同一病例问诊不同平台不同医生给出不同诊断网络问诊开药，靠谱吗？

一张口腔内溃疡滋生的照片，拿给3个网络问诊平台上的若干名不同医生问诊，却得出了众多不同的诊断和处方开具。

受新冠肺炎疫情影响，线下购药场景受限，很多患者把问诊需求转移到网上。各大互联网医院、第三方互联网医疗平台纷纷推出在线免费咨询、便民门诊、远程会诊等服务，医保支付、药品配送快速上线，助力线上抗疫。艾媒咨询所发布的数据显示，2019年4月我国在线医疗用户规模为4500万人，渗透率为6.6%，2020年这一数字预计将达到7.9%。报告显示，疫情使得在线医疗普及度与大众认知大幅提升，推动了在线医疗的发展。

记者注意到，在线医疗大幅发展的同时，网络问诊、开药过程仍存制度漏洞，导致公众“体验”并不算太如意。

同一病例问诊多名医生，诊断结果五花八门

家住安徽的小李今年疫情期间帮助父亲使用网络问诊的经历，如今已经成为父亲抨击“网络不靠谱”的重要依据。

“这几个医生说得七七八八，都不带重样的。”小李说，有人诊断是“重度口腔溃疡”，有人诊断是“念珠菌感染”，还有人说就是“口腔发炎”。每一名线上医生，都给小李父亲开具了不同的药，“我实在被弄糊涂了，所以干脆啥药也没买，拖着吧”。

最终，小李的父亲在县中医院开诊后去看病，才确诊他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，经过几个礼拜治疗后病情有所好转。

上海一所三甲医院口腔科资深医生告诉记者，“念珠菌感染”对口腔科医生来说实在算不上是什么疑难杂症，也不需要专门请口腔科细分领域专家问诊。之所以造成“一张图片，不同医生给出不同诊断”的原因，他认为是网络问诊的“天然局限”造成的。

“在网上，你拿着正规大医院拍摄的片子、出具的病理报告来复查、复诊、咨询都可以，但首诊肯定不行。”这名医生介绍，口腔科医生线下问诊时除了观察口腔内部情况、病情问询，还会辅以触摸、按压等动作，仅凭口腔照片和病情问询，很难实现“准确诊断”，更别说是开具处方了。

网上购买处方药，消费者“赚到了”？

除了网络问诊，在互联网平台上购买处方药，也成为“互联网+”便民的一大特色。

记者注意到，有病网上查一查，成为很多青年遇到疾病时的一个自然反应。

小吉就是一个典型的、特别喜欢“自我诊断”的年轻人。为了避免去医院排队挂号的麻烦，他在网上随意找了一家在线问诊购药平台，跟“线上医生”简单介绍有关情况和过敏史后，医生就为他开具了非那雄胺的处方单。“整个过程不足5分钟。”小吉告诉记者，医生全程并未问及其“是否线下就诊过”“线下就诊诊断”的情况。

记者注意到，尽管网络购药大大方便了消费者，但其中的“处方药黑洞”仍然不容忽视。

负责人称，这其实是当前众多平台共同面临的监管难题。

线上医疗平台监管亟需从严

“核心问题是，谁来对医生做出的线上诊断负责？”一名已经辞职并跨界到互联网诊疗平台的医生告诉记者，在线下，各地的卫健委对医院进行监管，医院对旗下医生的诊疗行为进行规范和管理，“细化到每一个专病的科室，科室主任都会对自己科室医生有基本的、成文的诊疗规范的要求。”

这名医生说，在线下，医生是一个“单位人”，有各种各样的规章制度可以规范其行医行为；在线上，医生就是一个“独立人”，互联网平台对他几乎没有约束。

尤某告诉记者，医生在线上看病几乎没有监管，主要靠自觉。

国家卫健委、国家中医药管理局曾于2018年颁布《互联网诊疗管理办法（试行）》，其中规定医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。

“这里明确了要先有线下实体机构的诊断、处方，在线机构才能开展复诊，且针对的是慢性病、常见病。”上海一家三甲医院的行政管理负责人告诉记者，医院在审批医生线上执业申请时，会特别提醒医生谨慎在线上为初诊病人诊断、开具处方，“初诊诊断如果仅在线上看看照片，对病人是不负责任的”。