国家卫生健康委员会2018年9月14日专题新闻发布会文字实录
地点：委机关2号楼新闻发布厅
主持人：宋树立委新闻发言人、宣传司副司长
嘉宾：焦雅辉医政医管局副局长
黄勇四川大学华西医院常务副院长
蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长
主持人宋树立：
国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉：
党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。习近平总书记指出，要推进“互联网+教育”、“互联网+医疗”等，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调，要加快医联体建设，发展“互联网+医疗”，让群众在家门口能享受优质医疗服务。《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，允许依托医疗机构发展互联网医院，并对发展远程医疗提出了明确的要求。
为贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，按照国务院办公厅文件有关要求，国家卫生健康委在总结地方经验，充分听取各方意见建议的基础上，研究制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》，主要思路是：
一是根据使用的人员和服务方式将“互联网+医疗服务”分为三类。第一类为远程医疗，由医疗机构之间使用本机构注册的医务人员，利用互联网等信息技术开展远程会诊和远程诊断。第二类为互联网诊疗活动，由医疗机构使用本机构注册的医务人员，利用互联网技术直接为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生的签约服务。第三类为互联网医院，包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。互联网医院可以使用在本机构和其他医疗机构注册的医师开展互联网诊疗活动。互联网医院可以为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生的签约服务。此外，当患者到实体医疗机构就诊时，由接诊的医师通过互联网医院邀请其他医师进行会诊时，会诊的医师可以直接出具诊断意见并开具处方。其中，第二类和第三类均属于医疗机构通过互联网为患者来提供服务。
二是明确互联网医院和互联网诊疗活动的准入程序。互联网医院作为一类医疗机构，可以按照医疗机构设置程序申请设置，也可以作为实体医疗机构的第二名称，由实体医疗机构申请设置并按规定进行执业登记；已经取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构准备建立互联网医院，由核发证机关按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定办理执业登记。
三是明确互联网医院的法律责任关系。取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院是法律责任主体。互联网医院合作各方按照合作协议书承担相应的法律责任。
下面我们请四川大学华西医院黄勇常务副院长介绍情况。
四川大学华西医院常务副院长黄勇：
作为国家部署在西部地区的国家级疑难危急重症诊疗中心，为充分发挥华西优质医疗资源的引领辐射作用，我院自2001年起，开始探索华西远程医疗服务模式。目前华西远程已覆盖以西部地区为主的全国23个省、市、自治区的650家医疗机构，惠及全国3亿人口。累计为基层医疗机构提供疑难疾病远程会诊咨询服务3万余例次，远程教学培训医护人员439余万人次。我院以“远程质量管控、双向转诊构建、分级协同创新、基层能力提升、应急防控处置”为核心，进行了五大探索：
一是以专业化技术管理机构为依托，保障远程医疗质量安全。2002年，我院设立华西远程医学中心，并配备专职人员，从管理、技术、临床三大模块，负责远程医疗服务质量管理与控制工作。同时制定系列远程管理文件，多措并举确保远程技术的质量和远程医疗的可靠性。
二是以疑难远程会诊为纽带，促进优质医疗资源下沉。我院为基层医院提供多途径、实时交互式远程会诊咨询服务。2017年我院远程会诊5009例次，其中疑难重症病例占总会诊量的63%。凡经我院专家认定有转院指标的患者，均可通过华西网络进行转诊，真正实现了将常见病、多发病留在基层，危急重症转往华西的有序就医格局。
三是以远程分中心为载体，创新分级协同医疗服务模式。2014年，我院开始构建“华西远程中心—华西远程分中心—基层医疗机构远程站点”分级协同医疗服务体系。远程分中心作为整个网络体系中承上启下的重要枢纽，实现了三级远程医疗协同化、常态化。
五是以远程辅助应急为补充，彰显“国家医疗队”责任担当。在数次应急灾害性事件中，我院远程为在位救援提供了快速及时补位支撑，在区域性健康维持网络中发挥了重要功效。下一步，我们将认真研读学习，及时梳理总结问题，共同为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，为分级诊疗制度的建设贡献力量。谢谢！
谢谢黄院长。下面请浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军院长介绍情况。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军：
二、构建医疗健康云平台，打通服务基层“最后一公里”。联动更迅速，转诊更便捷。医院率先建成了全国首个以分级诊疗为核心、以实体医院为主体的智慧医疗云平台，将服务的触角延伸到了34家协作医院以及新疆的3家医院，实现了线上咨询、会诊、支付、双向转诊、协同检查检验、互联网处方、第三方药物配送、远程联合门诊、远程教育、远程手术会诊和技术指导，打通了服务基层患者、医生的“最后一公里”。分诊更可行，复诊更方便。平台上的“云门诊”已接入社区医院近百家，有效实现“首诊在社区、大病去医院、康复回社区”的分诊闭环。“云复诊”实现了患者在家中复诊。医生在平台开具电子处方，通过药师在线审方后，进行第三方药物配送，直接将药送到患者手中。
第三个，我们对基层的医务人员提供非常好的一个继续教育，我们健康云服务定期的会给他们一些医学知识的教育，这样会提高他们的这个理论以及实际的领域。
第四个我们对基层的有些病人的情况，比如说在手术台上这些问题不能判断的时候，医生赶过去来不及的时候，我们通过远期的视频来进行指导，这样远程的效果就发挥出来了，一个是对远程的分级诊疗提供了很好的平台，第二个对危重病人的应急情况可以及时的通过视频来进行会诊，对住院的病人提供方便，当然还有一点，打造健康中国，可以通过我们健康云平台对老百姓进行健康知识的普及，大家知道我们国人的健康知识的普及率还不是很高，通过这个互联网远程的健康教育提高老百姓的一个健康知识水平的普及，前面我介绍了邵逸夫医院互联网诊疗以及远程诊疗上面一些做法和经验，谢谢。
谢谢蔡院长。下面，请大家提问，提问前，请通报一下所在的媒体单位。
健康报道记者：
想问一下焦雅辉副局长，就是此次发布的三个文件主要是针对于我们医疗服务的新业态，在政策的创新点上有哪些，请您介绍一下，谢谢。
谢谢你的提问，其实我们这三个文件都是创新，从互联网+医疗健康来讲它就是一个创新，这些年尤其最近几年在医疗服务领域新业态也是不断的在涌现，其中最活跃的就是互联网+这样一个业态，我们通过互联网的技术来提供一些相应的医疗服务，那么总结概括起来呢，我们这次主要的创新点有以下这三个方面。第一个方面就是我们对“互联网+医疗”进行了一个分类的管理，那么大家可以注意到我们这一次是三个配套的文件，并且刚才也跟大家介绍了我们这三个文件是如何来分类的，那么我们在起草这三个文件之前对全国现在“互联网+医疗”整体进行了一个梳理，大致分为两大类，一是利用互联网技术开展一些诊断和治疗的核心业务，第二类是围绕着诊断治疗以外的内容，像预约挂号，诊间结算，移动支付，信息推送等等，这些是在诊断和治疗以外的这部分，这三个配套文件主要是针对第一大类的，也就是围绕着诊断和治疗的这个核心业务来进一步的再给它梳理和划分。那么围绕着诊疗服务我们划分成了远程医疗服务，这是医疗机构和医疗机构之间的，或者是医疗机构通过第三方平台跟其他的医疗机构开展的这种服务叫远程医疗服务。
好，谢谢，下面我们来继续提问。
第一健康报道记者：
提问蔡院长，刚才听到互联网医院管理办法的介绍，作为一线医疗机构的您是如何看待互联网+医疗健康的全面发展，它对于医生医院医患三者有哪些相互的影响？
谢谢蔡院长的介绍，我们继续提问。
南方都市报记者：
想问一下焦雅辉副局长，我是南方都市报的记者，想问一下根据互联网诊疗管理办法第16条的规定，是否允许疾病进行在线咨询、如何界定是咨询还是问诊，如何界定初诊还是复诊？
在线疾病咨询和在线疾病诊疗，这两个之间确实有一些交叉，疾病在线的咨询不属于互联网诊疗的范围。互联网诊疗是医生对疾病下诊断的结论，并且要提出治疗方案，按照文件来进行管理。那么只是提供一些疾病咨询，比如说你这个要少吃盐，或者要注意多运动，提这些方面的一些建议，没有明确诊断和治疗，这些是属于咨询。如果明确诊断某个疾病，然后告诉患者要吃什么药，或者要到医院做某种治疗，就属于诊疗的范畴，要按照互联网诊疗的管理办法进行管理。您提到的第二个问题，就是怎么确定是初诊还是复诊的病人，这个就是现在正在建立的区域卫生信息平台，以及电子病历的数据库，把电子病历和居民的电子健康档案连接起来。在线开展复诊并且开具处方的时候，医师一定要掌握患者相应的一些病历资料，明确患者在实体医疗机构已经就一种病或者几种病有过明确的诊断了，那么可以针对已经明确诊断的疾病提供复诊的服务。如果是一个初诊的病人，查询不到任何病例资料的话，那么就只能建议他到实体医疗机构就诊，建立了电子就诊记录以后，下一次如果是属于诊断明确的同样疾病在线复诊，那么医生可以给他提供响应的在线服务。
我想这个问题焦局长已经做了很好的回应，刚才这个记者提的问题，在邵逸夫医院是这样，如果我是外科医生，这个病人经过我手术以后，我完全可以通过互联网来进行进一步的诊断。如果这个病人没看过的，我只能提供线上的咨询，我这个咨询的内容提供进一步的参考，我不会给他任何的处理，他如果要处理，就必须要到实体医院去，这是医疗的规范，因此互联网只有提供更好的服务，不能包罗万象。
谢谢蔡院长的补充，下面我们来继续提问。
中国卫生人才记者：
各位院长好，咱们医院“一网双模”的人才培养模式已经探索17年，请问一下线上医学教育与线下教育有什么具体的区别和优势，教学的效果会更好吗？
谢谢院长，下面我们来继续提问。
第一财经记者：
谢谢主持人，我有一个问题想请教一下焦雅辉副局长，刚才您在介绍文件的时候，提到了互联网医院定义的问题，有两个形态，一个是实体医疗机构的这种互联网医院，另一个是依托实体互联网机构，我想问一下两个互联网医院到底有什么区别，然后在这个监管上有什么不同吗？未来互联网医疗的网上行为与医保是如何衔接的？谢谢。
中国青年信息报记者：
我想请黄院长结合华西医院的经验谈一谈远程医疗和传统医疗模式它们之间结合的关键点。
谢谢黄院长，讲得非常清晰，下面我们继续提问。
中国医学报记者：
各位领导好，我是中国医学报的记者，我想请问一下焦局长，这次关于互联网诊疗的文件当中是提到医生在开具在线处方的时候需要有电子签名和药师审核的过程，据我们之前了解到的情况，好像目前大部分这个远程系统和医院的电子系统并没有实现结合，不知道您了解到的目前的状态下各大医院的远程医疗处方审核的情况是怎样的？您觉得如果要是全面实现的话，可能会有哪些困难？谢谢。
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