入国问俗,何况治病?本末之因,了然胸臆;然后投剂,百无一失。
医,仁术也。仁人笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。《灵枢·师传篇》曰∶“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。”使其受病本末,胸中洞然,而后或攻或补,何愁不中乎!
凡诊病者,先问何人,或男或女。
男女有阴阳之殊,脉色有逆顺之别,故必辨男女而察其所合也。
或老或幼。
年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。
或为仆外家。
在人下者,动静不能自由。
寡妇师尼。
遭逢不偶,情多郁滞。
形之肥瘦。
肥人多湿,瘦人多火之类,此宜在望条。然富贵之家,多处重帏,故须详问。若不以衣帛覆手,则医者见其手,亦可得其形之大略矣。
次问得病起于何日。
病之新者可攻,病之久者可补。
饮食胃气。
梦寐有无。
问其嗜欲,以知其病。
物性不齐,各有嗜欲。声色臭味,各有相宜。
好食某味,病在某岁。当分顺逆,以辨吉凶。
此显然可证者,尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚,然必脉来无神,再以他证参之。
或常纵酒。
纵酒者不惟内有湿热,而且防其乘醉入房。
或久斋素。
始终境遇须辨三常。
《素问·疏五过论》曰∶“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。
封君败伤,及欲侯王。
封君败伤者,追悔已往。及欲侯王者,妄想将来。皆致病之因也。
常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。
常贵后贱者,其心屈辱,神气不伸,虽不中邪,而病生于内。营者,阴气也。营行脉中,心之所主。心志不舒,则血无以生,脉日以竭,故为脱营。
常富后贫,名曰失精;五气流连,病有所并。
常富后贫者,忧煎日切,奉养日廉,故其五脏之精,日加消败,是谓失精。精失则气衰,气衰则不运,故为留聚而病有所并矣。
常富大伤,斩筋绝脉;身体复行,令泽不息。
大伤,谓甚劳甚苦也。故其筋如斩,脉如绝,以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行,然令泽不息矣。泽,精液也。息,生长也。
故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。
故,旧也。言旧之所伤,有所败结,血气留薄不散,则郁而成熟,归于阳分,故脓血蓄积,令人寒热交作也。
暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形亦寻败。
乐则喜,喜则气缓。苦则悲,悲则气消。故苦乐失常,皆失精气,甚至竭绝而形体毁阻矣。
怒伤肝,肝藏血,故伤阴。喜伤心,心藏神,故伤阳。
厥气上行,满脉去形。
形乐志苦,病生于脉,治以灸刺。
形乐者身无劳,志苦者心多虑。心主脉,深思过虑,则脉病矣。脉病者当治结络,故当随其宜而灸刺之。
形乐志乐,病生于肉,治以针石。
形乐者逸,志乐者闲。饱食终日,无所运动,多伤于脾。脾主肌肉,故病生焉。肉病者或为卫气留,或为脓血聚,故当用针石取之。
形苦志乐,病生于筋,治以熨引。
形苦者身多劳,志乐者心无虑。劳则伤筋,故病生于筋。熨以药熨,引谓导引。
形苦志苦,病生咽嗌,调以甘药。
形苦志苦,必多忧思。忧则伤肺,思则伤脾。脾肺气伤,则虚而不行,气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌,故病生焉。如人之悲忧过度,则喉咙咽哽,食饮难进;思虑过度,则上焦否隔,咽中核塞;即其征也。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰∶“将以甘药,不可饮以至剂。”若《素问·血气形志篇》则曰“治之以甘药”者,误也。
形数惊恐,经络不通,病生不仁,按摩醪药。
起居何似?
起居,凡一切房室之燥湿,坐卧之动静,所包者广。如肺病好曲,脾病好歌,肾病好吟,肝病好叫,心病好妄言之类,当一一审之。
曾问损伤。
或饮食不当,或劳欲不时,或为庸医攻补失宜。
便利何如?
曾服何药?
如服寒不验,服热不灵,察证与脉,思当变计。
有无胀闷?
性情常变,一一详明。
病者大都喜怒改常。
按之而痛甚者为实。痛而不易,知为死血。痛无定者,知其为气。凡问百病,昼则增剧,夜则安静,气病血否;夜则增剧,昼则安静,血病气否。昼热夜静,阳气独旺,入于阳分;昼静夜热,阳气下陷,入于阴中。昼夜俱热,重阳无阴,亟泻其阳,而补其阴;昼夜俱寒,重阴无阳,亟泻其阴,而补其阳。四肢作痛,天阴转甚,必问以前,患霉疮否?