听力测试之音叉检测厦门助听器益耳助听器中心厦门助听器验配

音叉,是呈“Y”形的钢质或铝合金发声器,可在敲击后振动发音。各种音叉可因其尺寸和叉臂长短、高矮的不同,而发出不同频率的纯音:叉臂越长,即音叉越高,波长越长,音调越“低”。叉臂越短,即音叉越矮,波长越短,音调越“高”。音叉中常见的纯音频率有:128,256,440,512,1024,2048Hz。

音叉放在靠近耳朵(约2CM)的地方测听,是气导测试(AC);音叉放耳后的乳突或前额上测听,是骨导测试(BC)。测试听力时,常用的是C-256(256Hz)与C-512(512Hz)测试气导低频;C-2048(2048Hz)测试气导高频;骨导测试常用C-512(512Hz)。

临床上,医生将音叉敲击桌子或医生的肘部,让音叉发出声音,然后把音叉放在受试者耳朵口附近,或额头、耳朵后的骨头上,让受试者感受是否可以听到声音,然后把听到和听不到声音告知医生,医生根据受试者听到声音和听不到声音的情况,初步判断受试者的听力是否正常。如果有异常,初步判断听力下降是传导性听力下降,还是感音神经性听力下降。

音叉由英国乐师JohnShore在1711年发明,最初是用于作为参考的基音,来调节乐器的音准。然而,随着电子调音器的普及,现在已经很少使用音叉进行调音。如今在临床上,我们会使用音叉来作为常规听力检测的补充测试,会使用不同的方式完成音叉试验。而这些测试均以发明者的姓名命名。最著名的两个音叉测试分别是:Rinne测试,Weber测试。两种测试结果可分别显示不同的听损类型:

1、林纳试验(Rinnetest)

方法

结果分析

2)如音叉先放在外耳道口AC听不到声音后,立即移到乳突部,若BC尚能听到声音,则表示骨导比气导为长,即BC>AC,称为RT阴性,记为为阴性(R-),属传导性聋。

3)如乳突骨导听不见,移音叉臂于外耳道口也听不见,反之亦然,则示骨导与气导相等,即AC=BC,二者相等可记为R±,属传导性聋。

注意RT假阴性:一侧重度感音性聋时,当测试患耳气导听不见,而骨导却听得见时,易误认为R(-),其实是健侧“偷听”,即用大于健耳听阈10分贝的声音检查患耳骨导听力时,声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳,由健耳感音,故在此情况下,在健耳应加一气导噪音干扰,以防止假阴性出现。

所以理论上音叉测试气骨导差的结果,可以用来鉴定听力损失类型:

AC>BC:阳性,正常AC>BC但均较正常差:弱阳性,感音神经性聋AC=BC:轻度传导性聋AC

2、韦伯试验(Webertest)

又称骨导偏向试验,通过比较两耳骨导听力的强度强弱,判断耳聋的性质。关于传导性聋骨导听力偏向的原理,可能是由于外界声音不能通过患耳的传音结构进入内耳,干扰患耳的骨导听力所致。

1)将振动的音叉柄底紧压于颅骨中线的任何一点上(多为前额或颏部);

2)由受试者受检者辨别那一侧耳听得响亮,若有偏向于哪一侧

1)若偏向自觉听力较好的一侧,表示对侧耳有感音神经性耳聋;

2)若偏向自觉听力较差的一侧,表示该侧耳有传音性聋;

3)若双耳听力正常或两耳听力损失性质和程度相似,则无偏向。

注意:韦伯测试适用于单侧性耳聋,或两侧同一性质耳聋。

3、施瓦巴赫试验(Schwabachtest)

(1)将振动的音叉柄底部置于受试者乳突部鼓窦区,直至受试者听不到声音后立即移至检查者(或其他听力正常者)的同侧鼓窦区;

(2)为了验证结果准确性,可颠倒检查者和受试者测试顺序;

(3)前两个步骤结果一致,表示实验结果无误。分析结果。

结果

1)若受试者与正常听力者相似(±),表明受试者听力正常。

4、盖莱试验(Gelletest)

为镫骨活动试验,用于检查镫骨底板是否活动。先将振动的音叉置于受试耳乳突部,用波氏球或鼓气耳镜抵紧外耳道口加压。当向外耳道内加压时,骨导声音减弱,压力复原,则声音随之增大,说明镫骨可活动,为盖莱试验阳性(G+);若骨导声音无变化,说明镫骨固定,为盖莱试验阴性(G-)。

(1)用波氏球或鼓气耳镜抵紧于外耳道口,注意不要漏气;

(2)将振动的音叉柄底部置于受试者乳突部鼓窦区,同时向外耳道交替增加、减小压力;

(3)记录受试者听音感受。

1)若受试者感受随外耳道压力变化一致的音叉声音强弱变化,为盖莱试验阳性(G+),说明镫骨可活动;

2)若受试者听到的声音无强弱波动变化,为盖莱试验阴性(G-),说明镫骨固定。

注意事项

(1)检查时需敲击叉臂的上1/3处,每次敲击应尽量保持用力一致

(2)检查气导时,音叉应距外耳道口约1cm,两臂的上1/3均应处于外耳道的延长线上

(3)检查骨导时要将叉炳端直接贴紧皮肤。注意测试时不要触及耳廓和头发

二、音叉试验注意事项

1)环境需安静。2)选择适当频率的音叉。3)按一定方法敲击音叉。4)试验时音叉放于正确部位。5)持音叉柄部不触及叉部,叉部不触及头发。6)对照耳必须正常,对照者之年龄要相当。7)防止听觉疲劳现象。8)注意林纳试验RT假阴性、弱阳性。9)WT韦伯测试适用于单侧性耳聋,或两侧同一性质耳聋。

三、音叉测试的有效性

音叉测试操作简单,又有大作用,可是,为什么没有被广泛应用于现代的临床听力检测呢?

运用Rinne林纳测试,与传导性聋一样,虽然正常听力或感音神经性聋只有5%的错误鉴定,但这个测试却漏诊许多重度传导性聋的人们。(Browning,1987)

研究表明,运用Weber韦伯测试,大多数传导性聋的孩子的检测报告结果都是不准确的。

所以,由于音叉测试有明显缺陷,为了保证听力检查报告的准确性,临床上常常使用“听力计”为患者进行听力检测,而不是使用音叉。

用以上诸种方法测试的听力,其结果须进行综合分析,方能判断耳聋的性质。

THE END
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