中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、前阴诸疾及杂病等。妇科疾病主要分为:妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别,每个类别又有多个小病种:
妇科炎症:宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎等;
人工流产:无痛人流、可视人流、微创人流、药物流产等;
性病包括:尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病等;
月经不调:不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、闭经、绝经;
不孕不育:宫颈性不孕、内分泌性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等;
妇科整形:阴唇整形术、丰胸美乳、处女膜修复术、阴道紧缩术等;
妇科肿瘤:子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等。
⒈望面色面色萎黄为血虚;面色眈白或苍白为气虚;面色青黯为血瘀;面色晦黯为肾气虚弱;两颊潮红为阴虚火旺。
⒉望舌色舌色鲜红为血热;淡红为血虚;淡白无华或香苔胖边有齿痕为气血两亏。苔少或剥或有裂纹为阴虚,舌根部苔黄腻为湿热在下焦。舌质黯红或舌边有瘀紫斑点为血瘀。
⒊望唇色红紫为血热,鲜红而干裂为阴虚津伤;色淡为脾虚血亏;深青色主痛;淡青色主虚寒。
⒋望爪甲苍白者多为血虚或气血两虚;色青紫为寒、为痛。
⒌望月经
⑴量:过多属气虚或血热;过少属血虚或寒凝;时多时少属气郁或肾虚。
⑵色:鲜红或深红属血热;淡红为血虚或气血两亏;色紫黯属血滞。
⑶质:粘稠为热;稀薄为虚寒;血块为瘀。
⒍望带下色白质薄为脾虚;色黄质稠为湿热下注。杂色互见,兼有恶臭气味多为生殖道恶性肿瘤。
⒎望恶露持续量多,色鲜红质稠为血热;色黯质稠有臭味为湿热;色紫黯有血块为瘀、为寒。
⒈问年龄妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛,冲任功能尚未健全,易发生月经先后无定期、痛经及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起月经失调、闭经、流产等症。更年期因肾气渐衰,阴阳失去平衡,常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证,而且是肿瘤好发时期,应引起重视。
⒉问病史根据病情重点询问病史,问起病日期、发病原因、症状、疾病发展及变化的全过程,包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者,尚须追问家族史。
⒊问月经问月经初潮和绝经年龄,月经的周期,经期及经量、色、质,末次月经日期,经行前后伴随症状等。另外,还要询问避孕措施及其对月经有无影响。
⒋问带下问带下的色、质、量及气味、阴痒等伴随症状和妇科检查、实验检查等。
⒌问妊娠问末次月经日期、有无恶心呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等。并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有无大出血史,采取何种计划生育措施。
⒍问产后恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外,还应询问乳汁的量、质等情况。
⒎问前后二阴有否坠胀、腰酸坠感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块落出等症状。
⒏问职业生活情况了解职业、生活及嗜好,还应询问有否化学性毒物接触史,工作或居室干湿情况,饮食习惯,房事情况及经期有否冒雨受寒等病史。
妇女之脉柔软均匀为常脉。
⒈月经脉月经来潮时,六脉均显洪大滑利;月经先期、过多或经行吐衄,脉多滑数或弦数,为血热;月经后期、过少或阅经,脉沉细或迟缓,为血寒;芤脉见于失血过多。
⒉带下脉脉弦数或滑数,为湿热带下;脉沉细或迟弱‘,为肾虚带下;弦滑之脉多见于癓瘕、炎症。
⒊妊娠脉寸口脉滑为早妊之脉,指下有滑、数、动的感觉。体弱者,兼见六脉俱全,尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩,或两尺脉弱而又断续不匀,多为气弱;孕后滑脉消失,伴阴道流血量多者,为胎儿死亡可能。
⒋临产脉孕已足月,尺脉转急如切绳、转珠或脉象浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端中冲者为临产之脉。
⒌产后脉产后脉应虚缓平和,如产后出血不止,可见微细涩脉,产后盗汗可见细数之脉。
【腹诊】
着重诊下腹部。如按之有块而硬,推之不散,痛甚者多属血瘀;按之无块或痛减者为血虚;按之有块,推之则散为气滞。
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