申请人：_________________________(指户主)农户(以家庭为单位申请时使用)。
(非户主作代表人时，要有其他所有成年家庭成员书面委托)。
(以个人名义申请时使用)。
(诉个人时使用。诉农户时，参见申请人户格式)。
被申请人单位名_________，住所地址__________________，编码_________。
(诉村、村民小组或其他单位时用。
选诉村委会还是村经济合作社，视其行为时明示的身份;不清楚的，以承包合同上的.发包单位为准)。
(本案处理结果与第3方有利害关系时使用。
第三人为农户的，参见申请人户格式)。
或：第三人单位名，住所地址，编码(第三人是企业或其他单位时使用)。
一、_____请求。
______________________________________。
(必须与农村土地承包合同、承包土地流转或土地承包权益等有关)。
二、事实和理由。
(事实经过——整个过程过来龙去脉一定要讲清楚;第三人的身份、与被申请人或其他第三人之间的身份关系、与本案的利害关系等要讲清楚)。
此致
申请人：________(签名/指印)。
________年________月________日。
户主姓名，性别，民族，出生年月，家庭住址，邮政编码。
家庭成员姓名，性别，出生年月，与户主关系。
2、申请人众多时使用，但必须是申请人之一)。
一、仲裁请求。
1、(必须与农村土地承包合同、承包土地流转或土地承包权益等有关)。
(提出上述仲裁请求的若干理由，但具体仲裁请求不需要重复再提。)。
申请人(签名，指印)。
201年月日。
注意：1、同时要提供有关证据(注意收集以前判决、裁定、调解、协商的有关材料)。
2、本申请书需提供一式5份，增加被申请人和第三人的，要相应增加份数。
拓展阅读：
一、体例格式要符合规范。和其它诉讼文书一样，农村土地承包纠纷仲裁申请书也有一定的体例格式。一般由标题，当事人基本情况，仲裁请求事项，纠纷事实与理由，结尾，附项等部分组成。因此，在写作过程中，一定要按照体例格式，不能随意增减其中的项目，不能随意变动先后次序，确保每个部分都能符合规范。
二、仲裁请求要明确具体。农村土地承包纠纷仲裁申请书的请求事项，标示着申请人提起仲裁请求所要达到的目的，因此，一定要明确具体。如果有多个请求事项，必须逐一写清楚，决不能用笼统的如“保护我合法权益”之类的话替代。仲裁请求越明确，越具体，申请人与被申请人对该纠纷中权益争执的焦点就会暴露得越明显，越突出。这就有利于农村土地承包纠纷仲裁委员会迅速确定审理范围，及时开展审理工作，作出合理的裁决。
三、纠纷事实要真实可靠。在农村土地纠纷仲裁活动中，事实既是申请人提出仲裁请求的依据，也是仲裁委员会进行审理裁决的依据。因此，申请人在写仲裁申请书时，一定要如实地反映客观情况，确保绝对真实、可靠，不能只讲对自己有利的事实，对自己不利的避而不谈。如实全面反映事件的来龙去脉与本来面目，有利于农村土地承包纠纷仲裁委员会依法进行审理裁决，有利于纠纷的顺利解决。
四、申请理由要符合法律政策。法律和政策是农村土地承包纠纷仲裁委员会审理土地承包纠纷案件的准绳，在书写仲裁申请书时，一定要让申请理由符合党的方针政策，符合法律的规定。引用有关法律条文和方针政策作为申请理由的依据时，务必恰当确切，不能断章取义，牵强附会，曲解原意。
五、文字表达要简明扼要。农村土地承包纠纷仲裁申请书虽然没有字数限制，但如果文字拖沓冗长，废话连篇，难免会在办案人员中产生心理障碍。要简明扼要，重点写与当事人争执有关的事实理由。具体在写法上，说明事实，列举证据，陈述理由，要做到层次分明，条理清晰。
申请人：令三义申请人住所地：甘肃省武山县城关镇腰庄村住所地申请地址：原武山县山丹乡汽车营申请地址申请事项：申请人因养鸡需要，特此向天水市房管所申请养殖用地。申请事项事实与理由：本人令三义，男，现年49岁，在1999年与朋友合办武山县事实与理由丰收磷肥厂，因经营不善，发生经济纠纷，致使该厂关闭多年。近年来专心学习养鸡技术，并已取得一定的知识经验，现想扩大养鸡规模，并决定开办自己的养殖场，同时带动村民一起走发家致富的`道路，特向贵处申请承包该厂房屋场地。社会效益：为村民提供工作岗位，提高部分村民的经济收入。在政府的支持社会效益与引导下，通过自己坚持不懈的努力与奋斗，逐步扩大养殖规模，采取基地加农户、包回收的模式进行运作,从而实现养殖、销售一条龙服务，带动本地养殖业的发展，实现共同富裕。以上申请，敬请批复为盼！
敬礼
申请人：
20xx年5月7日。
对于申请人×××与被申请人×××因×××所提出的仲裁一案，(可以写明撤回仲裁申请的原因)，现申请人请求撤回仲裁申请。
申请人：×××。
××××年××月××日。
__法院：
申请人：___，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县___楼_栋__单元___室。
请求事项：
1、恳请给予受害人___在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人___医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。
事实和理由：
1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20__年12月8日作出(20__)第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人___在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿___医药费15366。81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。特此申请。
申请人：___。
日期：20__年_月__日
一、标题：
三亚市航运公司第四家属委员会对王先运、林竹金、王七兰三人的土地权益侵害，特此提出调解或仲裁申请书。
二、当事人基本情况：
原告：三亚航运公司第四家属委员会职工王先运；
原告：三亚航运公司第四家属委员会职工王七兰；
原告：三亚市崖城镇雀信居委会林竹金。
被告：三亚航运公司第四家属委员会负责人。
追究三亚航运公司第四家属委员会负责人对王先运、王七兰、林竹金三人的土地侵权的违法行为，并追回合法的土地权益，归还土地。
四、纠纷事实与理由：
三亚航运公司第四家属委员会职工王先运是该公司的一位农场老场长。王先运一直以来经营和管理该公司的农场土地，同时在七十年代初期到八十年代中期一直承包访公司的农场土地。在王先运承包该公司的农场土地期间，王先运伙同林竹金、王七兰于一九七八年至一九八零年间开垦得一块面积为九点五七亩的园地。根据国家有关政策：谁开荒，土地的使用权归谁。因此土地的使用权是王先运、林竹金、王七兰三人。该园地位于崖州湾南山地带的三脚石田，其四至是：东至港门村委会第二生产队的土地；南至三亚航运公司第四家属委员会园地；西至海边青山子；北至港门村委会第二生产队土地。
由于王先运承包三亚航运公司第四家属委员会的农场土地期限是至一九八四年十二月止。王先运承包期满后，王先运原想继续承包，但是三亚航运公司第四家属委员会的时任书记陈毓金却把农场发包给出高价的`麦光时与林武进。林武进承包后，种树时却种入王先运的开垦地，为此引起王先运与林武进两人之间的土地纠纷争执，在王先运离开后，林武进固执地种下树苗是个真实的事实。因此王先运失去承包权。王先运只好将他们自己的的垦地发包给南山四马村委会的黎族德金经营管理，并协议按收入合理分酬。
到了二零零四年三亚市国土局作土地权属确认时，三亚航运公司第四家属委员会的负责人却没有通知我们开荒者参与土地权属的确认，并且隐瞒事实的真相，欺骗国土局把我们的垦地和农场地合并作土地权属确认，共计面积约一百多亩。该土地现在的土地权属编号是31-8-55,权属于三亚航运公司第四家属委员会。现在这地块由于南山深水港的建设需要，部分土地已被征用。由于现有编号31-8-55地块中有我们三人辛苦开垦的土地，因此我们根据《物权法》，三亚航运公司应该是归还我们的土地及权益。
据上述情况，特此提出土地调解或仲裁申请，请有关部门及领导以事实为依据，以法律为标准，做出公正、及时的处理，维护我们三人的合法权益。衷心感谢！
此致！
三亚市崖城镇人民政府。
三亚市人民政府。
上诉人：_________________lfj，女，19__________年_____月_____日出生，汉族，农民，住__________县_______________镇_______________村_______________村民组。
负责人：______________，该组组长。
上诉人因农村土地承包纠纷一案，不服__________县人民法院(200_____)_____立初字第01号民事裁定书，现提起上诉。
请求事项：_________________。
2、本案诉讼费用由被上诉人承担。
事实与理由：_________________。
_______________人民法院。
具状人：_________________。
________年____月____日。
____县双古镇村农业社：
申请人因_________________原因，自愿把自己在荣县双古镇村社家庭承包经营的农用地(经营权证书号为_________________号，户主为_________________;共有人为_________________，共_________________亩进行农村土地经营权流转，其中耕地_________________亩(其中田_________________亩，土_________________亩)，流转期限为自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共计_________________年，流转价格为_________________元/年;非耕地亩，流转期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共计_________________年，流转价格为_________________元/年。特申请办理农村土地承包经营权流转备案。
住址：_________________。
农业社意见：_________________。
法人代表(签章)。
_____年_____月_____日。
甲方(入股方)：
乙方(受让方)：
为了“响应贵州省省政府、铜仁市政府打造思南片区连片种植黑桃王国的政策号召”为了积极推进统筹城乡发展工作，“政策推动，统一规划，集中开发，规模经营，还利于民”的土地流转政策，按照“依法、自愿、有偿”的原则，科学有序开展土地流转工作，提高土地的规模化、集约化水平。根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《农村土地承包经营权流转管理办法》、《中华人民共和国公司法》等法律、法规和国家有关政策的规定，甲乙双方本着平等、自愿、有偿的原则，经双方协商一致，就土地承包经营权入股事宜，订立本合同。
一、入股土地基本情况及用途。
甲方将其承包经营的位于镇村组亩土地(详见下表)向乙方入股，从事(主营项目)核桃种植及林下种养、种养及产品深加工等生产经营。以上入股土地折合股份为公司亩产利润20%(具体计算方法根据专业合作社每年亩产年平均办法利润分配办法执行，理事会、与监事会共同完成)。
二、入股期限。
入股期限为__年，自__年月日起至年月日止(最长不得超过土地承包期剩余期限)。
三、股份分红与支付方式。
甲方以土地入股后，经乙方经营销售后以现金方式支付甲方入股红利。即每亩每年由乙方以人民币现金形式向甲方支付平均亩产值利润20%。具体分配金额以当年平均亩产值利润销售收入经过理事会、监事会共同计算分配当年数额作为作为股权红利。具体分配数额向全体股民张榜公布。
五、权利和义务的特别约定。
1、甲方有权按照合同规定收取股权红利;按照合同约定的期限到期后收回流转的土地。
2、甲方有权监督乙方合理利用、保护入股土地，但甲方应尊重乙方的生产经营自主权，不得干涉乙方依法进行正常的生产经营活动。
3、乙方在受让地块上具有使用权、收益权、生产经营权和产品处臵权;。
4、乙方应当依照合同规定按时足额向甲方支付股权红利。
5、乙方向甲方提供季节性或长期性劳务用工，便按市场价格向乙方付清劳务用工工资。
七、违约责任。
1、甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。因变更或解除合同使一方遭受损失的，除依法可免除责任外，应由责任方负责赔偿。
2、甲方非法干预乙方生产经营活动，擅自变更或解除合同，给乙方造成损失的，应予以赔偿。
3、乙方不按合同约定支付股权红利的，按应支付红利的5%承担违约金。甲方不按时交付入股土地的，应按每天100元承担违约金。如果违约方支付违约金尚不足以弥补守约方经济损失，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。赔偿金的数额依具体损失情况，由甲乙双方协商或由有资质的中介机构核定。
八、解决争议途径。
甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，双方应协商解决，协商不成的由村、镇调解部门调解解决，调解不成的或不愿调解的，依法向贵州省思南县人民法院提起诉讼。
九、其他约定。
2、其他需要说明的事项：。
3、本合同自双方签字后生效。未尽事宜，由双方共同协商补充，并报村和乡(镇、街道)备案，有关补充条款与本合同具有同等法律效力。
4、本合同一式三份，双方各执一份，发包方和乡(镇、街道)农村经营管理部门各备案一份(如有鉴证，相应增加一份)。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
荣县双古镇村农业社：
申请人：_________________(签章)。
身份证号码：_________________。
日期：_________________
依据_______________规定，为明确土地所有权与土地承包经营权，特订立本合同。
一、合同双方。
发包方(甲方)：_________________。
二、承包土地名称：_________________甲方将_____________大队_____________号地耕地面积_____________公顷承包给乙方。
三、承包期限：_________________自_____________年_____________月_____________日至_____________年_____________月_____________日。
四、承包土地用途：_________________种植业生产经营。
五、地租价格：_________________按_____________省_____________农场当年度规定的价格执行。
七、合同保证金：_________________为保证乙方认真履行合同条款，甲方按每公顷_____________元的标准，收取保证金乙方交付的保证金，甲方按当期银行利率计息，在双方解除合同时，甲方退回乙方。如乙方在承包期内违约，保证金做为违约金没收。
八、双方的权利和义务。
(一)、甲方的权利和义务。
(二)、乙方的权利和义务。
2.土地流转双方必须签定书面合同，并报甲方备案。
3.土地流转的期限不得超过承包期的剩余期限。
4.土地流转后的土地租金、交租时限、方式，仍按由乙方按合同规定执行。
十、违约责任。
十一、本合同如有未尽事宜，双方协商解决另立合同。
十二、本合同正本一式三份，甲、乙双方各执一份，基层单位一份。
甲方(发包方)：_____________。
发包责任人(签字)：________________。
责任人身份证号码：_____________。
签订日期：_____________
签订地点：_____________。
乙方(承包方签字)：________________。
身份证号码：________________。
根据《土地管理法》及《农村土地承包法》的有关规定，申请人_______________申请取得土地、荒山(林地)的承包经营权，土地位于_______________村民委员会(组)所有的，东至：_______________南至：_______________西至：_______________北至：_______________承包使用期_______________年不变，即从_______________年_______________月_______________日起至_______________年_______________月_______________日终止。
申请人对所承包的土地有独立的经营管理权、转让转卖权和继承权。在产权变更时，须通过甲方办理相应变更手续。