如果学校没有护士或者挂牌的保健专家，儿童护理人员及学校员工应该接受糖尿病护理的培训，能够并且希望给予学校员工培训一些糖尿病管理的基本原则，并能够根据ADA学校安全计划的规定给儿童提供必须的护理。
幼儿经常缺乏运动、认知和沟通技能，缺乏自我管理糖尿病的能力，完全依赖于成人的照顾。幼儿糖尿病的管理主要是预防、识别及治疗低血糖和明显的高血糖。
患有糖尿病的学生在学校应该得到适当的糖尿病管理，作为学校和孩子们的常规，尽可能不要中断。在任何可能的时候，学生都应该能够学会自我管理，主要包括自我血糖监测、CGM（如果使用的话）、注射胰岛素、就餐或者进食零食、管理低血糖（必要时由通过有经验的人员注射胰高血糖素）和高血糖，能够全面参加学校举办的各项活动。
夏令营
糖尿病患者在工作中
老年人群
个体化的治疗方案包括重新评估治疗目标，以保证患者的安全。我们参考了ADA关于“老年糖尿病患者”的共识报告。虽然这个报告主要关于2型糖尿病人群，但是在老年1型糖尿病和2型糖尿病患者中的并发症和伴发症有明显的重叠之处。
尽管1型糖尿病的发病率在有些种族/人种中呈上升趋势，但是在非欧洲人群的后裔中仍然相对少见。更好的了解1型糖尿病独特的病理生理学非常重要。此外，糖尿病多学科团队应该进行专业的培训，比如能够恰当的处理人群的不同文化需求、优化卫生保健服务、改善血糖控制及预防并发症的发生。此外，还需要一些手段，能够减少少数人种/种族后裔1型糖尿病患者的健康差异，并改善预后。
发展中国家:全球流行
1型糖尿病人群是全球的公共健康负担。美国面临着一系列的挑战，比如需要每日进行疾病的管理、疾病的长期性、潜在的并发症、糖尿病专家的缺乏及发病率的增加，不过这些问题，包括相当大的医疗成本，对于发展中国家来讲是灾难性的。国际组织在改善发展中国家1型糖尿病患者护理方面起着重要作用，但是这些项目的成功施行是可实现的、能够节约成本的及可持续的战略需要。
1型糖尿病的发病率和患病率
研究数据中的儿童患者大部分在三级医疗中心诊断和治疗，因为这些中心的数据相对比较容易获得。青少年糖尿病研究估计，2009年，美国共新发18,436例1型糖尿病（其中非西班牙裔白人12,945例、西班牙裔人3098例、非西班牙裔黑人2,070例、亚太岛屿276例、美国印第安人47例）患者。
全球每年有78,000例的青少年被诊断为1型糖尿病。不同国家1型糖尿病的发病率差异明显：东亚人群和美国印第安人群发病率最低（0.1-8人/100,000.年），芬兰的发病率最高（64.2/100,000.年）。美国青少年1型糖尿病大约有166,984例。
20岁以上新诊断的1型糖尿病患病率不是很清楚。这可能是由于这个年龄段的人群发病过程相对延长了，分界线不明显，而且不同类型的糖尿病之间进行分型更为微妙，这些都对成人1型糖尿病的诊断造成影响。欧洲一项关于30-70岁的人群研究表明，9%的患者发病5年内GAD抗体阳性，这和其它研究结果相一致。
分型和诊断
传统上1型糖尿病的诊断主要是根据胰岛素缺乏导致的临床代谢特征的变化来诊断的，比如：多尿、多食、体重减轻、血糖显著升高、对口服降糖药无反应。这是一种自身免疫性疾病，胰腺β细胞功能进行性破坏，导致机体依赖于外源性胰岛素。最近的研究使得我们对1型糖尿病有了进一步的了解，同时也使诊断变得更为复杂。
不论是青少年还是成人，1型糖尿病最初的临床表现具有明显异质性。儿童起病方式比较急，伴有严重的多尿、多食和酮血症。然而，在成人患者中，通常起病更为缓慢，最初的临床表现可能和2型糖尿病的临床表现相一致。能够的正确诊断1型和2型糖尿病，这具有明显的挑战性。传统上，胰腺β细胞功能进行丧失是1型糖尿病的标志，事实上，发病40年后，仍有可能检测出残存的C-肽功能，不论最初诊断是在儿童期或者成年期。
临床线索
大多数1型糖尿病的诊断是基于临床表现，随着超重/肥胖患者的增加，在一定程度上混肴了诊断。一名体型偏瘦的患者伴有糖尿病临床症状，且一级亲属中没有糖尿病病史（但经常会有关系比较远的亲属有1型糖尿病或者其它自身免疫性疾病），多提示为1型糖尿病。一名超重的患者（不论年龄大小）伴有代谢综合征，有很强的2型糖尿病家族史，一般诊断上仅考虑2型糖尿病，尽管是1型糖尿病，经常也被作为鉴别诊断。
肥胖并不能阻止自身免疫和高血糖的发生，即使在内源性胰岛素分泌水平相对比较高的肥胖人群中。年龄在10-17岁的青少年2型糖尿病人群中，10%的患者发生胰岛细胞自身免疫，这表明这些患者可能是1型糖尿病。因此，尽管体型相对比较瘦的人容易诊断为1型糖尿病，但是那些表型像2型糖尿病的患者也有可能是1型糖尿病。非胰岛素药物治疗后，高血糖持续无缓解，不同于初发的2型糖尿病治疗特点，那么这时要考虑诊断是否是1型糖尿病。
胰腺自身抗体
家族史
1型糖尿病具有基因易感性，对于有些病例，甚至可以预测家庭其他成员的患病情况。美国，1型糖尿病的总体患病率为0.3%，如果一级亲属患有1型糖尿病，那么患病率增加到5%，预示着家族成员中患1型糖尿病的奉献增加了15倍。
研究表明，出现2个或者2个以上抗体阳性的儿童，10年内发展为1型糖尿病的几率为70%，15年增加到84%。这种风险评估方式并没有在临床中推广应用，主要是因为没有相应的干预措施；不过，在1型糖尿病患病风险比较低的普通人群和患病风险比较高人群的亲属中进行基因检测的研究仍在进行，通过基因鉴定鉴别出哪些人群为高风险人群。
诊断
识别亲属中的发病风险
初次评估和后续随访
一般原则
所有1型糖尿病患者都需要制定和年龄相符的治疗方案，明确不同年龄段特殊的需求和局限性。婴幼儿和儿童的治疗方法和成人具有明显的差异，年轻的患者的治疗方案可能从中年到老年不断在发生着变化。
不论年龄如何，患者的需要都是一样的：个体化的治疗方案，包括不断更新的糖尿病教育知识、技术支持、定期对急性和慢性并发症进行评估、为1型糖尿病患者提供专门的医疗服务。患者在不断的发生变化，治疗方案也应该发生相应的改变，每一次随访都应该对治疗方案进行评估，必要时适当进行调整。
比如，一个相对年轻的成年人，心血管疾病的风险低，没有并发症，需要更多的对生活方式进行评估，而对于一名年龄比较大的患者来讲，他可能需要更多的对血管和神经病变进行评估。
治疗模式由儿童到成人的转变
对急性并发症（严重低血糖/高血糖和糖尿病酮症酸中毒）进行评估很重要。并且还要给家庭/个人提供持续的糖尿病教育，防止急性并发症反复发生。例如,探讨运动管理来降低低血糖风险，患病时如何进行管理以减少糖尿病酮症酸中毒的发生风险。
对风险因素（比如，心血管）进行评估来预防和筛查早期微血管和大血管并发症，以便给予早期干预治疗，这些工作应该从青少年时期开始，持续终身。儿童患者，应该根据其家族史和最初的实验室筛查结果，一经诊断，立刻对其进行风险因素的筛查。
根据年龄特异性的目标和指标（血压、血脂、抑郁及BMI的评估和管理），医生应该对儿童1型糖尿病患者的风险因素进行管理。并发症筛查的频率应该根据患者年龄和糖尿病病程来定。
其它共存的自身免疫性疾病
乳糜泻
乳糜泻是免疫介导的疾病，1型糖尿病人群中此病的患病率明显增加(T1DM:V1-16%vs普通人群：0.3-1%）。乳糜泻的症状包括腹泻、体重减轻或者体重增加不良、腹痛、腹胀、乏力、吸收不良及不能解释的低血糖或者血糖水平极其不稳定。糖尿病诊断不久之后，伴或不伴有上述症状，都应该监测组织型转谷氨酰胺酶或抗心内膜抗体，进行乳糜泻的筛查。
如果抗体测试阳性，建议消化科进一步就诊，进行小肠组织活检明确诊断，尽管不是所有的患者都需要。如果出现有症状的儿童，抗体强阳性，并且有基因或者HLA测序支持，那么就不需要进行小肠活检术，但是如果是乳糜泻的风险人群，但症状又不典型的，建议进行活检。有症状的1型糖尿病患者，并且明确诊断为乳糜泻，那么需要进行无麸质饮食，以减少胃肠道症状和低血糖的发生率。
甲状腺疾病
大约有1/4的1型糖尿病患者在诊断之初伴有甲状腺自身抗体阳性（甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体）。甲状腺自身抗体的出现预示着可能会出现甲状腺功能的异常，通常是甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进相对比较少见。
甲状腺功能障碍在1型糖尿病的成人中比较常见，尽管确切的发病率不是很清楚。通常女性的发病率要高于男性。亚临床甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进或者同时合并Addison病，这可能导致代谢控制的恶化，增加了症状性低血糖的发生风险、降低了儿童线性生长曲线。
儿科的其它注意事项
儿童糖尿病患者进行糖尿病管理时，几乎无一例外需要成人不同程度的监督。儿童糖尿病患者的评估具有年龄特异性，包括：婴幼儿、学龄前、学龄期、青少年及成人初期。
达到目标血糖控制的同时还要兼顾生活质量，避免出现严重低血糖。每一个随访都应该进行身高和体重的测量，通过适当的跟踪，绘制身高和体重生长曲线图。从2岁开始要计算经过年龄校正的BMI。血压应该采用正确的测量方法，采用合适的袖带、儿童坐姿、并处于放松的状态。血压应该至少测定3次，且非同日。
儿童期的慢性并发症
视网膜病变、肾脏病变和神经病变很少在青春期前的儿童中进行报道，糖尿病病程仅有1-2年的也很少发生慢性并发症，然而，一旦进入青春期或者糖尿病病程在5-10年之后，这些慢性并发症就有可能出现。正如推荐意见需要根据最新的证据进行变化一样，，并发症的筛查也要定期发生改变。
因此，我们所关心的是，ADA目前关于儿童治疗标准的推荐意见。建议具有专门糖尿病管理经验的专家进行并发症的评估。例如，眼科检查应该由具有糖尿病视网膜病变管理经验的医生执行、向有经验的儿科医生进行咨询、父母对于早期的预防和干预具有非常重要的作用。另外，有糖尿病肾病治疗经验的专家，应该知道儿童患者出现间歇性尿蛋白排泄增多，这是一种正常现象，尤其是进行运动的儿童。
关于成人的其它注意事项
成人1型糖尿病的年龄跨度比较大，18岁-100岁，甚至100岁以上。不同于儿童发展阶段具有典型的特征，这个阶段发病贯穿整个成人期，通常没有明确的记录，缺少充分的认识。然而，明确每个患者的具体情况非常重要。对于老龄患者更是如此，尤其是那些1型糖尿病病史比较长、并发症比较多的患者。
因此，评估患者的临床需求非常重要，一个健康的26岁患者，与一个孱弱的80岁且伴有心血管疾病和视网膜病变的老年患者，他们的目标血糖值和预期期望值是不同的。
参看2014ADA医疗保健标准，详细的描述了CVD、肾脏病变、视网膜病变、神经病变和糖尿病足护理的筛查内容。
糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）
DSME和DSMS是促进知识、技术和糖尿病自我护理能力不断前进的主要进程。这些进程融合了糖尿病患者的需求、目标和生活经历。DSME和DSMS的总体目的是，采用一种经济的方法，制定出明智的决策、养成一种自理行为、能够解决临床中的问题、并和医疗卫生团队进行互动合作以改善糖尿病的预后、改善健康状况、提高生活质量。
一生中，随着治疗和生活环境的变化，DSME和DSMS也必须根据1型糖尿病患者的每个阶段的情况不同，进行不断的改进，这样自我管理才能一直坚持下去。
无论这些医疗措施听起来有多么的动听，但只有患者或者家庭真正地执行了，才是真正的成功。家庭在儿童和青少年糖尿病良好管理中起着非常重要的作用。因此，那些治疗儿童和青少年的医生，必须能够评估影响治疗方案执行的影响因素，如教育、行为、情感及心理社会因素，能够帮助患者和家庭克服困难，重新制定合适的治疗目标。
糖尿病诊断一经成立，就应开始进行糖尿病教育，直至转变为成人糖尿病治疗，是一个持续的过程。糖尿病教育的内容应该个体化，根据患者的需求不断进行调整。
根据DSME和DSMS的国家标准，在糖尿病诊断之初及后续的随访过程中，1型糖尿病患者及其双亲/医疗护理提供者（指小于19岁的患者）应该接受文化上敏感、合适的个性化DSME和DSMS。B
关于儿科的其它问题
关于成人的其它问题
社会心理：评估和治疗社会心理问题
在1型糖尿病患者一生当中，对其社会心理问题进行评估和恰当的管理非常重要。在小儿科，医生应该对每个患者和每个家庭的能力进行评估，评估他们是否具有给予安全而又有责任心的糖尿病护理的能力。对成人患者来讲，患者本人就是护理的重心。然而，适当的时候应该积极的鼓励家庭成员进行参与。
关于儿科的其它注意事项
营养治疗
制定饮食方案时要考虑到患者的计算能力、读写能力、执行能力及调整胰岛素的能力。糖尿病的一般营养原则，正如ADA治疗标准里面所描述的那样，也适合1型糖尿病患者，尤其是处于正常生长和发育期青年人，和维持健康体重的所有年龄段的患者。
在1型糖尿病患者中，应该对碳水化合物的计算及食物组分这样的话题进行阐述。应该将那些熟练掌握碳水化合物计算方法、了解蛋白质和脂肪对血糖漂移的影响的人纳入糖尿病管理的队伍中。超重或者肥胖的患者能够从减肥咨询中获益。
体力活动和锻炼
运动有益于身心健康，其中包括身体素质、体重管理和增强胰岛素敏感性。同时运动也为社交提供了机会，建立了自信。然而，运动也给1型糖尿病患者提出了挑战，因为运动增加了低血糖和高血糖的发生风险。
不同的运动类型之前、运动之中和运动之后都可以发生高血糖。如果患者感觉良好，且尿酮体或者（和）血酮体阴性或者很少，而且有明确的引起高血糖的原因，比如餐前胰岛素剂量不足，那么没必要仅仅因为高血糖而推迟运动。
不过，当1型糖尿病患者12-48小时内没有注射胰岛素，且合并酮症，对于这样的患者，运动可以进一步加重高血糖和酮症。因此，在出现严重高血糖和酮症时，避免进行各种运动，尤其是忘记注射胰岛素的患者。
运动能够增加低血糖的发生风险，可以出现在运动过程中，也可以在运动之后立即出现，甚至运动后7-11小时再次出现。这种延后发生的低血糖的敏感性就是所谓的“滞后效应”，主要由于运动后储存的肌糖原进行了补充所致。低血糖和对低血糖的恐惧限制了人们参与运动。
应该制定出一些方法，能够预防低血糖的发生，或者简单有效的治疗低血糖。当然个体化治疗非常必要，不过临床经验表明，对于大多数患者来讲，最安全的方法就是保持开始运动前的血糖在5.6mmol/l以上。通过减少餐时/加餐时胰岛素注射剂量或者增加食物的摄入量可达到这一血糖水平。
儿童和成人的体力活动的基本推荐意见是一样的，不依赖于糖尿病的诊断：鼓励儿童每天进行60分钟的体力活动，成人每周至少进行150分钟中等程度的有氧运动（50-70%的最大心率），或者每周60-75分钟激烈的体力活动。当然运动也应该包括耐力和柔韧性训练。
每个患者，尤其是成人患者，都应该对其心血管风险和可能限制其运动强度的并发症进行评估，这在ADA糖尿病诊疗标准中进行了更为充分的讨论。
治疗目标
总体目标
DCCT研究结果发现，与标准血糖控制（HbA1c控制在9%），HbA1c控制在7%可以明显的减少1型糖尿病患者微血管并发症的发生风险。糖尿病干预和并发症的流行病学研究（EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications，EDIC）是DCCT队列研究的后续随访研究。EDIC研究显著指出，先前接受强化治疗的患者在后续的随访研究中持续在大血管和微血管并发症方面受益，即使之后这些患者的血糖控制恶化了。
当HbA1c和血糖都需要达标时，ADA强调血糖目标进行个体化，达到最佳血糖控制状态的同时，严重低血糖和高血糖的发生风险最低（表1）。
应该根据糖尿病的病程、年龄/预期寿命、伴发疾病、已知的冠心病或者终末期微血管并发症、无意识性低血糖及每个患者自己的顾虑，设定个体化的血糖控制标准。大致上比较严格的血糖控制标准可能适合个别糖尿病患者。如果HbA1c没有达标，但是餐前血糖已经达标，这时餐后血糖就是治疗的目标。
表1：HbA1C治疗目标（非孕人群的HbA1C控制目标）
青少年(<18岁)
7.5%
成人
7.0%
健康人群
病情复杂或者健康状况中等
8.0%
病情很复杂或者健康状况很差
8.5%
*治疗目标必须根据每个患者的情况进行个体化方案制定。
儿童患者的血糖控制目标
DCCT研究仅入选了年龄大于13岁的儿童患者（基线时共有195例13-17岁的青少年患者），儿童糖尿病患者的治疗指南几乎完全依赖于内行专家的意见。此外，此研究中成人1型糖尿病患者的HbA1c目标值为7%，年龄在13-19岁之间的青少年1型糖尿病患者的HbA1c目标值为7.5%。儿童1型糖尿病患者HbA1c的目标值应稍高于成人，这主要是基于专家的推荐意见，事实上，优化青少年1型糖尿病患者的血糖控制非常具有挑战性，因为这个年龄面临着生理和行为的挑战。
传统上，ADA的血糖和HbA1c控制标准是根据患儿年龄和发育情况制定的，但是，最近的研究数据表明，ADA传统的血糖和HbA1c控制标准需要发生改变了。
传统的推荐意见是：年龄小于6岁，HbA1c标准小于8.5%，6-12岁，HbA1c小于8%，13-19岁，HbA1c小于7.5%。在避免严重的、反复发作的低血糖的情况下，尽可能的降低血糖和HbA1c的控制目标。因此，目前的总体推荐意见就是，在没有严重和反复低血糖发生的情况下，血糖和HbA1c尽可能的接近正常水平。
将关于这两类证据的文献融合在一起分析，也就不奇怪，为什么早期血糖控制目标推荐意见主要集中在避免严重低血糖的发生，以减少神经认知障碍的发生风险，尤其是更小的儿童和学龄儿童。
目前，儿童糖尿病的治疗推荐使用现代的管理和治疗工具进行生理性胰岛素替代治疗。最近，越来越多的研究或者正在进行的研究，已经消除了低血糖和神经认知功能障碍方面的担心。
还有一些问题，主要是关于青春期前的血糖并不影响远期并发症这一假设。许多研究者和临床医生控制青春期前的血糖和HbA1c非常重要，因为可以降低微血管和大血管并发症。
此外，有些证据显示，年龄非常小的儿童糖尿病患者，血糖水平升高和血糖变异，可以在短期内对神经认知功能和中枢神经系统产生不良影响。最近一些研究表明，对那些血糖水平比较高、血糖变异比较大患者进行MRI扫描，结果发现这些患者的中枢神经系统白质发生了改变。
过去一些关于低血糖对发育中的大脑的不良影响的研究存在一定不足之处，近期越来越多的研究表明，高血糖和血糖变异对于中枢神经系统具有潜在的不良影响，综合分析这两类研究结果，ADA决定修改儿童1型糖尿病患者血糖控制目标，和其它组织的推荐意见相一致。
国际儿童和青少年糖尿病协会（InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes，ISPAD)采用HbA1c作为单一的血糖控制目标，所有年龄组的儿童HbA1c都为7.5%。这项推荐意见主要是基于临床研究和专家的意见，比较严密的证据目前还没有。特别是，结合临床经验和强化管理策略分析之后，给我们提出了一些方法，既能够使血糖控制尽量接近正常水平，又能够避免严重低血糖的发生。
鉴于以上的证据，ADA将会将自己的血糖控制标准和ISPAD的保持一致（同时也包括儿科内分泌协会和国际糖尿病联盟），将所有年龄组儿童的HbA1c小于7.5%作为控制目标。
然而，就像之前提到的那样，ADA认为血糖和HbA1c的控制标准应该个体化，在严重高血糖和低血糖发生率最低的情况下，在不影响儿童正常生长发育情况下，使血糖达到最佳水平，
成人血糖控制标准
和儿童患者相似，成人1型糖尿病患者的治疗也比较复杂，由于患者的疾病特点的异质性。和成年2型糖尿病患者不同，成年2型糖尿病患者既包括新诊断的和既往已有的两种类型，而大多数成年1型糖尿病患者糖尿病病史一般都很长。即便如此，成年1型糖尿病患者的病情跨度很大。他们可能患有严重的并发症，或者糖尿病病程很长，但是没有并发症出现。
有些成人糖尿病患者伴有多种合并症，或者出现身体/认知功能受损，然而有些几乎没有合并症出现，甚至身体机能状况良好。预期寿命变异性比较大，预期寿命的长短不是由年龄来预测，而是由患者的合并症及身体功能状态来决定的。
尽管个体化治疗很重要，一般情况下，预期寿命比较长的，合并症比较少的老年患者的血糖控制标准和中年人群或者年轻人相似。对一些脆性糖尿病患者来讲，治疗目标适当放宽，但是要避免症状性高血糖或者DKA的发生。
血糖监测
SMBG
对于1型糖尿病患者来讲，SMBG在监测和预防无症状性低血糖和高血糖方面，非常重要。1型糖尿病患者应该在进餐/加餐前后、睡前及运动前后、或者怀疑有低血糖发作时、低血糖治疗后及开始比较重要的工作之前进行（比如开车）SMBG。
尽管每个患者需要自我血糖监测的次数不一样，但是总体来讲，每个患者每天大约需要进行6-10次SMBG。比如，体弱的儿童可能每天需要10次血糖测定或者更多。
SMBG的准确性主要血糖监测工具的准确性和操作者的技术，因此，评估患者的血糖测定技术非常重要，血糖监测之初及以后的随访过程中都要定期对患者的测定技术进行评估。
CGM
不过这些年轻的患者并没有一直使用CGM。在所有年龄的人群中发现，HbA1c下降最大的预测指标是频繁使用CGM，结果发现在15岁-24岁年龄组HbA1c最低。各组之间低血糖发生率没有明显差异。一项样本数比较小的随机对照试验，共纳入129名成人和儿童1型糖尿病患者，基线时HbA1c<7.0%，研究结束时综合分析，研究表明即这些患者的血糖控制已经达标，但是CGM的使用还能使这些患者进一步受益。
配备有自动阈值低暂停功能装置的CGM在2013年获得了美国FDA的审批。自动化模拟胰腺的胰岛素反应（AutomationtoSimulatePancreaticInsulinResponse，ASPIRE）试验共纳入247名糖尿病患者，在年龄大于16岁的人群中发现，配备有低血糖暂停功能的带有放大功能探头的胰岛素泵能够明显降低夜间低血糖的发生率，且不增加HbA1c水平。这种胰岛素泵装置能够降低，既往有夜间低血糖发作史的患者严重低血糖的发生，不过还需要更多临床试验来进一步证实。
HbA1C的监测
HbA1C反映的是2-3月的平均血糖水平，能够强烈预测糖尿病并发症的发生发展。因此，所有的患者从诊断糖尿病开始都应该常规测定HbA1C，作为持续治疗的一部分。HbA1C是反映血糖控制好坏的一个比较方便的指标，不过，也存在一些缺陷。葡萄糖糖基化的比率，也就是HbA1C水平，可能随着种族/人种的不同而发生变化。不过，目前还存在争论。
然而，贫血、血红蛋白病及异常红细胞形态都能够影响HbA1C的水平。大约每3个月监测一次HbA1C，以便明确患者血糖是否达标并维持在达标水平。对于每一个患者来讲，HbA1C的监测频率，主要取决于临床情况、治疗方案及临床医生的判断。血糖不稳定或者进行强化治疗的患者（比如孕期1型糖尿病患者），HbA1C的监测要比3月一次频繁一些。
胰岛素治疗
胰岛素强化治疗的定义是每日3次或者3次以上的胰岛素皮下注射，或者持续皮下胰岛素输注（CSII）（或者胰岛素泵治疗），DCCT明确指出，胰岛素强化治疗是改善血糖控制和结局的关键因素。这项研究主要采用了短效和中效人胰岛素。尽管微血管并发症的结局得到明显改善，但是强化治疗有较高的低血糖发生率（62人次/100人.年）。
DCCT研究结束之后，有一些快作用和长效胰岛素类似物出现。和人胰岛素相比，1型糖尿病患者达到相同的HbA1C控制标准，使用胰岛素类似物低血糖发生率更少。
STAR-3研究（Sensor-AugmentedPumpTherapyforA1CReduction）是一项大型的随机对照临床试验，纳入人群为成人和青年1型糖尿病患者，试验组采用胰岛素泵及CGM方案治疗，对照组采用皮下注射胰岛素方法。两组人群的基线HbA1C相同，都是8.3%。1年以后，和胰岛素皮下注射组相比，胰岛素泵和CGM联合治疗组的HbA1C水平更低（7.5%vs8.1%，p<0.001），且没有明显的夜间低血糖发生。
最近，一项大规模的随机试验，该试验主要研究1型糖尿病患者和夜间低血糖，结果发现，采用具有阈值暂停功能的探头式胰岛素泵能够降低夜间低血糖的发生风险，且不增加糖化血红蛋白。一般来讲，对于比较主动患者/家庭，强烈推荐胰岛素泵/CGM强化治疗，可以增加好的结局。
禁忌症
预防1型糖尿病发生（预防）、保存胰腺β-细胞功能（保护）及替代胰腺β-细胞功能(抑制)的治疗试验不断在进行着。尽管有很多方法可以对家庭成员进行筛查并预测发生1型糖尿病的风险，但是在延缓或者预防疾病发生方面所取得的成效很大程度上令人失望。
各种各样的免疫调节剂和免疫抑制剂被用在刚发病的1型糖尿病患者身上，但是效果也就一般：有些药物似乎有效，但不是所有的患者都有反应；对于那些治疗有效，治疗效果也是暂时的。
许多经过试验的药物已经被FDA提上日程，拟于批准其应用于其它适应症，但是还要对其潜在的毒性作用进行后续观察研究，推荐意见认为，患者应该只接受那些经过临床试验、纳入临床治疗方案并接受长期随访研究的药物。长期安全性和有效性的资料相对少见，尤其是儿童。
研究者继续对那些有希望的新药和复合制剂进行评估，或者努力去调整以细胞为基础的治疗方案的自身免疫反应。
β细胞替代疗法
在一些选择性的患者中，通过胰腺移植或者胰岛细胞移植达到β细胞替代治疗的目的。目前胰腺移植已经作为一种被证实的治疗方案，而胰岛细胞移植目前大部分还处于基础实验阶段，尽管能够明显的改善预后。
胰腺移植
胰腺移植大部分伴发肾脏移植同时进行，也被称为胰腺-肾脏联合同时移植(SPK)或者肾脏移植之后再进行胰腺移植(PAK)。患有终末期肾病患者，可以考虑进行SPK和PAK移植，因为这种联合移植可以使血糖水平正常，而正常的血糖可以预防低血糖的发生，并在一定程度上保护了移植的肾脏，而。且还带来其它的好处，比如改善生活质量。患者需要服用免疫抑制剂来保护移植的肾脏，这也就意味着主要的额外的风险就是手术过程。SPK移植后肾脏功能可以维持9年，而PAK移植后肾脏功能可以维持6年。
胰岛细胞移植
目前，正在进行的胰岛素细胞移植治疗方案相对比较少，而且大部分还是处于实验阶段。然而，
对于那些不能接受全器官移植的患者，胰岛细胞移植可以作为一个治疗的选择。重要的是，目前的成功可以作为制定细胞移植原则的证据。在有些方面取得了非常大的进步，比如发现了大量的能够分泌胰岛素的健康细胞，找到了更好的方法来保护移植的细胞免受免疫的破坏。
辅助疗法
普兰林肽
普兰林肽，胰淀素类似物，它可以延缓胃排空，抑制餐后胰高糖素的分泌，增加饱腹感。被FDA批准用于1型糖尿病患者，能够降低HbA1C、减少体重和胰岛素使用剂量。两项为期52周的关于普兰林肽的试验（n=1,131，年龄>18岁）显示可以降低HbA1C0.3-0.4%。与没有使用普兰林肽的治疗组相比，使用普兰林肽的治疗组HbA1C达到7%的比例更高。
肠促胰素为基础的治疗方案
注射用胰高血糖素样肽（GLP-1）激动剂和口服的二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂在1型糖尿病人群中的使用越来越多，但是FDA并没有批准这一适应症。GLP-1激动剂延缓胃排空、抑制餐后胰高血糖素的分泌、增加饱腹感。初步研究表明，这些药物有利于减重。1型糖尿病患者还需要进一步的长期临床试验
钠-葡萄糖共转运载体2抑制剂
钠-葡萄糖共转运载体2(SGLT2)抑制剂通过抑制肾脏葡萄糖重吸收达到降低血糖的目的，正在1型糖尿病患者中进行试验。这些药物通过阻止2型糖尿病患者肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，发挥胰岛素非依赖性降糖效应，导致体重减少和HbA1C的下降。然而，目前推荐这类药物在1型糖尿病患者中应用的证据不足。
二甲双胍
二甲双胍属于双胍类降糖药物，能够抑制肝脏糖异生，是2型糖尿病患者的一线治疗药物。一些小样本的研究显示，1型糖尿病人群中，二甲双胍能够减少患者胰岛素剂量和降低体重，目前此药正在1型糖尿病患者中进行充分的评估。目前有2项随机对照试验正在评估二甲双胍在1型糖尿病患者中的作用。第一项研究在成人1型糖尿病患者中进行，以颈动脉内膜的厚度作为测量指标(ClinicalTrials.govidentifier:NCT01483560)。第二项研究主要是观察二甲双胍在12-19岁之间超重或者肥胖的青少年中的疗效，这些患者每日胰岛素需求量均≥0.85U/kg.d(ClinicalTrials.govidentifier:NCT01808690)。结果仍需继续等待。
低血糖
不论哪个年龄阶段的1型糖尿病患者，低血糖发生风险都是阻碍降糖的关键步骤。由于目前的血糖监测方法和胰岛素替代治疗方法都不是很完美（尽管较之前有所改善），低血糖还是常常会出现。患者教育、频繁的SMBG和CGM监测有助于低血糖的检出，并且利于调整胰岛素剂量和碳水化合物的摄入量。
严重低血糖的发生率随着年龄的增加、糖尿病病程的延长和既往低血糖的发生而增加，因此严重低血糖的发生风险必须经常进行评估。无感知性低血糖的发生和交感神经和肾上腺对低血糖的反应降低有关，它多发生于反复低血糖发作的或者伴有自主神经功能障碍的患者中，通过谨慎的降糖避免低血糖的发生可以逆转这种无感知性低血糖。
应该对患者进行筛查，血糖低于多少时可以出现低血糖的症状。如果阈值太低，表明发生了无感知性低血糖，血糖控制目标和治疗方案应该进行重新评估，在参加应激性比较强的任务之前，应该就恰当的自我血糖监测加强咨询。对于比较警觉的且能够自行进食的成人或者儿童患者来讲，发生低血糖时可以进食碳水化合物进行自救或者治疗。严重低血糖时可以用胰高血糖素。在儿童患者中，如果孩子对低血糖比较警觉但是不能进食，可以采用年龄为基础的小剂量胰高血糖素治疗的方案。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
DKA是糖尿病的一种急性并发症，初发的1型糖尿病患者、忘记注射胰岛素及应激导致的升糖激素水平/细胞因子增加，这些都有可能导致1型糖尿病的发生。病情相对比较轻的患者，如果有合适的医疗资源，进行一些紧急护理措施就可以纠正，可能不需要住院治疗。
1型糖尿病患者必须接受糖尿病教育，以预防DKA的发生，因为DKA可以产生严重的后遗症，尤其是5岁以下的孩子。尽管DKA和高血糖高渗状态（HHS）可能会有重叠，尤其是脱水比较严重时，但是必须把DKA和HHS（血糖大于3.3mmol/l，血浆渗透压大于3mOsm/kg，没有明显的酮症和酸中毒）区别开来，因为，HHS患者脱水严重，需要更多的补充液体。有很多关于DKA管理的指南可以参考。
CVD的筛查和治疗
目前现有的关于CVD发生风险的数据大部分都是在2型糖尿病的基础上进行的研究，这些患者通常伴有额外的CVD风险，比如代谢综合症、高血压和血脂紊乱。这些研究结果在1型糖尿病患者中有多少是适用的，目前还不清楚。
然而，1型糖尿病患者CVD的发生风险是增加的，尤其是那些伴有额外风险因素的患者。1型糖尿病患者中，有一些标准的风险因素，包括高脂血症、高血压、年龄、家族史、吸烟、体重和微量白蛋白尿的出现。照这样来讲，当需要对患者的CVD风险因素进行评估并进行治疗时，要考虑到以上这些因素。
然而，即使缺少经典的CVD风险因素，也可能存在比较高的CVD发生风险。一位病程20年的成人1型糖尿病患者，起病于儿童期，他的冠状动脉疾病的发生风险每年增加1%，因此，根据美国心脏病学会/美国心脏协会联合发布的新指南（10年发生风险为7.5%）意见，应该重视他汀类药物强化治疗在这些患者中的重要性。测量患者冠状动脉钙化的程度，可能有助于预测CVD发生风险。
因此，关于1型糖尿病患者管理的所有问题，医疗服务提供者需要进行个体化的评估后，进行治疗方案的选择。
至于治疗，首选他汀类药物降脂和减少CVD风险。心脏保护研究（HPS）结果显示，纳入的1型糖尿病患者和研究中的其他患者，从他汀治疗中获得了相同的益处，尽管由于纳入的人数较少没有达到统计学差异。不幸的是，在1型糖尿病患者CVD终点事件中没有血压的干预试验，仅有降低LDL-C的试验。如果有明显指征，应该考虑他汀类药物和阿司匹林（没有禁忌的情况下）联合治疗。