数据提取：我们提取了患者特征、治疗经过和结果。
关键词：体外膜肺氧合/方法；心脏骤停/病因；心脏骤停/治疗；肺栓塞/并发症；肺栓塞/治疗；溶栓治疗；治疗结果
研究方法
通过全面检索Pubmed，Embase，Centralcochrane，Cinahl,WebofScience等数据库，收集2020年2月16日至2020年3月16日公开发表的文献资料
在最初检索的1,374篇文献资料中，PubMed数据库中检索到357篇，Embase(Elsevier)数据库中检索到568篇，WebofScience(ClarivateAnalytics)数据库中检索到339篇，Cinahl(Ebscohost)数据库中检索到81篇，CochraneCENTRAL(Wiley)数据库中检索到16篇。使用Refworks数据库排除了259篇重复文献，最终中检索到1,115篇文献资料。
使用以下方法评估组间差异，连续变量采用非配对t检验，分类变量采用卡方检验。次要结果也采用t检验或卡方检验进行单变量分析。通过未调整或调整的死亡率比值比(OR)推导出单变量和多变量逻辑回归模型，计算其95%的置信区间。当P≦0.05被认为差异具有统计学意义。所有数据均使用Stata14.0软件进行统计分析。
结果
大约301名患者符合纳入标准。平均年龄为48岁(n=113)，63%(n=71)是女性。约183名患者(61%)存活并出院。年龄大于65岁的患者的死亡风险增加了三倍（OR3.56；95%CI，1.29–9.87；P=0.02）。与ROSC后进行插管的病人（存活率为93%；n=25）相比，在CPR期间进行紧急插管的患者（存活率65%；n=64）死亡风险增加七倍（OR，6.84；95%CI，1.53–30.58；P=0.01)（图2）。
51名在行VA-ECMO插管前已接受全身抗凝治疗的患者，其出院存活率为67%(n=34)。与插管前接受全身抗凝治疗的患者相比，未插管患者的死亡风险没有增加(OR,0.78;95%CI，0.39–1.54；P=0.48)（表1）。有6名患者在插管前接受抗凝治疗发生大出血事件且6名患者全部存活。
多变量逻辑回归分析表明，两个次要结局的死亡风险具有统计学意义：年龄≧65并在CPR期间插管。65岁以上患者校正后的风险仍然增加三倍（校正OR，3.08；95%CI，1.09–8.67；P=0.03）。与在ROSC之后插管患者的相比。在心肺复苏期间插管的患者校正后的死亡风险增加了六倍（校正OR，5.67；95%CI，1.23-26.20；P=0.03)。
讨论
在我们的研究中，有21例患者(占所有患者的7%，n=301)报告了大出血事件，生存率为76%(n=16)。相比之下，AI-Bawardy等人在他们的研究中报告了54%的大出血事件，而一项1866例患者的大型荟萃分析显示，心源性休克患者的ECMO并发症中，大出血事件的发生率接近40%。基于这些先前的报告，我们怀疑我们报告的出血率可能存在报告偏倚，真实发生率可能更高。我们发现，当PE是入院的主要原因时，生存率无显著差异(分别为76%和83%)。这可能反映了无论什么原因入院，ECMO中心已为紧急插管做好了准备。在急诊科或医院的其他地方进行插管，死亡风险也没有差异（OR，2.52；p=0.16），再次反映了ECMO中心的准备情况。
结论
述评：
翻译：吴丽、赵萱校对：张雯点评：石文剑
原始文献：VenoarterialExtracorporealMembraneOxygenationinMassivePulmonaryEmbolism-RelatedCardiacArrest:ASystematicReview.JohnHarwoodScott,MD,MatthewGordon,MD,etal.SocietyofCriticalCareMedicineandWoltersKluwerHealth.2021;49:760–769
（仅供医学专业人士参考）
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
我有话说
0/500
同步到新浪微博
您的申请提交成功
您已认证成功，可享专属会员优惠，买1年送3个月！开通会员，资料、课程、直播、报告等海量内容免费看！