1、网上问诊为人们提供了便利，但同时，在有些平台中也存在违规开展互联网首诊、处方药审核环节形同虚设、问诊答复内容过于随意等乱象。
近期，北京市卫健委牵头组织制定了《北京市互联网诊疗监管实施办法（试行）》（下称实施办法），并向社会公开征求意见，公众可于9月16日前向北京市卫健委反馈意见。
实施办法提到，医疗机构开展互联网诊疗活动要加强药品管理，严禁使用人工智能等自动生成处方，严禁在处方开具前向患者提供药品。此外，对开展互联网诊疗的医疗机构、医务人员、诊疗质控等也作出了明确规定。
不过，眼健为实调研发现，在部分平台中仍存在处方药审核环节形同虚设、违规开展互联网首诊、问诊答复内容过于随意等乱象。
下单很方便，处方药审核环节形同虚设
贾小芳要求在线医生回答问题，该客服随即转接了一位姓邱的医生（但对话框内依然显示是“玄参-工号36694”正在服务），邱医生给贾小芳推荐了一款名为血美安胶囊（处方药）的购物链接。贾小芳追问该医生的任职医院和执业资格，对方表示只做线上咨询。
很快就有一位姓彭的医生接诊，彭医生连续发了多条信息，其中第一条强调“互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务”，后续几条信息均为确认有无过敏史或处于特殊时期。在贾小芳没有回复的情况下，这位彭医生也发来一张处方单和购买链接。
整个流程下来，贾小芳感觉下单开药十分流畅，处方审核环节形同虚设。
“我都不确定到底是‘邱医生’还是‘玄参-工号36694’在回答我的问题，再者我也不确定这个药能不能治流鼻血，吃了有没有什么副作用。”贾小芳向眼健为实透露，她无法确认回答问题的医生的资质，再加上对处方药的适应症存疑，最后没有在该健康平台中购药。
眼健为实注意到，国家卫健委、国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管细则(试行)》第二十一条规定，处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品，严禁以商业目的进行统方。
根据贾小芳提供的信息：在处方开具前，该平台中的邱医生便给她发送了药品链接，而后面开具电子处方单的医生又变成了彭医生。这种做法明显不符合监管规定。
违规开展互联网首诊
贾小芳的购药经历，还存在一个问题，上述平台提示“互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务”，那么所谓的“复诊用户”指什么呢？
眼健为实查询得知，《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条规定，医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。
也就是说，即使是正规的问诊网上平台，也不得提供首次发病的首诊服务。经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。若平台对首诊患者给出具体的诊断方案和用药建议，则涉嫌违规。
流鼻血是一种“症状”而非“疾病”，但上述健康平台中“请选择线下确诊疾病”并非为必选项，为贾小芳解答问题的医生似乎也不关心其有没有进行线下首诊，反倒对推荐药物、开具处方单很积极。
白血病、鼻肿瘤等很多疾病都可能会引起流鼻血的症状，假设贾小芳真的患有严重疾病，却下单购买了不对症的药物，很可能会贻误病情造成更大的健康隐患。
贾小芳又尝试在另一家健康问诊平台进行咨询，接诊的王医生提供了一些科普类的解答，没有给她开药，而是建议其到线下医院进行首诊。
之后，贾小芳便去了北京某三甲医院耳鼻喉科就诊。“做了检查，医生说主要是鼻中隔偏曲引起的出血，注意保持鼻腔环境的湿润即可，可以用一些滴鼻液，无需服用口服药物。”贾小芳向眼健为实说道。
以上贾小芳的问诊经历也说明了，在正规的网上问诊平台中寻求有资质的执业医生的帮助更靠谱一些。
回复内容过于敷衍、没有接诊却不退款
“老人腿脚不好，不想总去医院，我就在一个健康平台付费咨询了医生，想让医生帮忙看看医院的检查结果，结果医生就来了一句‘注意观察，有情况及时就医’，我花20块钱就来听一句常识吗？我觉得太敷衍了，就申请退款，客服也是一顿搪塞，真气人啊。”小余向眼健为实吐槽道。
小余表示，本想花钱购买服务，结果却买来一场闹心，根本没有达到咨询目的。
在平台方面，想要更好的发展，线上医疗平台还要加强行业自律，提高医疗服务的安全性、可及性，担负起对所发布信息的审核责任。
还有很重要的一点是，消费者也要自觉按照国家规定的互联网医疗服务的范围进行问诊，不给某些网上问诊平台的超圈服务创造机会。
（本文受访者为化名）
参考资料：
[1]冒用身份、退款困难网上健康咨询平台乱象丛生
[2]北京多位三甲医院医生诉至法院：网上有人冒充专家误导患者
[3]线上问诊产生纠纷该如何维权
[4]《互联网诊疗监管细则（试行）》
[5]《互联网诊疗监管细则（试行）》政策解读
[6]互联网诊疗监管办法征求意见：严禁使用人工智能自动生成处方