检查访视表和调查访视病人对访视工作的意见进行监控和评估,以不断改进访视方法,提高访视效果。
2000年9月至2002年11月,全科40名护士对12656例手术病人进行术前访视,访视结果经由护士长和专科组长组成的评审小组评审,评为优秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。访视前护理质量问卷调查,发问卷180份收回167份,满意率86.3%,2002年9月问卷调查满意率达到100%。查对时发现:医生、病人未签输血和手术同意书而督促补充签署者分别有9份和7份;药物过敏试验未做或执行后未签名,督促补做或补充记录者41份;青霉素皮试阳性而误写为阴性2例。访视询问和查体时明确手术病人体内有无法取下之金属植入物的11例。
4体会
4.1规范访视工作模式或流程,是确保术前访视工作有效的关键
首先,起步阶段找准访视的初始对象,由此及彼、循序渐进扩大访视范围,最终达到全员访视的目标;其次,建立一整套简单、便于操作的护理访视指导文件和病人情况评估表,既提高专科护理水平,又反映病人心理需求、体现人文关怀;其三,开展培训带教,提高护士业务素质和能力。按此模式或流程严密组织,循序渐进,边开展、边完善,使手术室护士普遍掌握方法后,才全面铺开,确保效果。
4.2更新知识结构,是术前访视工作的客观需要
术前访视让手术室护理人员走出手术室,深入到病房直接与病人接触,一方面要求护理人员尊重病人的人格和隐私,在涉及到单位与个人名誉的提问时,回避,妥善地保护他人的形象和名誉;另一方面要求每一位参加访视的护士具备多学科医学理论知识、较好的语言表达能力和应变能力,不断学习、更新知识,深入实际,注意总结,才能提高自己的素质和能力,满足为手术病人服务的需要。
4.3抓好访视与护理记录,是手术安全的必要保证
关键词：护理差错防范措施手术室护士
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。由于我院大部分为恶性肿瘤病人，愈后差，家属对治疗极不满意；手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，因此手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。本文针对如何预防手术室医疗活动中与护理有关的纠纷，加强手术室护士法律、服务、证据意识，运用法律武器维护自身和病人的合法权益作一探讨。
1防范措施
1.1加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
1.2严格执行各项规章制度和操作规程
1.2.1明确各班职责干好本职工作，在岗在位，不从事越职行为。
1.2.2加强术中物品管理，认真做好交接清点工作规范手术物品摆放、传递，术中使用显影纱布，物品随加随记。一台手术原则上不更换洗手、巡回护士，如确实需调换人员，应清点交接清楚并记录签名。
1.2.3防止病人躯体受伤严格执行各项查对制度，本着高度负责的态度，认真做好每一环节的查对。接送病人时防坠床、摔伤、碰伤；摆放时，应将床上各部件固定牢固，肢体处于功能位，骨突处垫软枕，避免局部受压，身体勿直接接触金属部件，如有饰物应取下由两人一同交给病人直系家属。巡回护士术前检查手术床、电刀性能，妥善安放电极板，指导医生正确使用电刀等电器，防烫伤、误伤病人。
1.2.4防病理标本丢失、出错洗手护士保管好术中取下的所有标本，手术完毕交手术医生并签名；术中冰冻、脱落细胞等病理结果均必须出具书面正式报告通知医生。
1.3避免长期超负荷工作护士长采取弹性排班，每日轮换洗手、巡回护士工作，轮换大、小手术配合，让每位护士都以饱满的热情不折不扣地完成每台手术。
1.4加强继续教育，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修等多种形式提高了护士的理论及专业技能水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。
1.5保证急救设备、器材、药品完好备用如电刀、吸氧吸痰装置、除颤仪、呼吸机等，做到定人定期保养、检查，定量、定位放置，完好率100%。
1.6规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。
1.7规范手术护理记录单书写手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。所有材料一式两份，一份随病历归档，一份留科内保存备作证据使用。护士长派专人加强督促检查，发现问题及时反馈给当班护士，及时纠正，并给予扣分与奖金挂钩。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。
2体会
通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，铭记手术室工作宗旨：“安全第一，质量为先，以人为本，服务一流”，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，在今年的全省医疗安全百日专项检查活动中取得了佳绩。
【关键词】人性化护理；手术室；心理干预
随着人性化护理的开展“以人为本”护理理念的提出，护理工作越来越以人性化和个性化服务为中心，手术室的护士也不再单纯是配合手术医生实施手术，还要考虑到手术患者的心理、社会因素对手术效果的影响。手术室人性化护理对手术病人的心理干预，是贯穿于手术前、中、后的动态的、连续的全过程。我们护士在工作中探索每一个阶段不同角色的心理规律，用最佳的心理护理措施来干预不同角色的心理活动。
1.术前访视对病人的心理干预
1.1术前访视的必要性：
1.1.3改善护患关系：术前访视加强了手术室人员和患者家属之间的情感交流，消除了患者家属的恐惧心理，这样不仅干预了病人术前的复杂心理并与其及家属建立了一种很人性化的亲密的信赖关系。
1.2术前心理干预措施：
1.2.1护士的自身准备：巡回护士术前一天访视病人，访视时服饰整洁，精神要饱满，面带微笑，举止端庄，语言文明，态度和蔼，有信心，这样可增加病人的安全感和信任感。
2.术前等待的心理干预
患者进入手术室时，由于对周围环境较陌生，尤其手术室的特殊环境给其造成新的恐惧和压力。巡回护士应热情微笑接病人进行手术间，在术前交谈沟通的基础上与之亲切交谈分散注意力，同时安慰家属：请您耐心在外等待，在手术间我们会和您一样关心照顾病人。简短的一句话迅速拉近了护患之间的距离。进入手术间后边做各项术前准备工作，边向病人说明各种操作的必要性和手术必须，与术中配合的注意事项，并介绍麻醉师和手术医师的高超技术，让患者感到放心和有安全感。保持环境安静，必要时可根据病人喜好和病情许可，播放轻音乐，以减轻病人术前等待的紧张恐惧情绪。
3.术中关怀的干预过程
当病人进入麻醉状态时，护士应给予周到细致的关怀。注意调节室温防止病人着凉，轻握病人手，询问冷暖，是否舒适，是否有疼痛感，尽可能满足病人的要求。严密观察病人生命体征变化，注意心电监护，保持输液的通畅。手术一开始，护士应是精力充沛，忙而不乱，精神高度集中，要抛弃一切繁琐的杂事。操作时减少物品撞击声，尽量降低仪器发出的声音，避免交谈与患者病情无关的话题，但对病人病情不得随便议论，保护病人的隐私和自尊心。非全麻的病人，保持与病人的交流，了解术中感受，尽最大努力解决病人的不适，必要时按摩不适肢体舒缓因强迫造成的肌肉紧张。如碰到手术不顺利，护士虽然尽到最大努力，还经常受到手术者的埋怨，发脾气等。此时，要理解术者的心情，不能顶撞并要积极想办法、出主意。必要时给予适当的语言调节情绪，以取得患者的凉解。待手术结束及时为患者擦净术中留的消毒液、血迹、污渍，为患者穿好衣裤，并妥善固定各种导管，待麻醉完全清醒后巡回护士与麻醉师一起送病人到病房，确保护送途中的安全，向病房护士交待术中情况及注意事项。
4.术后护理干预
手术第二天对手术后病人进行探视和问候，及时告诉手术成功的消息，以安定情绪，促进健康。询问病人术后一般情况，包括体温，切口疼痛，肠蠕动等，同时观察切口，各导管引流情况，向病人及家属宣教术后应注意的事项，及时解答患者提出的问题。术后三至五天再次回访，观察切口愈合情况，以及有无感染及其它手术并发症等，同时就病人现存的不适给予安慰和解释。了解病人对手术室护理的满意度，并征求患者对手术室护理服务质量的意见和建议，同时制定改进措施。