????各团场、处、厂、公司，院、校、管委会，机关各委、办、局，北泉镇政府、石河子镇政府，各街道办事处，自治区、兵团驻石各单位：
根据《关于进一步完善兵团基本医疗保险门诊慢特病政策的通知》（兵医保发〔2022〕27号）精神，为进一步提高师市门诊慢特病保障水平，切实减轻参保人员就医负担，结合师市实际，现就完善师市基本医疗保险门诊慢特病政策有关事宜通知如下。
一、规范师市基本医疗保险门诊慢特病病种
（一）师市职工基本医疗保险门诊慢特病病种
门诊慢性病（共24种）：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.肺源性心脏病；3.高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；4.脑血管意外后并发症、后遗症；5.肝硬化；6.慢性病毒性肝炎；7.慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸）；8.糖尿病；9.糖尿病合并并发症；10.肾病综合症；11.精神病；12.重型系统性红斑狼疮；13.类风湿性关节炎；14.甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；15.帕金森氏综合症；16.癫痫；17.阿尔茨海默病；18.重症肌无力；19.风湿性心脏病；20.耐多药结核病（MDR-TB）；21.结核病；22.强直性脊柱炎；23.再生障碍性贫血；24.苯丙酮尿症。
二、调整师市基本医疗保险门诊慢特病保障政策
（一）取消基本医疗保险门诊慢特病申报病种数的限制。取消师市基本医疗保险门诊慢特病申报病种数仅为2个的限制。参保人员可根据自身实际，按需申报一种或多种门诊慢特病。
（二）师市职工基本医疗保险门诊慢性病设置年度内最高支付限额（详见附件1）。职工基本医疗保险参保群众自愿申请且符合门诊慢性病病种鉴定标准2个及以下的，年度内支付限额为该病种支付限额（居民基本医疗保险参照执行）；职工基本医疗保险参保群众自愿申请且符合门诊慢性病病种鉴定标准3个及以上的，设置年度内门诊慢性病最高支付限额为5000元/人·年（苯丙酮尿症除外）。
（三）新增“结核病”“苯丙酮尿症”门诊慢性病病种。新增“结核病”年度限额4000元；新增“苯丙酮尿症”年度限额30000元/人·年。“耐多药结核病（MDR-TB）”“结核病”门诊慢性病参保患者门诊就医发生的符合诊断标准的兵团“三个目录”范围内医疗费用，统筹基金支付比例为100%，不分甲乙类，不设起付线。居民基本医疗保险门诊特殊疾病新增“血友病”，门诊慢性病新增“苯丙酮尿症”（详见附件2）。
（四）门诊慢特病处方用量延长至12周用量。
三、做好基本医疗保险门诊慢特病政策衔接
（一）原鉴定为“恶性肿瘤门诊放化疗”“白血病的门诊治疗”“恶性肿瘤的门诊非放化疗治疗”的参保人员，统一享受门诊特殊疾病“恶性肿瘤（含白血病）”待遇。
（二）原鉴定为“慢性肾功能衰竭的门诊维持性血液透析或腹膜透析治疗”的参保人员，享受门诊特殊疾病“慢性肾功能衰竭”待遇。
（三）原鉴定为“血友病”的参保人员，享受门诊特殊疾病“血友病”待遇。
（四）原鉴定为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、心绞痛型除外）”的参保人员，享受门诊慢性病“冠状动脉粥样硬化性心脏病”待遇。
（五）原鉴定为“脑血管意外后遗症”的参保人员，享受门诊慢性病“脑血管意外后并发症、后遗症”待遇。
（六）原鉴定为“肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗”和“慢性肾功能衰竭的门诊非透析治疗”的参保人员，统一享受门诊慢性病“肾病综合症”待遇。
（七）门诊特殊疾病按照原师市基本医疗保险门诊大病政策执行，门诊慢性病继续按照师市基本医疗保险门诊慢性病有关政策执行。
（八）各病种鉴定标准，统一执行兵团《基本医疗保险门诊慢特病鉴定标准》（详见附件3）。
四、本《通知》自2023年1月1日起执行。此前政策规定与本文不一致的，以本文为准。
附件：1.师市职工基本医疗保险门诊特殊疾病、门诊慢
性病待遇一览表
2.师市居民基本医疗保险门诊特殊疾病、门诊慢性病待遇一览表
3.基本医疗保险门诊慢特病鉴定标准
?????????????????????????????????????????师市医疗保障局
???????????????????????????????????????????2022年12月19日
类别
序号
门诊大病、慢性病名称
起付标准
报销比例（甲类）
病种支付限额（元）
年度内最高支付限额（元）
门诊特殊疾病
1
恶性肿瘤（含白血病）
0
95%
//
300000，与住院统筹基金合并计算。（基本医疗80000元以内按95%报销，80001及以上按85%报销）
2
器官移植术后的门诊抗排异性治疗
3
慢性肾功能衰竭
4
血友病
5
门诊慢性病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
85%
2000
申请且确认批复3种以上（含3种），年度内慢性病最高支付限额为5000元/人·年（苯丙酮尿症除外）。
肺源性心脏病
高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
脑血管意外后并发症、后遗症
肝硬化
6
慢性病毒性肝炎
7
慢性阻塞性肺疾病
1000
8
糖尿病
9
糖尿病合并并发症
1500
10
肾病综合症
11
精神病
12
重型系统性红斑狼疮
13
类风湿性关节炎
14
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退
15
帕金森氏综合症
16
癫痫
17
阿尔茨海默病
18
重症肌无力
19
风湿性心脏病
20
耐多药结核病（MDR-TB）
4000
21
结核病
22
强直性脊柱炎
23
再生障碍性贫血
24
苯丙酮尿症
30000
200000，与住院统筹基金合并计算。
儿童先天性心脏病
儿童先天性白血病
75%
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第八师石河子市医疗保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????2022年12月19日