1、学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）1、学校卫生工作自查表2、学校卫生管理工作档案3、学校卫生安全隐患申报表学校（幼儿园）名称：学校（幼儿园）地址：学校（幼儿园）卫生安全管理员：-O学年1.学校卫生工作自查表（附录1）11-1学校基本情况（学校卫生）自查表21-2学校食堂食品安全白查表31-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表51-4学校传染病预防及控制工作自查表61-5学校饮用水卫生管理白查表81-6学校二次供水卫生白查表101-7学校白备井或水窖等白备水卫生白查表121-8学校分质供水卫生白查表131-9学校白建集中式供水卫生白查表151-10中小学校教学及生活环境卫生白查表171-11
2、学校健康教育及健康体检情况白查表201-12学校医疗机构、保健室白查表211-13学校游泳场所白查表242.1-14学校控烟工作白查表28学校卫生管理工作档案（附录2）2932学校卫生安全隐患申报表（附录3）附录1学校卫生工作自查表表序内容白查对象1-1学校基本情况（学校卫生）白查表所有学校1-2学校食堂食品安全白查表设置食堂的学校1-3学校突发公共卫生事件管理情况白查表所有学校1-4学校传染病预防及控制工作白查表所有学校。其中部分项目特指中学或小学1-5学校饮用水卫生管理白查表所有学校1-6学校二次供水卫生白查表设置二次供水设施的学校2-7学校白备井或水窖等白备水卫生白查表使用白备井或水窖
3、等白备水的学校1-8学校分质供水卫生白查表使用分质供水的学校1-9学校白建集中式供水卫生白查表设置白建集中式供水的学校1-10中小学校教学及生活环境卫生白查表中小学校1-11学校健康教育及健康体检情况白查表所有学校1-12学校医疗机构、保健室白查表设有医疗机构、保健室的学校1-13学校游泳场所白查表设置游泳场所的学校1-14学校控烟工作白查表所有学校学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称（盖章）:注册地址：地址：行政区划代码：单位组织机构代码：口单位经济类型代码：口巳一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：口口口口口口口口口口口口学生总数口口口口口匾中：男生口女生口口口口口口
4、住宿学生数口口口口口口教职员工数所在区域：1.城区口2.镇区口3.乡村口二、学校类别1.小学口2.初级中学（包括九年一贯制学校）口.高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）口4.普通高校口三、办学性质1.公办口2.民办口3.其他口四、校内辅助设施数1.学生集体食堂旦2.学生宿舍（间）3.洗浴场所山4.学生厕所（蹲位）口口口.游泳场所山6.体育馆口旦7.图书馆（阅览室）旦口8、其他公共场所总数：口口口（招待所或宾馆咖啡馆山公共浴室山美容美发店山影剧院山游艺厅（室）山）五、饮用水.供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水口乡镇水厂供水口村级水站供水口自建设施供水
5、口）（2）分散式供水口（3）其他口（请注明）（4）二次供水口（水箱数口，其中用于生活用水水箱数口用于消防用水水箱数口）.学生饮水类别（可多选）：开水口桶装水口净化水口沙滤水口现制现售水口分质供水口其他口六、健康管理1.校医院（室）、卫生室数口口口卫生专业技术人员数保健室数口口口保健教师数学生体检数口口口口口学生健康档案：有口无口.学生常见病防治：开展口部分开展口未开展口5.急、慢性传染病、地方病防控：开展口未开展.健康教育纳入年度教学计划：是口否口.突发公共卫生事件应急预案：有口无口.生活饮用水卫生管理制度：有口无口.传染病疫情报告登记及管理制度：有口无口.专人负责疫情报告：是口否口七、办学情
7、包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项食品安全管理制度。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160号）许可情况查看许可证并进行现场核查有无餐饮服务许可证。餐饮服务食品安全监督管理办法实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题。食堂环境查看现场环境是否定期清洁，并保持良好。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范是否具有消除老鼠、蝉螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施。是否具有足够的通风、排烟设施。从业人员健康管理查看书面材料并进行现场核查是否建立了从业人员健康管理制度。食品安全法及其实
15、、细菌总数、余氯）学校卫生工作条例生活饮用水卫生标准每年对水质检测不少于1次(GB5749-2006)水质检测合格（当年报告）人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水卫生监督管理办法直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人：学校负责人：检查日期：一注：上述表内如有合理缺项，请标明学校二次供水卫生自查表学校名称(盖章)：检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否(描述现场情况)卫生许可证查看卫生许可证有卫生许可证生活饮用水卫生监督管理办法国家学校体育卫生条件试行基本标准卫生许可
16、证有效设施日常使用卫生管理查看书面资料有卫生管理制度有设施运转、保养、清洗、消毒记录生活饮用水卫生监督管理办法每年对设施进行一次全面清洗、消毒二次供水设施卫生规范(GB17051-1997)清洗消毒单位有资质生活饮用水卫生监督管理办法清洗消毒人员有健康证清洗消毒人员经卫生知识培训合格查看现场设施蓄水池周围10米范围内无渗水坑、堆放垃圾等污染源二次供水设施卫生规范(GB17051-1997)水箱周围2米内无污水管线及污染物水质查看水质检测报告必测项目：色度、浊度、嗅和味及肉眼可见物、pH值、大肠菌群、细菌总数、余氯二次供水设施卫生规范(GB17051-1997)每年对水质检测不少于1次水质检测合
17、格(当年报告)现场检测消毒剂余量符合要求、色度15、浑浊度1、无异臭异味、无肉眼可见物、pH不小于6.5不大于8.5生活饮用水卫生标准(GB5749-2006)人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水卫生监督管理办法直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人：学校负责人：检查日期：注：上述表内如有合理缺项，请标明检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）卫生许可证查看卫生许可证有卫生许可证卫生部关于分质供水卫生许可证发放问题的批复（卫监督发2005191号）卫生
18、许可证有效日常生产卫生管理查阅书面资料建立健全生活饮用水卫生管理规章制度生活饮用水卫生监督管理办法；生活饮用水集中式供水单位卫生规范有专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作使用的涉及饮用水卫生安全产品必须符合卫生安全和产品质量标准的有关规定，并持有省级以上人民政府卫生行政部门颁发的卫生许可批准文件，方可在集中式供水单位中使用建立放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程有贮水设备定期清洗消毒记录有水质检测合格报告1-7学校名称（盖章）：学校分质供水卫生自查表消毒剂生产单位有卫生许可证消毒剂有卫生许可批准文件查看现场水净化处理设备、设施满足净水工艺要求，必须有消毒设施，且设施正常运转水质检验查看日常
20、20m中小学校设计规范GB50099-2011最后一排课桌椅后沿：小学8.00m，中学9.00m课桌椅型号及分配情况查看课桌椅席位设置每人一席国家学校体育卫生条件试行基本标准现场测量课桌椅型号中小学A2种/间教室黑板黑板尺寸现场测量黑板高度和宽度高度：1.00m；宽度：小学A3.60m，中学A4.00m中小学校设计规范GB50099-2011悬挂高度现场测量黑板下沿与讲台面的垂直距离小学：0.80m0.90m；中学1.00m1.10m黑板表面卫生情况查看黑板表面完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭国家学校体育卫生条件试行基本标准噪声教室周围环境噪声情况查看教室受到音乐教室干扰的情况教空不受
21、宜乐教空、夕中蹈教空、琴房等外界环境十扰学校卫生监督综合评价（GB/T18205-2000）空气质量教室微小气候及换气情况检查教室尤其是新装修或新换课桌椅教室空气情况新装修或新换课桌椅教室使用前对教室空气进行检测室内空气质量标准1-8学校名称（盖章）：中小学校教学及生活环境卫生自查表查看教室换气制度制度内容应包括温暖季节宜实行全日开窗的方式换气；寒冷季节在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气，学生必须离开教室，到室外活动中小学校教室换气卫生标准采光、照明教室采光情况查看教室采光方向宜采用南北向的双侧采光单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双侧采光的教室主采光窗应设在左侧国家学校体育
22、卫生条件试行基本标准，中小学校教室米光和照明卫生标准(GB7793-87)教室灯具设置情况查看教室灯具类型宜采用配有灯罩的荧光灯国家学校体育卫生条件试行基本标准，中小学校教室采光和照明卫生标准查看教至灯具数重教室照明灯具数量9盏黑板照明应设2盏查看教室灯具功率功率A40瓦查见教室灯具排布长轴垂直于黑板面教室实际照明情况查看开灯情况采光不好的教室须开灯；在天气为多云、阴天或雨天时，必须开灯学生宿舍居室卫生情况查看学生床铺分配情况一人一床国家学校学校体育卫生条件试仃基本标准查看上铺床位安全设施有安全防护栏辅助用房卫生情况查看厕所、盥洗设施有厕所和盥洗设施室外厕所距宿舍不超过30米，应设置有路灯通风
23、换气情况查看宿舍居室通风换气设施设置有通风窗、气道寒冷地区设置有换气窗学厕所周边环境查看教学楼内的厕所新建教学楼每层设置有厕所国家学校学校体育卫生条情况查看独立设置的厕所周边30米内其他生活设施情况查看厕所结构和照明设施无生活饮用水水源无食堂每40人至45人设1个洗手盆或0.60m长盥洗槽厕所设置有顶、墙、门、窗有人工照明设施件试行基本标准，中小学校设计规范GB50099-2011检查人:厕所内部设施卫生情况查看蹲位的排布和宽度蹲位不建于蓄粪池之上蹲位单排设置小学蹲位宽度18cm蓄粪池加盖学校负责人:检查日期：注：上述表内如有合理缺项，请标明检查项目检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或
25、场情况）设置情况查看医疗机构或保健室设置情况设置符合有关要求普通高等学校按照要求设置校医院或卫生科学校卫生工作条中小学寄宿制学校设立卫生室中小学非寄宿制学校根据学校规模设立卫生室或保健室例国家学校体育卫生条件试行基本标准持证情况查看学校内设医疗机构具有医疗机构执业许可证医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则医疗机构执业许可证在许可的有效期内医疗机构执业许可证按时校验执业情况查看学校内设医疗机构实际开展的诊疗项目和医疗文书医疗机构实际开展的诊疗科目与核准一致医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则医疗机构执业的地址与核准一致处方、病历等医疗文书符合要求人员配置与培训查看卫生技术人员和保健教
26、师的配备、培训情况城市普通中小学、农村中心小学和普通中学按学生人数六百比一的比例配备专职卫生技术人员；中等专业学校、技工学校、职业中学，可以按照需要，配备专职卫生技术人员；学生人员不足六百人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师。学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基本标准卫生专业技术人员和保健教师接受学校卫生专业知识和急救技能培训，并取得合格证书医护人员执业查看从事执业活动的医护人员持证情况抽查现场执业医师，具有医师资格证书、医师执业证书中华人民共和国执业医师法、护士条例医师执业证书注册的执业范围符合要求1-10学校名称（盖章）：学校医疗机构、保健室自查表医师执业证书注册的执业地点与实际执
29、物排放标准(GB18466-2005)建立污水处理管理制度建立污水处理意外事故应急方案设置污水处理设备、设施污水处理设备、设施运转正常，定期检修和维护污水处理用消毒剂购买时进行索证污水处理消毒方法符合要求开展污水排放的自身监测自身监测内容和监测周期符合有关要求监测记录完整检查人：学校负责人：检查日期：注：1、上述表内如有合理缺项，请标明；2、校园内发现非法行医必须及时向教育主管部门及卫生监督部门报告。检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）卫生管理查看卫生许可证持有公共场所卫生许可证公共场所卫生管理条例、公共场所卫生管理条例实施细则公共场所卫生许可证许可证有效许
30、可证在经营场所醒目位置公示查看卫生制度、卫生管理档案有卫生管理制度公共场所卫生管理条例实施细则卫生管理档案齐全：（一）卫生管理部门、人员设置情况及卫生管理制度；（二）空气、微小气候（湿度、温度、风速）、水质、采光、照明、噪声的检测情况；（三）顾客用品用具的清洗、消毒、更换及检测情况；（四）卫生设施的使用、维护、检查情况；（五）集中空调通风系统的清洗、消毒情况；（六）安排从业人员健康检查情况和培训考核情况；（七）公共卫生用品进货索证管理情况；（八）公共场所危害健康事故应急预案或者方案；（九）省、自治区、直辖市卫生行政部门要求记录的其他情况查看检测报告公共场所有每年不得少厂次的公共场所的空气、微小
31、气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等的卫生检测报告公共场所经营者应当在醒目位置如实公示检测结果组织管理设置卫生管理部门或配备专（兼）职卫生管理员查看开放前水质报告有开放前游泳池水质检测合格报告查看禁游标志有禁游标志游泳场所卫生规范禁游标志放置在场所入口处禁游标志内容规范，“严禁肝炎、重症沙眼、急性出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病、性病等患者和酗酒者进入”的标志查看水质公示公示泳池室温、水温和游离性余氯、pH测定结果1-12学校名称（盖章）：学校游泳场所自查表公示项目齐全每日按场次或定时公示查看游泳衣裤出租不出租游泳衣裤查看池水循环消毒设备具备游泳池水循环消毒设备（含有补充新水、
32、消毒系统）游泳池水循环消毒设备能正常使用具有补充新水系统配备强制通过式浸脚消毒池查看浸脚消毒池消毒池符合标准（池长不小于2米，宽度应与走道相同，深度米）20厘查看更衣室、淋浴室和浸脚池顺序按更衣室、淋浴室和浸脚池、游泳池的顺序合理布局功能区卫生要求查看儿童池与成人池儿童涉水池及其供水系统与成人池相隔离游泳场所卫生标准（GB9667-1996）、游泳场所卫生规范、卫生部关于推行公共场所卫生监督量化分级管理制度的通知（卫监督发20095号）查看余氯检测有检测游泳池水质游离性余氯的仪器游泳池水质游离性余氯检测仪器能正常使用配备消毒剂存放场所查看消毒剂存放消毒剂存放场所独立:消毒剂存放容器密闭查看池水
33、循环操作及余氯自测记录有游泳池水循环净化消毒操作记录游泳池水循环净化消毒操作记录完整有游泳池水质游离性余氯检测记录游泳池水质游离性余氯记录完整查看浸脚消毒池水更换强制通过式浸脚消毒池水每4小时更换一次有强制通过式浸脚消毒池游离性余氯记录功能区卫生要求强制通过式浸脚消毒池游离性余氯记录完整查看更衣柜清洁消毒更衣柜清洁更衣柜每日清洁消毒一次以上有更衣柜清洁消毒记录查看液氯消毒安有液氯消毒的安全措施全措施安全措施完全符合要求现场检测余氯现场检测游泳池深水区水质游离性余氯在0.3-0.5mg/L现场检测游泳池浅水区水质游离性余氯在0.3-0.5mg/L二查看浸脚消毒池水质检测现场检测强制通过式浸脚消毒
34、池水质游离性余氯在5-10mg/L查看卫生间环境公共卫生间应环境整洁，无积水、异味、积粪公共卫生间应通风良好公共用品卫生要求查看消毒产品无过期产品产品标签标注齐全产品有有效卫生许可批件查看拖鞋、杯具一客一换一消毒提供的非一次性使用拖鞋、杯具一客一换拖鞋、杯具消毒拖鞋、杯具消毒规范操作有拖鞋、杯具消毒记录人员卫生要求查看从业人员健康证、培训证明从业人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”公共场所卫生管理条例实施细则从业人员经卫生知识培训合格后方可上岗通风系统查看集中式通风系统过滤网、过滤器、机房无积尘公共场所集中空调通风系统卫生管理办法开放式冷却塔远离公众通道及设置有效隔挡设施新风取风口远离污染源、开放式冷却塔、排风口检查人：学校负责人：检查日期：注：上述表内如有