宜昌职工医保门诊统筹“口袋书”你需要提前了解的小知识我要看

1.哪些人可以享受职工门诊统筹政策?

答:参加职工医保的在职职工和退休职工(含灵活就业参保人员)。

2.门诊看病购药报销起付线(门槛费)、报销比例和最高报销额度是多少?

答:报销标准如下:

例如:参保人李某,退休职工,2023年度普通门诊就医目录范围内总费用3300元,且都在一级医疗机构就医,计算报销如下:扣除起付线400元后,按一级医院90%的报销比例计算可报销(3300-400)*90%=2610元,超过最高支付限额2600元,则统筹基金实际报销金额应为2600元,个人自付700元。

3.报销的起付线(门槛费)能不能累计?

答:起付线(门槛费)采取按年度累计的方式计算,即在一个自然年度内,一次或多次普通门诊就医购药发生的属于医保目录内的费用可以累计。

4.哪些费用可以使用门诊统筹报销?哪些费用不纳入门诊统筹报销范围?

答:可报销范围:职工医保参保人员在定点医药机构(含异地)发生的政策范围内的普通门诊(含急诊)医疗费用。

不可报销范围:①医保目录外的费用即丙类费用;②超医保支付标准的费用;③违反限定条件如性别、年龄、险种等政策规定的不予报销,例如限儿童使用的药品使用成人职工医保登记的不能享受门诊统筹报销政策。

5.宜昌市城区三级、二级和一级定点医疗机构都有哪些?在哪里可以查询?

答:①宜昌市城区三级医疗机构包括:宜昌市中心人民医院伍家院区(原宜昌市中心人民医院)、宜昌市中心人民医院西陵院区(原宜昌市第一人民医院)、宜昌市第二人民医院、三峡大学附属仁和医院、宜昌市中医医院、宜昌市妇幼保健院、宜昌市第三人民医院、宜昌怡康皮肤病医院、宜昌市优抚医院、国药葛洲坝中心医院三峡大学葛洲坝集团中心医院、宜昌华厦眼科医院、宜昌爱尔眼科医院,共12家。

②城区二级医疗机构主要包括:宜昌长航医院、宜昌长航医院东院、宜昌市康复医院、宜昌市第五人民医院、湖北三峡职业技术学院附属医院、宜昌民福医院、宜昌鑫家园妇产医院、宜昌市康乃馨护理院、宜昌普健老年病医院、宜昌西陵爱尔眼科医院、宜昌环生肛肠医院、宜昌桃花岭泌尿外科医院等中等规模医疗机构。

③一级医疗机构主要包括社区卫生服务中心、医务室、诊所、村卫生室等。

具体定点医疗机构等级可通过国家医保服务平台APP(推荐)、湖北智慧医保APP、宜昌市医疗保障局官方网站查询。

6.宜昌市门诊统筹定点药店有哪些?

答:目前全市已有1765家定点零售药店纳入门诊统筹定点药店,占比99.44%。具体名单已在“宜昌医保”公众号、宜昌市医疗保障局官方网站上公告。

7.可以代行动不便的老人购药吗?有哪些注意事项?

答:可以。因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明,使用委托人(老人)的市民卡(医保卡),按规定购药结算。

二、看病买药前需做的准备工作

8.看病购药前,要提前准备什么?

答:宜昌市市民卡(为方便理解,以下通称医保卡)或手机医保电子凭证(首次使用需激活,激活方式见问题11),建议70岁以上老人随身携带身份证。

9怎么办理医保卡?

10医保常用的APP和小程序有哪些?如何下载使用?

答:①常用的手机APP有“国家医保服务平台”APP、“湖北智慧医保”APP。

下载方式:在手机应用商店,搜索“国家医保服务平台”或“湖北智慧医保”,即可下载使用。

11怎么激活医保电子凭证?

①通过国家医保服务平台激活:

12怎么代老人和小孩激活医保电子凭证?

答:提前准备好户口本,在本人的医保电子凭证激活后,按以下步骤操作:

②点击“添加我的家庭成员”,进入“绑定方式选择”界面,选择“使用身份证号绑定”,点击“确认”。

③进入“家庭成员添加告知书”界面,阅读并同意后,选择“已阅家庭成员添加告知书”,点击“我已阅读并同意”。

④填写“身份信息”,按要求上传个人承诺书和户口本正反两页照片后,点击“添加账户”,进入“人脸认证”页面,认证完成,激活成功。

三、药店买药如何报销

13药店买药报销都必须要处方吗?

答:①处方药需要在医疗机构或医药机构主管部门认可的互联网医院开具处方才能购买。

②非处方药(外包装上通常会有“OTC”标记)不需要处方,直接购买。

14药店里哪些药品可以报销?报销比例是多少?

答:在药店购买的医保目录内的药品,在职职工按照80%、退休职工按照90%的比例报销,最高报销金额在职职工为2200元、退休职工为2600元。

15甲类、乙类、丙类药品有什么区别?分别报销多少?

答:国家医保药品目录中,将临床所使用的药品分为甲、乙类。甲类药品属于临床治疗必需药品,与同类型药品相比价格较低;乙类药品是可供临床治疗选择使用,同类型药品中比甲类药品价格略高的药品;非甲、乙类的药品即为丙类,属于自费药品。

职工医保门诊统筹甲、乙类药品报销比例一样;丙类药品不属于报销范围。

16想了解要购买的药品是否在医保报销范围内,如何查询?

答:可通过以下途径之一查询:

四、医院门诊购药如何享受报销17我想去医院开处方直接购药应该怎么办?

答:只需开药无需诊疗的患者,使用医保卡或医保电子凭证在医院便民门诊挂号购药即可。

18医院开的处方药全部或部分需要去药店购买怎么办?

答:如果全部处方药在药店购买,可持医生开具的完整处方到药店购买即可。

如果部分处方药需要到药店购买,因处方不能随意拆解,应由医生就药店购买的处方药单独开具处方。

五、医院门诊就医如何享受报销19我想去医院门诊看病,具体报销流程是什么?

答:使用医保卡或医保电子凭证,按挂号登记、就诊、结算等日常门诊就医流程就医。

重点提示:不管个人账户是否有余额,看病就医时需用本人医保电子凭证扫码或刷医保卡进行医保登记,否则无法计入门诊统筹。如通过医疗机构小程序支付费用时,支付方式需选择“医保支付”。

20在医院看病时,检查费在医院支付,药品在药店购买,如何计算报销金额?

答:分别计算报销比例。在医院发生的检查费等可报销费用按医院相应等级的报销比例报销;在药店发生的可报销费用,在职职工按80%报销,退休人员按90%报销。

答:能。政策内的医疗费用,无论使用何种方式支付个人负担的部分,都不影响起付线累计和报销金额计算。但看病购药前需要使用医保卡或医保电子凭证进行医保登记。

22看病或购药结算时,怎么了解门诊统筹报销、个人账户支出、家庭共济账户支出等情况?

答:①在药店买药结算后,向药店索要结算小票即可。

②在医疗机构就诊结算后,索要结算单即可。

23医院就医没带医保卡,已进行现金结算的怎么办?

答:尽快持发票到结算医院退费后,重新刷医保卡或扫医保电子凭证进行医保结算。

如因故无法退费的,可凭处方、发票原件、费用明细清单到参保地医保经办机构申请办理手工报销。

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1.如何查询医保卡里的余额?医保卡余额的查询方法有哪些?您可以携带本人的身份证和医保卡,前往当地的社保经办机构,在柜台请工作人员为您查询医保卡余额。 下面为您以表格形式总结一下各种查询方法的特点: 不同的查询方法各有优劣,您可以根据自己的实际情况选择适合的方式。希望以上内容能帮助您顺利查询到医保卡余额,以便更好地享受医疗保障服务。https://insurance.hexun.com/2024-12-17/216231464.html
2.如何查询2024年医保门诊报销剩余额度?在此过程中,医保经办机构将对提交的材料进行审核,一旦审核通过,相应的报销款项便会支付给参保人。随着2024年的临近尾声,许多人关注着医疗保险的门诊统筹报销问题。值得注意的是,医疗保险的门诊统筹报销额度是按照自然年度来结算的,这意味着从2025年1月1日起,将会有新的门诊统筹报销额度生成。此外,如果2024年的https://baijiahao.baidu.com/s?id=1818934252218493194&wfr=spider&for=pc
3.医保消费记录,你知道如何查询吗→医保卡支付宝医保基金医保消费记录是指参保人使用医保卡就医、购药等过程中产生的消费记录,包括每次消费的金额及消费的医院或药店等信息。这些记录有助于了解医保的使用情况和报销情况。参保人可以通过多种方式查询医保消费记录,例如通过“国家医保服务平台”APP、拨打医保服务电话或到医保窗口查询。 https://www.163.com/dy/article/JJQ0M3O10553Q1S1.html
4.深圳医保统筹账户怎么查询余额?本地资讯深圳医保统筹账户怎么查询余额?深圳一档医保门诊统筹报销剩余额度可以线上直接查询到,二三档医保门诊统筹额度为1000元/医保年度,可通过查看医保卡刷卡消费记录来判断剩余报销额度。(关注深圳派,获取深圳医保最新资讯及办事入口) 一档医保门诊报销剩余额度查询流程 https://www.best0755.com/article/@n2a3f7ph.htm
5.终于知道怎样查询医保门诊统筹余额了今天姐姐就手把手教大家查询剩余额度,再告诉大家如何在年末用好门诊统筹。 职工基本医疗保险普通门诊统筹 简称职工医保门诊统筹,在定点门诊看病、药店买药,其中一部分费用可以通过职工医保“报销”。职工门诊统筹费用实行即时直接结算,参保职工在定点医药机构门诊就医购药,只需结算个人应负担的费用,应由统筹基金支付的部分http://www.360doc.com/content/24/1212/07/36339070_1141770765.shtml
6.医保统筹账户余额怎么查询?多种方式轻松查询医保统筹账户是用于支付参保人住院医疗费用的资金,是医保基金的重要组成部分。医保统筹账户余额是参保人的重要信息,可以帮助参保人了解自己账户的资金情况,合理安排医疗费用。 目前,医保统筹账户余额查询方式主要有以下几种: 拨打医保部门热线查询 拨打医保部门热线,提供个人身份证号码和医保卡号,即可查询医保统筹账户余额。https://www.pupu123.com/toubao/3327.html
7.医保卡统筹余额查询方法及相关信息查询医保卡统筹额度怎么查询 医保卡统筹怎么查询余额 医保卡是近些年来一种常见的医疗卡片,通过医保卡可以更方便地享受医疗保险政策,也能让医保报销更加规范便捷。对于医保卡用户来说,查看医保卡统筹余额也是一项重要的事情,尤其当需要进行治疗时就需要先了解自己的医保卡余额情况,在此,我们具体来看看医保卡统筹怎么查询余额吧https://www.guoqinanquan.com/buchanganli/3370.html
8.深圳医保门诊报销额度查询流程2023年度医保新政实施后,职工一档医保普通门诊年度报销额度为9334元、退休人员为10890元、二档医保及居民医保门诊年度报销额度为2333元,大家不清楚自己门诊还剩多少报销额度的时候,可以按照文内的流程去查一查哦! 一档 一档医保门诊报销剩余额度查询流程: 1、微信进入“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏【掌上政务】—【https://m.shenchuang.com/show/1633478.shtml
9.深圳医保:如何查询普通门诊统筹年度报销额度?下面以“普通门诊统筹年度报销额度查询”为例,手把手教大家怎么查~ 普通门诊统筹年度报销额度查询: 进入“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“掌上政务”→“掌上办事”,进入系统后点击“登录/注册”,下滑至“查询”模块,点击“查看更多”→进入信息查询页面后,点击“职工基本医疗保险普通门诊统筹支付限额查询”,选择相https://m12333.cn/qa/mdpkw.html
10.医保误区丨参保到底有没有用?医保统筹额度年底将清零?南方+医保统筹额度年底将清零? 住院15天要出院再重新住院? 本栏目针对医保误区进行解读 还原被误解的医保 误区1:参加医保去看病报销不了多少?年轻人参保是浪费钱?医保只能本地使用,无法在外地使用?参保到底有没有用? 解读:从医疗数据来看,2022年,职工医保享受待遇21.04亿人次,居民医保享受待遇21.57亿人次,均比上年增长。https://static.nfapp.southcn.com/content/202401/10/c8489882.html