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2022.08.09河北
高尿酸血症的诊断标准为:在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸(SUA)浓度>420μmol/L,无论男女。
从传统医学辨证角度,血尿酸升高是由膏人中满,气血运行不畅,积聚成浊,或进一步流注经络而成,属“尿酸浊”范畴。尿酸流注关节则发为痛风。
高尿酸血症的治疗需把握通腑泻浊大法,辨清虚实急缓加减用药,实则通腑祛滞,虚宜加强代谢,急则清利湿热,缓则调理脾胃。用药上广泛使用甘温、平补及利水渗湿药物,或兼苦寒、清热、泄利药物。中药有以下可选择。
性味:甘,温。
归经:归肺、脾经。
功效:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮生肌。
功能主治:用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,痈疽难溃,久溃不敛,血虚痿黄,半身不遂,疼痛麻木,内热消渴。
用法用量:9-30g。
药理:黄芪多糖可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性,抑制尿酸的生成而降低尿酸的水平。
黄芪
性味:甘、淡;平。
归经:肝;胃经。
功能主治:解毒,除湿,通利关节。用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛,筋骨疼痛;湿热淋浊,带下,痈肿,瘰疬,疥癣。
用法用量:内服:煎汤,10-60g。外用:适量,研末调敷。
注意事项:注意肝肾阴虚者慎服。
药理:土茯苓中的黄酮类物质看抑制黄嘌呤氧化酶XOD的活性,显著下调肾脏UAT1、GLUT9的mRNA和蛋白表达,减少尿酸的生成而降低尿酸。
土茯苓
性味:甘;淡;性寒。
归经:肾;膀胱经。
功能主治:利水渗湿,泄热,化浊降脂。用于小便不利,水肿胀满,泄泻尿少,痰饮眩晕,热淋涩痛,高脂血症。
用法用量:内服:煎汤,6-12g;或入丸、散。
注意事项:注意肾虚精滑无湿热者禁服。
药理:泽泻可以通过抑制黄嘌呤氧化酶XOD活性,发挥降尿酸作用。
泽泻
车前草
性味:甘,寒。
归经:肝、肾、肺、小肠经。
功能主治:清热利尿,祛痰,凉血,解毒。用于水肿尿少,热淋涩痛,暑湿泻痢,痰热咳嗽,吐血衄血,痈肿疮毒。
用法用量:9~30g;鲜品30~60g,煎服或捣汁服。外用鲜品适量,捣敷患处。
车前子
归经:肝、肾、小肠、肺经。
功能主治:清热利尿通淋,渗湿止泻,明目,祛痰。用于水肿胀满,热淋涩痛,暑湿泄泻,目赤肿痛,痰热咳嗽。
用法用量:9~15g,入煎剂宜包煎。
药理:车前子的提取物毛蕊花糖苷可以抑制肝脏黄嘌呤氧化酶XOD活性,发挥降尿酸作用。并下调肾脏尿酸转运体Oat1的mRNA表达,上调肾脏尿酸转运体Urat1及Glut9的mRNA表达。
性味:苦,平。
归经:肾、胃经。
功能主治:利湿去浊,祛风除痹。膏淋,白浊,白带过多,风湿痹痛,关节不利,腰膝疼痛。
用法用量:内服:煎汤,10-15g;或入丸、散。
注意事项:肾虚阴亏者忌服。
药理:对黄嘌呤氧化酶XOD水平没有显著影响,能剂量依赖性地降低高尿酸血症大鼠的血清尿酸水平。可降低肾脏尿酸盐转运蛋白URAT1mRNA和URAT1蛋白的高表达,减少尿酸重吸收,增加尿尿酸浓度和尿酸排泄量,促进尿酸排泄。
萆薢
性味:微苦,微寒。
归经:肝、胆、肺经。
功能主治:利湿退黄,清热解毒,散瘀止痛,止咳化痰。用于湿热黄疸,淋浊,带下,风湿痹痛,痈肿疮毒,水火烫伤,经闭,癥瘕,跌打损伤,肺热咳嗽。
用法用量:9-15g。
注意事项:孕妇慎用。
药理:虎杖苷可抑制肝脏黄嘌呤氧化酶XOD的生成而降低尿酸的产生。
虎杖
性味:甘、咸,微寒。
归经:肝、胆、肾、膀胱经。
功能主治:利湿退黄,利尿通淋,解毒消肿。湿热黄疸,胆胀胁痛,石淋,热淋,小便涩痛,痈肿疔疮,蛇虫咬伤。
用法用量:内服:煎汤,15-60g,鲜品加倍;外用:适量,鲜品捣敷。
药理:金钱草总黄酮提取液可通过增加尿量,促进尿素的排泄及降低尿酸浓度,并降低尿液中钙和草酸的含量,抑制尿液中结晶形成,防止结石生成。
金钱草
性味:甘、苦、咸,微寒。
归经:肺、胃、肾经。
功能主治:清热凉血,滋阴降火,解毒散结。用于热入营血,温毒发斑,热病伤阴,舌绛烦渴,津伤便秘,骨蒸劳嗽,目赤,咽痛,白喉,瘰疬,痈肿疮毒。
用法用量:内服:煎汤,9-15g;或入丸、散。
注意事项:脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。
药理:玄参的提取物苯丙苷可以降低肝脏黄嘌呤脱氢酶XDH和黄嘌呤氧化酶XOD活性,从而发挥降尿酸作用。
玄参
性味:辛、咸,温。
归经:膀胱经。
功能主治:祛风湿,通经络。用于风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利,骨鲠咽喉。
用法用量:6-9g。
药理:威灵仙中的威灵仙总皂苷具有较强的抑制黄嘌呤氧化酶XOD的能力,其乙酸乙酯提取物具有较强的抗氧化能力。威灵仙还可以降低尿酸性肾病小鼠的尿酸和肌酐,减少肾脏组织中的尿酸盐结晶和炎性反应浸润。
威灵仙
性味:苦、涩,寒。
归经:肝、胆、大肠经。
功能主治:清热燥湿,收涩止痢,止带,明目。用于湿热泻痢,赤白带下,目赤肿痛,目生翳膜。
用法用量:6~12g。
药理:秦皮的乙醇提取物具有抑制黄嘌呤氧化酶XOD的能力。秦皮总香豆素能够改善痛风性关节炎,降低尿酸水平。
秦皮
性味:甘,微苦涩;性平。
归经:肝;肾经。
功能主治:祛风利湿;解毒消痈。用于筋骨酸痛,小便淋漓,带下量多,疔疮痈肿。
用法用量:10-15g。
药理:菝葜乙酸乙酯部位分离出了9个化合物单体,其中咖啡酸、白藜芦醇、芦丁和氧化白藜芦醇对黄嘌呤氧化酶XOD均有不同程度的抑制作用,且有协同作用。
菝葜
性味:苦,辛;性温。
归经:肝;脾经。
功能主治:破血行气;通经止痛。用于胸胁刺痛.闭经,癥瘕,风湿肩臂疼痛,跌扑肿痛。
用法用量:3-9g。
注意事项:血虚无气滞血瘀及孕妇慎服。
药理:姜黄高剂量醇提物具有显著的抑制黄嘌呤氧化酶XOD活性,促进尿尿酸排泄,降低血清尿酸水平。
姜黄
性味:苦,寒。
归经:肺、胆、脾、大肠、小肠经。
功能主治:清热泻火,燥湿解毒,止血,安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安。
用法用量:3-10g。
药理:黄芩苷抑制黄嘌呤氧化酶XOD活性,降低尿酸生成。
黄芩
性味:甘、辛,凉。
归经:脾、胃经。
功能主治:解肌退热,生津,透疹,升阳止泻,通经活络,解酒毒。用于外感发热头痛、项背强痛,口渴,消渴,麻疹不透,热痢,泄泻;高血压颈项强痛。
药理:葛根素可通过抑制黄嘌呤氧化酶XOD减少尿酸生成,并促进尿酸排泄降低血清尿酸水平。降尿酸作用弱于别嘌醇,但具有抗氧化、清除氧自由基、抗炎的作用。
葛根
归经:心、肺、三焦经。
功能主治:泻火除烦,清热利尿,凉血解毒,外用消肿止痛。用于热病心烦,黄疽尿赤,血淋涩痛,血热吐衄,目赤肿痛,火毒疮疡;外治扭挫伤痛。
用法用量:6-9g。外用生品适量,研未调敷。
注意事项:脾虚便溏者忌服。
药理:栀子苷能降低肝脏中黄嘌呤氧化酶XOD活性,抑制肾脏近曲小管细胞对尿酸的重吸收以及促进尿酸排泄,降低尿酸水平。栀子苷能下调肾脏中mURAT1和mGLUT9的mRNA和蛋白表达。
栀子
参考文献:
[1]倪青.高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南(2021-01-20)[J].世界中医药,2021,16(02):183-189.
[2]姜泉,韩曼,唐晓颇,罗成贵,巩勋.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(14):1276-1288.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2021.14.018.
下边编了首诗帮助大家记忆。
高尿酸、怎么办;姜黄芪,芩萆薢(姜黄、黄芪就去请教了陛下)。
威灵车前土茯苓,秦皮泽泻玄虎杖(陛下派了五员虎将,威灵仙、车前子/草、土茯苓、秦皮、泽泻,选择了虎杖作为武器准备出发)。
栀子葛根菝葜金(栀子、葛根比较现实,就拔出口袋里的金钱草)。