索托拉西布(sotorasib)治疗肺癌脑转移真实案例分析（二）

开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服

首页

好书

留言交流

下载APP

联系客服

2023.07.01广东

一名61岁男性因头痛加剧到医院就医，门诊发现疑似左侧枕骨血肿，随后胸部CT扫描显示右上肺叶4.0厘米的肿块以及右肺门和纵隔淋巴结肿大；大脑磁共振成像MRI显示，左侧枕骨边缘轻度增强，具有占位效应。患者接受了支气管内超声支气管镜检查，并对右侧气管旁和肺门淋巴结进行了经支气管细针吸活检，结果显示低分化肺腺癌。不久患者出现进行性头痛和精神错乱，再次大脑磁共振成像MRI显示，左侧枕骨边缘与两周前的成像相比尺寸有所增加。

患者首先接受了地塞米松治疗，随后接受了左枕骨开颅手术和肿瘤切除术。病理结果显示肺原发性转移性低分化腺癌。在大脑和淋巴结中的肿瘤PD-1表达率很高，分别为80%和90%。基于血液的下一代测序显示KRASG12C突变，没有其他基因组改变。右侧气管旁淋巴结的基于组织的下一代测序显示KRASG12C、TP53V157F和ARID2E101突变。

出院一周左右，患者出现严重迷失方向和极度虚弱，不得不再次入院。对脑病可逆原因的检查尚未揭示。大脑磁共振成像MRI显示软脑膜异常强化，有大量脑转移瘤进展，患者马上开始接受皮质类固醇治疗。鉴于这些诊断结果和不良预后，患者家属选择接受临终关怀，没有对大脑进行进一步的治疗，但同意尝试使用口服靶向药索托拉西布(sotorasib)进行治疗。

患者在最后一次使用帕博利珠单抗（可瑞达）2个月后开始每天服用960毫克的索托拉西布(sotorasib)。服用2周后，患者的精神状态和体力有了明显的临床改善。使用索托拉西布(sotorasib)1个月后进行的脑部MRI显示，之前检查显示的众多增强病灶有明显改善，大多数病灶已消失或明显变小。当时胸部CT扫描显示肺部、右肺门及隆突下淋巴结肿块尺寸减小。但在使用索托拉西布(sotorasib)2个月后，患者的临床病程因发生3级转氨酶升高而变得复杂。患者接受了一个疗程的皮质类固醇治疗，转氨酶升高有所改善；在皮质类固醇治疗期间，患者仍然坚持每天服用索托拉西布(sotorasib)960毫克。由于患者身体对索托拉西布(sotorasib)有明显的不良反应，因此减量服用（每天720毫克，然后是每天480毫克），但无论如何减量不良反应都会恶化，导致患者永久停用索托拉西布(sotorasib)。在停药前，患者一共连续接受了3.5个月的索托拉西布(sotorasib)治疗，停药1个月后再次进行脑部MRI显示大多数病灶仍然在控制之中。

停用索托拉西布(sotorasib)6周后，患者开始使用卡铂、培美曲塞和贝伐珠单抗的三线治疗。

脑转移在KRASG12C突变的非小细胞肺癌中相对常见。美国马萨诸塞州总医院进行了一次统计，该院一共治疗了149名KRASG12C突变非小细胞肺癌患者，其中60名患者出现脑转移；从诊断转移性KRASG12C突变非小细胞肺癌之时起，12个月累积脑转移发生率为48.2%，大多数脑转移是在初次诊断时发现的。

通过已经完成的经过严格审核的临床试验，和一些案例分析，我们可以了解到：

3、阿达格拉西布(Adagrasib)已经在多个临床前模型中证明过其具有中枢神经系统渗透性、颅内肿瘤消退和生存率增加的效果，特别是进行了专项临床试验来证明其对有活动性、未经治疗的脑转移的患者的颅内肿瘤控制是有效的。

目前索托拉西布的仿制药已经上市，仿制药的价格只有原研药的十分之一，大大减轻了患者的经济负担。患者可以咨询正规医疗服务机构（例如：亿德国际医疗集团）来获取海外购买渠道。阿达格拉西布目前只有正版原研药在美国上市，亿德可以帮助患者从美国订购原研版阿达格拉西布，详情请咨询医学老师。