—————2015-12-07PM8:00—————
陶轟19:55
体检发现右后纵膈肿瘤16天
右后纵隔内软组织占位，边缘光滑,增强后强化不明显。无胸腔积液及胸膜肥厚。增强扫描纵膈大血管正常强化。右后纵隔内可见异常信号,T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，边缘光滑，病灶局部与食管关系密切，邻近椎体信号形态及信号未见异常，增强后病灶强化不明显。两侧胸腔后缘见弧线形高信号。
【术中及病理表现】右后纵膈食管囊肿。
【本病基本知识及诊断难点】
肠源性囊肿为前肠囊肿最多见的一种，又称食管囊肿，囊肿大多数位于后纵隔和脊柱旁沟内，偶位于颈部，囊壁有较厚的的平滑肌层，有时与食管共壁，通常与食管腔无交通，但可与胃、十二指肠交通或伴腹部肠重复畸形。囊壁内衬一种或多种消化道黏膜，以胃黏膜最多见。X线表现：囊肿使纵隔增宽，突入胸腔，以右侧居多。密度均匀，边缘锐利。少数含气囊腔与腹部肠道相通。小婴儿囊肿较大。食管囊肿的形态多种多样，不同于一般囊性病变，圆形或椭圆性较多见，肿物通常较巨大致纵隔移位和气管、支气管受压，须与神经源肿物鉴别。食管吞钡可见食管显示正常，食管受压或向健侧及前方移位。如囊肿病变伴颈胸段椎体畸形，包括半椎体、蝴蝶椎致脊柱侧弯，常由此提示神经肠源性囊肿之诊断。CT表现：后纵隔境界清楚，密度均匀之低密度囊性病变，囊肿内有厚的黏液，蛋白含量较高时，CT值近乎软组织密度，增强不明显。有时可显示囊肿与脊柱之连接。MRI呈像：MRI有助于观察肿物与血管的关系。冠状位扫描可显示肿块向腹部延伸。囊肿本身T1WI等低信号，T2WI等高信号，强化不明显。
鉴别诊断：1、神经源性肿瘤；（1）CT表现为后纵膈脊柱旁边缘清楚的圆形或卵圆形肿块。大多数肿块在平扫时呈略低于胸壁肌肉的密度，增强扫描时通常呈不均匀强化。增强扫描中的不均匀区是由于肿瘤内高细胞区、低细胞区、脂质细胞、囊性退化和出血改变等分布不同所致。（2）神经源性肿瘤可引起相应的肋骨或椎体的压迫性改变和移位，与肿瘤直接接触的骨呈扇状，骨皮质常仍保留并常有增厚。肋骨可变薄、肋间隙增宽、椎间孔可变大。2、肠源性囊肿、神经管原肠囊肿及支气管囊肿三者在纵隔中均呈现为囊肿的CT表现。它们三者主要依靠临床表现及其在纵隔内部位来加以鉴别。支气管囊肿临床上可以呼吸道症状为主，CT显示它主要位于隆突下和气管右旁，有时在气管和主支气管壁上产生压迹。肠源性囊肿常因吞咽困难而被发现，它与食管密切相连，与食管相通时可见气体或造影剂进入囊肿内。两者在CT上不能鉴别时，可通称为原肠囊肿，其最后鉴别有赖于病理。神经管原肠囊肿通常位于后纵隔，在椎体上有贯通性骨质缺损使囊肿可与脊膜相连，同时可伴有其他脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎体及脊柱侧脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎体及脊柱侧凸等。
男性60岁，体检发现左肺占位。
陶轟20:26
C20:30
定位肺外的，病灶内有多发钙化，密度不均，增强扫描轻度延迟强化，可以考虑的神经源性，还有炎性肌纤维母细胞瘤，如果有外伤病史会不会血肿肌化
陶轟20:35
本病基本知识及诊断难点】神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最为常见。绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。后纵隔的纵隔肿瘤绝大多数也即为神经源性肿瘤。个别少见的神经源性肿瘤(如起源于迷走神经)可位于中纵隔。有些纵隔神经源性肿瘤生长呈哑铃状，一端在推管内，另一端通过椎间孔能脊柱旁。这类肿瘤可因压迫脊髓而使肢体麻木，压迫椎骨使椎间孔扩大。后纵隔神经源性肿瘤可伴有其他部位的多发性神经纤维瘤。后纵隔神经鞘的主要CT表现：①位于脊柱旁；②呈圆形或椭圆形；③密度均匀，与肌肉相似，但少数病例因含有脂类物质，其CT值可稍低，部分病例可有囊变及钙化；④相邻椎体或肋骨可见边缘光滑的压迹，若肿瘤部分位于椎管内，部分位于椎管外，则椎间孔可扩大；⑤增强扫描，肿块有不同程度强化；⑥肿块边缘是否清楚，邻近结构是否侵犯是良恶性肿瘤的区别要点。
所以冠状位矢状位还是很重要的
诊断及鉴别诊断：根据病史，发病年龄及发病部位和典型的CT表现，一般都能作出定性诊断。要最终做出组织学上的诊断，还须做穿刺活检及手术病理检查。后纵隔神经鞘瘤主要应与后纵隔神经纤维瘤及食管、支气囊肿相鉴别：神经纤维瘤一般多发，籍此可以与神经鞘瘤相鉴别，对于后纵隔单发的神经纤维瘤，CT表现与神经鞘瘤极为相似，有时很难区分，多靠手术及病理检查确诊。后纵隔的支气管囊肿，当蛋白含量高时，其密度较高，CT平扫与本病表现相似，但支气管囊肿更易发生于中纵隔，增强后不强化，而神经鞘瘤可有环形强化，籍此可以与神经鞘瘤相鉴别。
天下无双20:47
神经鞘瘤有两种，可分为ＡｔｏｎｉＡ型（束状型）和ＡｔｏｎｉＢ型（网状型），以Ａ型常见，由密集的束状细胞组成，不易发生囊变，瘤细胞长梭形，核卵圆形，胞质嗜酸性，胞界不清，呈束状排列；Ｂ型瘤细胞稀少，排列呈疏松的网状结构，细胞间有较多的液体，常发生囊变或出血。影像中可以表现为实性，也可以表现为囊囊性。