鼻区骨骼骨质菲薄，且位于面部突出、浅在位置，容易遭受外力作用而发生骨折，在司法鉴定实践中常常可以遇见。鼻区骨折不仅包括鼻骨骨折，亦包括与其相邻的上颌骨额突及鼻中隔、鼻旁窦、眶内壁等处的骨折，本文鼻区骨折只涉及鼻骨及上颌骨额突骨折。MSCT(Multi-slicespiralCT)是目前临床上最常用的影像诊断手段之一，其发展日新月异，扫描层间距越来越小，容积数据量越来越大。观察常规扫描图像时，由于受单一图像局限性的影响，加之对鼻骨细微解剖结构认知不足，鼻区骨折误诊和漏诊时有发生{1-2}。本研究对MSCT各种常见后处理技术在鼻区骨折中的应用加以探讨，旨在提高其诊断正确率。
1材料与方法
收集2015年10月至2016年4月在本中心行鼻区外伤伤情鉴定并接受CT检查的120例伤者，其中男性87例，女性33例，年龄18～71岁，平均33.6岁，临床均有明确的鼻部外伤史。
采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS64层螺旋CT机，扫描范围自上颌牙槽平面至眶上缘。扫描参数：管电压120KV，管电流380mAs,pitch0.55，层厚0.6mm，采用骨算法及软组织算法，重建卷积核Kernel分别为H60fsharpFR、D40fmedium，多平面重组(Multi-PlaneReformation,MPR)观察窗宽1500HU、窗位450HU;VR与MIP重建采用软组织算法数据，利用兴趣容积剪切盒VOIClipbox(volumeofinterestclipbox)切除兴趣外区域，以避免颅底其他骨结构的重叠干扰，观察窗宽1500～4000HU、窗位1000～1500HU。经MSCT三维重组图像后处理后，对MRP、容积再现(volumerendering,VR)及最大密度投影(MaximumIntensityProjection,MIP)图像进行动态观察和点对点识别，由两位高年资医师共同完成影像诊断。按3种技术进行归类计数，两两数据比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三种后处理技术显示鼻区骨折的评价结果及比较(表1～2)。MIP可以准确区分鼻骨缝、鼻骨孔及鼻骨下缘等正常结构，120例伤者中，MIP清晰显示87例鼻区骨折部位和类型，MPR将17例鼻颌缝、8例鼻骨下缘、5例鼻骨孔、1例鼻骨内面切迹误诊为骨折，将2例鼻骨骨折误诊为上颌骨额突骨折，VR将6例不伴移位的线性骨折误为鼻颌缝。
表1MPR、VR与MIP诊断结果的比较
表2MPR、VR及MIP的诊断结果比较
注：当1≤T<5且n>40时，采用连续性校正卡方检验。当n≥40且1≤T<><>3讨论
3.1MSCT图像三维重组原理、方法及特点
三维重组主要目的是直观显示目标内部或其与周围组织的三维关系，同时可以通过测量长度、距离、角度及体积等进行准确判断。随着计算机技术的不断发展，三维重组的技术亦俞臻完善。目前用于鼻区骨折的重组方法主要有MPR、VR、MIP等{3-4}。
MPR是将扫描范围内所有横轴面图像叠加起来，再对重组线所指定的组织进行冠状面、矢状面或任意斜面甚至曲面进行图像重组，可以实时显示而不需要重复扫描，其缺点是难以直观显示复杂细微的空间结构。
VR是将扫描容积内的像素立体叠加，人为改变体素的亮度和对比度，通过不同的颜色可以更好地区分不同的组织器官。VR难以进行定量测量和对三维物体进行加工或观察内部组织结构。
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