摘要:本文以抑郁症和焦虑症并存的个案,通过对其发病前后的心理社会环境与疾病过程相互作用的分析,探讨了认知因素、行为因素及不良的应对机制在抑郁症发病中的作用。结合个案,从认知理论探讨了抑郁症和焦虑症的病理心理机制,提出了以认知行为和精神分析治疗方法为主的心理、行为干预过程。
1、案例简述
1、1个案一般情况:男21岁身高172cm体重50kg大学一年级已失学一年半,父母离异单亲家庭。跟母亲生活在一起,家庭条件不错。
1、2个案成长发育情况:个案出生在一个高知识分子的家庭。父母都是大学生、工程师。从小体弱多病。小时候由外公外婆带领。外公外婆有点重男轻女,对舅舅家的孩子要宠爱一些,对其要苛刻一些。孩子小时候就觉得外公外婆偏心,至今也还会有抱怨。小学四年级时父母离异,一直跟随母亲,学习过吉他、围棋、象棋等但中途便放弃;只有象棋还曾在比赛中获过奖。从小动手能力差。妈妈对孩子很包容,孩子的要求都会满足。上高中时,军训中吃不了苦,不能接受便翻墙逃跑。跟同学相处困难,那时其母亲便为其请过心理咨询师,但其一直拒绝。直到两年前考上大专,入校后便觉得难以适应学习生活,便开始拒学,迷恋网络,后来逐渐发展到足不出户,情绪暴躁,不跟人交往,整天把自己关在家里,不下楼,有网瘾。
2、个案主述及主要问题情绪暴躁,抑郁、焦虑,入睡困难,身体瘦弱,有网瘾。社会适应困难,人际交往困难,上初中到高中还可以走读,所以跟同学相处不来还可以回家,妈妈几乎包容孩子的一切(因为离婚妈妈觉得亏欠孩子,自己不疼孩子,谁来疼孩子)当孩子的要求越来越多。妈妈发现这样不行的开始拒绝孩子的要求。孩子便开始委屈、愤怒,甚至用自杀来威胁母亲达到目的,习得了从威胁中获得利益。上大专住校时,自我为中心,说话尖酸刻薄,同学开始讨厌孩子,孩子便开始焦虑,害怕到学校,便开始从网络游戏中找到成就感,在网络中交朋友。近一年来,常常失眠、头痛、烦躁、疲乏无力。整天把自己关在家里不出门、不下楼、忧郁、焦虑不安。
3、心理老师的发现及家属反映的情况:3、1一般印象:皮肤苍白,胡子未刮,头发长显凌乱,背是驼的,坐的时候身体是蜷缩成一圈,有点象胎儿在母体中的姿势,接触显得被动。
3、2精神状态:情绪抑郁,自卑,兴趣明显下降,感到自己一无是处同时又觉得自己很优秀,目空一切,没有目标,对未来也无信心同时又觉得自己可以掌控一切。除了上网,什么也不想做,交谈时抱怨母亲,自己不想来的,是被强制带来的,自己缺乏进取和改变的动机。
3、3社会功能:反应迟缓,在家里什么都不想做,不洗衣服,不做饭,不上学也不工作。孤独、郁闷、焦虑紧张,几乎没有什么朋友,几乎不予交流,不出门,不下楼,不与任何人聊天。
3、4身体情况:略显苍老,皮肤苍白,睡眠不好,缺乏食欲,疲乏,暴躁、焦虑、头晕头痛,经常起夜。
3、6心理诊断:抑郁症、焦虑症、网瘾认知理论:个案的教养模式和成长经验造成了自我为中心,一旦这种需要没有满足便焦虑不安。在学习上的优秀和生活适应能力差相互冲击下,让孩子又自负又自卑,为了不让自己难受,只要否认自己的不足之处,用自己优秀的一面来让自己自豪,久而久之,形成了自己欺骗自己,不愿接受现实,一跟现实接触就会焦虑不安逃避。人际关系和别人对自己的负面评价形成了歪曲自我认识,自我评价,自卑,自贬,导致情绪低落、抑郁。沮丧,觉得没有人理解自己,没有价值便开始迷恋网络。
5、咨询方案和咨询目标的制定
5、1咨询目标
5、1、1近期目标(1)建立良好的咨访关系。(2)向来访者向来访者说明心理咨询及心理治疗的性质,让来访者明确咨询中应学承担的责任和义务;(3)找出来访者的主要问题,确定问题行为;(4)情绪宣泄,鼓励和激发改变的动机。(5)进行体育锻炼,帮助生理功能的调整。隔离网络和一切通信设备。
5、1、2中期目标:(1)重建新的自我概念,探讨新的价值观和生活态度;(2)增进适应性行为;自信心的训练,社交技能的训练,体育锻炼帮助其有效的戒除网瘾,帮助增进适应性行为的调整。(3)挖掘个人及家庭资源。5、1、3远期目标:发展新的正确的自我认识,接纳自己,学习有效的解决问题的技巧和适应行为,促进人格的进一步成熟。
参考文献:1许又新《神经症》人民卫生出版社出版1994年1版P152-1592汪道之《心理咨询》中国商业出版社2002年1版P198-2023张小乔《心理咨询治疗与测验》中国人民大学出版社1993年1版P115-1194国家职业资格培训教材《心理咨询师》有关内容。
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