2025年ADA《糖尿病管理标准》发布！更新要点一览
12月10日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》（以下简称《2025版ADA指南》）。
（文末可下载指南全文）
ADA糖尿病医学诊疗标准是指导临床医师针对糖尿病进行规范化诊疗的最重要指南之一，基于最新的临床研究证据，自1989年以来每年进行更新，以期为临床医师、患者及研究者提供诊断、评估及管理方面的指导。
2025版ADA诊疗标准共包含17个章节，主要修订内容见下文。
第1部分：
改善人群照护并促进健康
建议1.1扩展到包括糖尿病高危人群以及糖尿病患者。
建议1.2修订为除慢性照护模式外，还包括其他已被证明可改善糖尿病照护提供和健康结果的循证照护提供模式和框架。这些包括以患者为中心的医疗之家模式、责任医疗组织以及基于价值的支付模式，并在文中进行了讨论。
建议1.5为新增，强调质量改进举措和跨专业团队对支持可持续和可扩展的流程变革以提高照护质量和健康结果的重要性。在整个部分中添加了实施概念，以提供关于如何实施和维持改善照护提供和人群健康的干预措施的可操作指导。
建议1.6为新增，强调评估和解决糖尿病照护和健康结果差异的重要性。文中包括关于衡量健康差异以及让跨专业团队和社区合作伙伴参与解决这些差异的可操作指导。
建议1.7修订，强调筛查和解决影响糖尿病管理、健康结果和生活质量的多种健康社会决定因素的重要性。
叙述性文本现在包括对成本和可负担性考虑因素以及健康差异和健康社会决定因素的扩展讨论。
表1.1为新增，强调在整个生命周期中采用跨专业团队方法为糖尿病患者提供以人为本照护的重要性。
第2部分：
糖尿病的诊断和分类
“分类”小节已更新，为管理具有1型和2型糖尿病特征的个体提供了一种实用方法。
“妊娠期糖尿病”小节完全更新，以促进对当前筛查和诊断妊娠期糖尿病（GDM）的各种方法的理解和实施。
其他各个小节的文本，包括讨论糖尿病与免疫检查点抑制剂、肠道微生物群在糖尿病风险中的作用以及单基因糖尿病的小节，均已更新。
第3部分：
建议3.15的措辞加强，以便于与选定的8岁及以上2期1型糖尿病患者讨论特普利单抗-mzwv输注在延缓有症状的1型糖尿病（3期）发病中的作用。
第4部分：
综合医疗评估和合并症评估
图4.1的语言更新，表4.1修改以包括第4部分中所做的更改。
建议4.3改为在初次就诊和适当的随访就诊时包括对血糖状态和既往治疗的评估。
表4.2修订，以包括适当的评估、规划和转诊的基本组成部分。
“免疫接种”小节进行了更改，以反映COVID-19、肺炎球菌性肺炎、流感和呼吸道合胞病毒的更新。表4.3修订，以包括重要的疫苗接种更新。
建议4.6修改，指定对自身免疫性甲状腺疾病进行初始和重复筛查。
建议4.12修订，包括糖尿病患者的推荐钙摄入量。
建议4.13更新，指定何时应考虑使用抗吸收药物和骨合成代谢剂。
表4.4更新，指定何时应进行骨矿物质密度检测。
新增“牙科照护”小节，包括两项新建议。建议4.15新增，指出糖尿病患者应至少每年转诊进行一次牙科检查。建议4.16新增，指出医疗和牙科团队之间应协调努力，以便在牙科手术前和术后根据需要适当调整降糖药物。
建议4.15更新，反映在初次就诊时应进行残疾评估，在每次后续就诊时应进行功能下降评估。
建议4.16修改，包括询问男性性健康状况，并在存在性腺功能减退症状和/或体征时进行早晨血清总睾酮筛查。
建议4.17为新增，明确指出糖尿病或糖尿病前期男性应筛查勃起功能障碍，并新增关于勃起功能障碍的文本。
新增“女性性功能障碍”小节，包括两项新建议。建议4.20指出，医疗保健专业人员应询问性健康状况，特别是在经历抑郁和/或焦虑的女性以及反复尿路感染的女性中。建议4.21新增，指出医疗保健专业人员应筛查绝经泌尿生殖综合征的症状和/或体征。
建议4.23修订，指出患有2型糖尿病或糖尿病前期且FIB-4>1.3的成年人应进行额外的风险分层。
建议4.24修订，指出具有显著肝纤维化高风险的个体应转诊给胃肠病学家或肝病学家。
建议4.25修订，在促进体重减轻时包括跨专业团队方法，特别是在采用结构化营养计划和身体活动计划以获得心脏代谢益处和组织学改善时。
建议4.26修订，包括双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（RA）作为2型糖尿病、MASLD以及超重或肥胖成年人减肥的生活方式干预的辅助治疗，对MASH具有潜在益处。
建议4.27a修订，指出在患有2型糖尿病且经活检证实为MASH或肝纤维化高风险的成年人中，由于对MASH的潜在有益影响，首选使用吡格列酮或GLP-1RA或双重GIP和GLP-1RA进行血糖管理。
建议4.27b为新增，指出对于患有2型糖尿病且经活检证实为MASH或肝纤维化高风险的成年人，由于这种组合对MASH的潜在有益影响，可以考虑使用吡格列酮和GLP-1RA的联合治疗来治疗高血糖。
建议4.28为新增，指出在患有2型糖尿病或糖尿病前期且MASLD伴有中度（F2）或重度（F3）肝纤维化的成年人中，可以考虑使用甲状腺激素受体-β激动剂治疗，并且应将个体转诊给在MASLD管理方面具有专业知识的胃肠病学家或肝病学家进行治疗的启动和监测。
建议4.29为新增，强调MASLD和MASH管理的治疗启动和监测应个体化，并在跨专业团队的背景下进行。
图4.2修订，以反映MASLD个体风险分层和肝硬化预防诊断流程的重要更新，新的图4.3包括MASLD治疗流程。
第5部分：
促进积极健康行为和福祉以改善健康结果
在“糖尿病自我管理教育和支持”小节中，建议5.1更新，强调应建议所有糖尿病患者参加糖尿病自我管理教育和支持（DSMES），而不仅仅是鼓励参加。
建议5.2更新，明确何时提供DSMES。
建议5.3修订，更加简洁和以行动为导向，强调对DSMES关键目标的常规评估。
建议5.4为新增，强调在评估DSMES需求的同时筛查行为健康问题的重要性。
建议5.5的语言更新，指出DSMES应具有文化适宜性，并能响应个人偏好、需求和价值观。
建议5.6更新，以反映DSMES远程提供的当前常见做法以及远程提供方式的报销情况。
建议5.9更新，强调筛查健康社会决定因素并将其纳入指导DSMES设计和提供的重要性。
在“医学营养治疗”小节中，建议5.12更新，强调对超重或肥胖个体提供基于营养、身体活动和行为疗法的治疗的重要性，目标是至少减重3-7%。
建议5.14关于饮食模式的措辞现在已修订，包括加工食品、瘦肉蛋白和非乳制品替代品。
建议5.16更新，包括关于使用膳食补充剂以获得血糖益处的可操作语言和清晰度。
建议5.17和5.18分别更新，具有修订后的和可操作的语言。
建议5.19更新，使用可操作语言。
建议5.20修订，建议根据临床情况适当限制钠摄入，部分可通过限制加工食品的消费来实现。
建议5.21修改，建议选择水而不是营养性和非营养性甜味饮料，建议5.22为新增，指出非营养性甜味剂可以适量短期使用来代替含糖产品，以减少总热量和碳水化合物摄入。
建议5.23为新增，强调筛查营养不良，特别是对于那些接受过代谢手术和接受体重管理药物治疗的人。
建议5.25修订，使用可操作语言。
建议5.29为新增，鼓励摄入植物性蛋白质和纤维，建议5.31新增，鼓励限制饱和脂肪含量高的食物以降低心血管疾病风险。
新增两项关于宗教禁食的建议。建议5.32指出，在糖尿病患者进行宗教禁食之前，使用糖尿病与斋月国际联盟的综合禁食前风险评估进行风险分层。建议5.33创建，为照顾参与宗教禁食的糖尿病患者的医疗保健专业人员提供指导。
此外，新增的图5.1说明了糖尿病患者宗教禁食和间歇性禁食之间的差异和相似之处。表5.4包括糖尿病患者在斋月期间寻求禁食的风险计算和建议风险评分，表5.5包括禁食期间药物变化的信息。
建议5.39为新增，建议接受体重管理药物治疗或代谢手术的成年人和青少年遵循身体活动建议。随附文本解决了使用肠促胰岛素疗法和代谢手术时的肌肉减少性肥胖问题。
在“戒烟：烟草、电子烟和大麻”小节中，建议5.42新增，建议1型糖尿病患者和其他有糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险的糖尿病患者不要以任何形式使用娱乐性大麻，因为存在大麻呕吐综合征的风险。随附文本描述了大麻呕吐综合征及其诊断标准。
建议5.45在“心理社会照护”中修订，指出医疗保健专业人员应筛查的具体心理社会问题，包括糖尿病困扰、抑郁、焦虑、低血糖恐惧和饮食失调行为。
建议5.48在“糖尿病困扰”中更新，建议对糖尿病患者、照顾者和家庭成员进行至少每年一次的糖尿病困扰筛查。
建议5.49在“焦虑”中更新，建议按照美国预防服务工作组关于焦虑筛查的建议进行焦虑筛查。
建议5.50在“焦虑”中新增，包括对有低血糖风险或低血糖恐惧的糖尿病患者进行低血糖恐惧筛查的建议。
建议5.51在“抑郁”中修改，对抑郁重新筛查的重要性使用更具可操作性的语言。
建议5.54在“饮食失调行为”中更新，建议使用经过验证的筛查措施筛查紊乱或中断的饮食。随附文本描述了糖尿病患者中常见的紊乱或中断饮食行为。
第6部分：
血糖目标和低血糖
建议6.12为新增，促进对低血糖风险个体进行低血糖恐惧的常规筛查。
新增一个名为“高血糖危象：诊断、管理和预防”的小节，涵盖糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）的流行病学、诊断标准和门诊预防。
新增关于DKA和HHS病史的常规评估（建议6.20）以及在门诊环境中提供结构化预防教育（建议6.21）的新建议。
表6.9和6.10为新增，分别包括糖尿病患者高血糖危象的危险因素以及DKA和HHS的临床表现。
文本中添加了对体重污名化和对体型较大者偏见的讨论。
图6.2修订，提供了一种具体且可操作的方法来选择个体血糖目标，考虑了健康状况以及其他有利于更严格或宽松目标的个人和治疗特定因素。
建议8.11加强，以反映对已实现减重目标的个体进行持续监测、支持和干预以长期维持这些目标的重要性。
第7部分：
糖尿病技术
建议7.8修改，强调考虑早期启用糖尿病技术，甚至在诊断时就开始。
建议7.9为新增，强调所有连续血糖监测（CGM）设备、连接胰岛素设备以及连续皮下胰岛素输注和自动胰岛素输送（AID）系统的报告应至少标准化为动态血糖谱和每周总结。此外，应向医疗保健专业人员提供原始数据或每日和每周报告的选项。
建议7.14修改，使临床医生了解药物和其他物质对血糖仪测量的血糖水平的潜在干扰。
表7.2修改，包括可能影响血糖仪测量血糖水平的各种潜在物质或医疗状况。表7.3修改，包括对非处方CGM设备的描述。
建议7.15修改，根据最新文献支持1型或2型糖尿病青年和成年人在任何类型胰岛素治疗中使用实时CGM（rtCGM）和间歇性扫描CGM（isCGM）。
建议7.16为新增，考虑在使用胰岛素以外降糖药物的2型糖尿病成年人中使用rtCGM或isCGM，以实现和维持个体化血糖目标。
建议7.18修改，与第15部分“妊娠糖尿病管理”保持一致，反映CGM在1型糖尿病妊娠和其他类型糖尿病妊娠中的益处更新。
关于CGM的文本进行了扩展，包括与AID系统集成的更新传感器，并更新了最新文献证据，支持CGM在使用胰岛素以外降糖药物的2型糖尿病个体中的益处，这些证据来自临床试验和真实世界研究。此外，CGM部分扩展到包括标准化任何糖尿病技术设备报告的必要性，并为临床医生提供不仅单页总结，还包括详细报告甚至设备原始数据的访问权限，特别是那些报告胰岛素剂量调整的设备，如AID系统。
关于胰岛素泵和AID系统的文本大幅扩展，讨论了各种AID系统的特点及其在1型和2型糖尿病中的关键试验和真实世界研究数据。
建议7.29修改，包括为使用开源闭环系统的糖尿病患者提供支持和糖尿病管理建议。
关于开源闭环系统的文本也进行了扩展，包括这些系统在1型糖尿病患者中安全性和有效性的最新已发表证据。建议7.30扩展，包括将技术与在线或虚拟辅导相结合以改善糖尿病和糖尿病前期个体血糖结果的益处。
建议7.32完善，强调在临床适当的情况下，糖尿病患者住院期间应继续使用胰岛素泵或AID，并通过即时检验血糖测量进行胰岛素剂量调整以及低血糖评估和治疗。这些设备在住院环境中的使用应取决于基础设施支持和机构糖尿病技术协议的可用性。
第8部分：
预防和治疗2型糖尿病的肥胖与体重管理
建议8.2a更新，澄清如果BMI不确定，需要额外测量体脂分布。
建议8.19为新增，建议在达到减重目标后，根据需要继续进行体重管理药物治疗，以维持健康益处并避免体重反弹和因突然停止体重管理药物治疗而常导致的心脏代谢异常恶化。
建议8.25修订，强调使用CGM设备提高代谢手术后低血糖个体的安全性。
更新的表8.1和8.2提供了关于已批准的体重管理药物治疗选项的疗效、常见副作用、安全考虑因素和成本的详细信息。
文本中添加了关于药物成本和获取障碍的讨论，包括向跨专业糖尿病照护团队成员提出减轻财务障碍的建议。
第9部分：
血糖治疗的药物方法
胰岛素给药技术小节进行了扩展，以涵盖吸入胰岛素和胰岛素大剂量贴片的使用。
建议修订，明确为患有2型糖尿病且已确诊或具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险（建议9.10）、心力衰竭（建议9.11）和慢性肾脏病（CKD）（建议9.12）的个体提供药物治疗选择的建议，以改善这些患者的健康结果，而不论A1C如何。
建议9.12为新增，推荐在患有2型糖尿病、射血分数保留的症状性心力衰竭和肥胖的个体中使用已证明有益的GLP-1RA。
建议9.13修订，推荐在患有2型糖尿病和CKD的个体中使用已证明有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或GLP-1RA。
建议9.15和9.16为新增，推荐根据肝脏疾病风险分期和体重管理需求，使用GLP-1RA、双重GIP和GLP-1RA、吡格列酮或GLP-1RA与吡格列酮的组合治疗患有2型糖尿病和MASLD或MASH的个体。
图9.3和讨论2型糖尿病成年人降糖治疗选择的文本进行了广泛修订，以促进基于个体化治疗目标的循证降糖治疗选择。在图9.3中添加了降糖药物对MASLD和MASH影响的考虑因素。
表9.2简化和修订，以更好地突出在选择2型糖尿病降糖药物时的重要考虑因素。
建议9.20澄清，推荐在开始新的降糖药物时重新评估具有较高低血糖风险药物（即磺酰脲类、格列奈类和胰岛素）的需求和/或剂量，以尽量减少低血糖风险和治疗负担。
建议9.21为新增，建议不要同时使用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和GLP-1RA，因为其降糖效果并不优于单独使用GLP-1RA。
建议9.24澄清，指定在成年2型糖尿病患者中，仅在没有胰岛素缺乏证据的情况下，GLP-1RA或双重GIP和GLP-1RA优于胰岛素。
“基础胰岛素”部分的文本修订，提供了在不同基础胰岛素配方之间转换的指导。
图9.4修订以提高清晰度，餐时胰岛素选项列表进行了扩展。
建议9.27修订，不再将基础胰岛素剂量超过0.5单位/千克/天视为过度基础化的证据。相反，应使用过度基础化的迹象，包括睡前至早晨或餐后至餐前血糖差异显著、低血糖（有意识或无意识）的发生以及高血糖变异性。
表9.3和9.4更新了截至2024年7月1日的降糖药物和胰岛素成本，并在文本中添加了关于药物成本和可负担性的扩展讨论。
第10部分：
心血管疾病与风险管理
建议10.1更新，详细说明了推荐的血压监测频率。
图10.2更新，明确了非妊娠糖尿病患者确诊高血压的治疗药物类别。
建议10.12修改，指定在使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂时，对血清肌酐水平、血清钾水平和低钾血症进行适当监测。
建议10.13为新增，指定在怀孕期间以及未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中应避免使用的高血压治疗选项。
建议10.26为新增，推荐在大多数情况下，降脂药物应在受孕前停用，并避免在未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中使用，除非益处可能超过风险。
图10.3和10.4为新增，分别说明了使用降脂治疗的糖尿病患者一级预防和二级预防ASCVD的建议。
建议10.31和10.32中的甘油三酯阈值更新。
建议10.41修改，包括在无症状且年龄≥65岁的糖尿病患者、任何部位有微血管疾病或有糖尿病足并发症或任何终末器官损害的患者中，如果PAD诊断会改变管理，则使用踝臂指数测试筛查外周动脉疾病（PAD）。在糖尿病病程达10年且心血管风险高的个体中也应考虑PAD筛查。
图10.5为新增，说明了无症状和未确诊心血管疾病的筛查建议，图10.6新增，提供了糖尿病患者预防症状性心力衰竭发展的建议概述。
第11部分：
慢性肾脏病与风险管理
建议11.3修订，明确优化血压管理目标。
建议11.4a修订，澄清ACE抑制剂或ARB应滴定至最大耐受剂量，以预防非妊娠糖尿病和高血压患者CKD的进展并减少心血管事件。
建议11.4b修改，指定在使用ACE抑制剂、ARB或盐皮质激素受体拮抗剂时，对血清肌酐水平、血清钾水平和低钾血症进行适当监测。
建议11.5b更新，指出对于患有2型糖尿病和CKD的患者，应使用已证明对该人群有益的GLP-1RA来降低心血管风险和延缓肾病进展。
建议11.6为新增，指出在未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中应避免使用可能有害的妊娠期抗高血压药物，并在受孕前和怀孕期间切换到被认为更安全的选项。
建议11.7更新，指定将尿白蛋白降低≥30%以减缓CKD进展。
建议11.8更新，指定3期或更高CKD患者以及接受透析治疗患者的蛋白质目标。
第12部分：
视网膜病变、神经病变和足部照护
建议12.5更新，指定如果视网膜病变进展或有视力威胁，应让眼科医生参与更频繁的检查。
建议12.8措辞改变，反映应在怀孕前和妊娠早期进行散瞳眼部检查，而不是两者择其一。
建议12.19修改，包括自主神经病变症状和体征的额外筛查标准。
建议12.22更新，建议由于潜在不良事件而避免使用阿片类药物治疗神经病理性疼痛，并更新叙述性文本以扩展这一点。
在叙述性文本中添加了关于体重管理与神经病变关系的简短讨论。
建议12.24更新，包括将伊普斯维奇触觉测试作为神经学评估的一个选项。
建议12.29扩展，包括对吸烟且有下肢并发症、保护性感觉丧失、结构异常或PAD病史的个体戒烟和转诊咨询的重要性。
在足部照护部分的叙述性文本中添加了手术在糖尿病足管理中日益重要的作用。
第13部分：
老年人
适合老年人糖尿病管理的年龄友好型医疗系统的4Ms框架（心理状态、药物、活动能力和最重要事项）被引入并在新的图13.1中说明。
表13.1修改，包括每个健康状况类别合理CGM目标的一列。
在“治疗”部分，扩展了老年人中SGLT2抑制剂的适当选择和使用。
第14部分：
儿童和青少年
“1型糖尿病”部分的建议14.4为新增，强调关键营养原则。
建议14.10改变，强调限制久坐活动。
建议14.21修改，指出应向任何能够安全使用胰岛素泵的1型糖尿病患者提供胰岛素泵。
建议14.24修改，不再将缺乏获取途径作为不那么严格A1C目标的原因。
建议14.26改变，包括体重增加作为更严格A1C目标的平衡措施。
建议14.36修改，排除高血压的继发性原因。
建议14.41更新，包括使用年龄批准的他汀类药物。
建议14.50修改，指出筛查应至少每2年重复一次，或者如果筛查正常且BMI增加，则应更频繁地进行筛查。
建议14.57修订，包括关键营养原则并提供健康食物选择和应避免食物的具体示例。
建议14.60改变，推荐对于大多数低血糖风险低且并发症风险高的2型糖尿病儿童和青少年，A1C目标为<6.5%（<48mmol/mol）。
建议14.65修订，将术语从“高血糖高渗性非酮症综合征”更改为“高血糖高渗状态”，并包括在确诊后治疗严重高血糖（血糖≥600mg/dL）的初始步骤为静脉输液。
叙述更新，强化GLP-1RA在降低A1C、体重、血压和减少胰岛素剂量方面的益处和安全性。图14.1更新以反映此建议的修订。
建议14.104修订，指出禁止使用电子烟和电子香烟。
建议14.105在“儿童糖尿病中的物质使用”部分新增，指出应建议所有糖尿病青少年不要以任何形式娱乐性使用大麻。
建议14.108修改，鼓励儿科糖尿病专家与糖尿病青少年及其照顾者合作，进行共同决策。
表14.1A和14.1B修改，包括第14部分中所做的更改。
第15部分：
妊娠糖尿病管理
建议15.7措辞改变，反映应在怀孕前和妊娠早期进行散瞳眼部检查，而不是两者择其一。
表15.1更新，叶酸补充建议为400-800mg/天，并澄清哪些检查清单项目仅适用于已有糖尿病的个体，而不适用于糖尿病前期或有GDM病史的个体，特定免疫接种被省略并参考其他内容。
在建议15.10中，澄清了CGM在1型糖尿病妊娠中的益处，并添加了其在其他类型糖尿病妊娠中可能有益的内容。
建议15.12不再指出CGM指标不应替代血糖监测；现在的建议指出，CGM可与血糖监测结合使用以实现血糖目标。
将已有糖尿病、使用胰岛素治疗的GDM和未使用胰岛素治疗的GDM的血糖目标合并到新的表15.2中。
“妊娠期糖尿病管理”和“已有1型和2型糖尿病妊娠管理”合并为一个小节，标题为“妊娠糖尿病管理”，包括所有类型糖尿病管理的各个方面（例如，营养、身体活动和药物治疗）。
建议15.14对妊娠推荐饮食模式提供了更多澄清。
之前分别针对已有糖尿病和GDM的胰岛素建议进行了合并。
有两项关于1型糖尿病和妊娠中AID使用的新建议。建议15.19指出，如果系统有妊娠特定血糖目标，则推荐使用AID系统。建议15.20指出，如果系统没有妊娠特定血糖目标或流程，对于有经验医疗团队选择的个体可以考虑使用AID系统。
建议15.21对为什么二甲双胍和格列本脲不应作为妊娠糖尿病管理的一线药物提供了更多澄清。
“胰岛素”小节包括分娩期间和产后使用的不同胰岛素输送方式的信息。
根据美国预防服务工作组的最新指南，在“先兆子痫和阿司匹林”小节的叙述中现在提及在妊娠期间明确测量血压的建议。
建议15.25分为两项建议。建议15.25a提供了更多妊娠中潜在有害药物的示例。建议15.25b推荐在大多数情况下在妊娠期间避免使用降脂药物，但对于高风险个体（如既往有ASCVD和家族性高胆固醇血症的个体），当益处超过风险时可以考虑使用他汀类药物。叙述更详细地讨论了建议15.25b，并包括了普伐他汀在妊娠中使用的研究讨论。
第16部分：
住院糖尿病照护
糖尿病住院照护强调识别和治疗血糖异常并提供血糖目标。对于持续性高血糖（阈值为≥180mg/dL（≥10.0mmol/L））的治疗，建议16.4a修订，反映对于大多数重症患者应启动或强化胰岛素治疗，建议16.4b为新增，指出对于大多数非重症患者应启动或强化胰岛素和/或其他降糖治疗。
建议16.5a更新，指出对于大多数重症患者，推荐血糖目标为140-180mg/dL（7.8-10.0mmol/L），但如果可以在不发生显著低血糖的情况下实现，更严格的个体化血糖目标可能是合适的。建议16.5b更新，推荐对于大多数非重症患者，如果可以在不发生显著低血糖的情况下实现，血糖目标为100-180mg/dL（5.6-10.0mmol/L）。
建议16.7修订，明确胰岛素泵或AID在住院糖尿病患者中的使用及其延续的清晰度，在临床适当的情况下。
关于低血糖管理监测协议的语言在建议16.12中更新以提高清晰度。建议16.14和16.15为新增，用于DKA和HHS管理；添加了向维持皮下胰岛素给药的过渡和出院计划。此外，新增的图16.1包括DKA和HHS的治疗途径。
关于GLP-1RA和双重GIP和GLP-1RA药物在围手术期的使用以及手术准备说明的指导已添加到叙述性文本中。
第17部分：
糖尿病倡导
建议16.8a为新增，指出对于重症患者，推荐持续静脉胰岛素输注以实现血糖目标并避免低血糖。
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