1、主要内容,细菌耐药形势严峻IDSA/SHEA指南：加强抗菌药物管理抗菌药物的使用量与细菌耐药之间的关系如果全耐药，怎么办,2,细菌耐药形势严峻,IDSA/SHEA指南：加强抗菌药物管理,DellitTH,etal.CID2007;44:159-77,对于临床医师：减少不必要抗生素的使用；降阶梯治疗；采用更有效的治疗方案,减少不必要抗生素的使用,5,JAntimicrobChemother.2012Aug21,死亡率比值比(RR,一项荟萃分析显示：产ESBL肠杆菌菌血症的治疗，与各类型抗菌药物相比，不论在确定性治疗还是经验性治疗中，碳青霉烯治疗组死亡率更低，单药治
3、7、少尿，尿量20ml/h或80ml/h,或并发急性肾功能衰竭，需要透析治疗,7,MDR致病菌感染推导路线图（依据高危因素,采用更有效的治疗方案,必要的联合治疗选择药代动力学/药效学（PK/PD)更有优势的药物,9,病死率(,OR=0.58P=0.496,OR=0.27P=0.204,OR=0.23P=0.012,含碳青霉烯类,含氨苄西林/舒巴坦,碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦,是(n=12,是(n=5,是(n=26,否(n=29,否(n=24,否(n=17,3.KuoLCetal.ClinMicrobiolInfect2007;13
4、:196198,以碳青霉烯为基础的联合治疗显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率,一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析,碳青霉烯与氨苄西林/舒巴坦联合治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率明显下降,鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯,11,1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南,39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗,若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E,HAP：医院获得性肺炎,热病/桑福德
5、抗微生物指南,MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗,12,对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好,头孢哌酮/舒巴坦,多西环素,利福平,奈替米星,莫西沙星,百分比,亚胺培南,1.KiratisinPetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2010;36:2432462.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：24,FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC文献
6、中FICIs的判断：FICIs0.5协同作用；0.5FICIs4.0相加作用；4.0FICIs拮抗作用国内FICIs的判断：FICIs0.5协同作用；0.5FICIs1.0相加作用；1.0FICIs2.0无关作用；2.0FICIs拮抗作用,铜绿假单胞菌：亚胺培南+氨基糖苷类,亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用,亚胺培南与异帕米星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用,对24株耐药铜绿假单胞菌(对受试药物均耐药)的体外研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和(FICIs)，FICIs=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的
9、杆菌敏感率的迅速下降可能与广谱的酶抑制剂复合制剂的大量使用有关,中国近10年主要抗生素销售趋势（IMS数据,04、05年大量的酶抑制剂复合制剂批准上市并迅速占领市场,主要药物销量变化与大肠杆菌的敏感率,头孢哌酮/舒巴坦的敏感率迅速下降至80%以下,主要药物销量变化与肺炎克雷伯菌的敏感率,头孢哌酮/舒巴坦的敏感率迅速下降至80%以下,主要药物销量变化与鲍曼不动杆菌的敏感率,头孢哌酮/舒巴坦的敏感率迅速下降至40%以下,主要药物销量变化与绿脓假单胞菌的敏感率,主要药物的敏感率均在70%以下,全耐药的不动杆菌泰能仍是首选,李耕耘教授“中国鲍曼不动杆菌药敏匹配度研究”发现：94株对亚胺培南和头孢哌酮