通过增量、提质的过程激励,最终实现增效的良好效果,提高医务人员积极性,形成规范化的诊疗习惯,让员工切实获得待遇提高,享受增效带来的丰硕成果。
目前,许多已经启动DRG/DIP的试点医院,虽然基本都能实现高比例入组,但也都或多或少面临着一些窘况:
1、多做项目医保不买单,医院还要支付科室绩效,导致“增收不增效”,进入“双亏时代”。
2、过度治疗和过度检查,不但不能为医院带来效益,还要医院付出更大的成本。
3、高分值大病种数量少,医保的支付结算率低。
4、病种成本核算粗糙,支出难以控制在合理范围
如何在DRG/DIP付费改革中增收、提质、实现高质量发展,成为困扰许多医院管理者的一大难题。
DRG/DIP付费改革,对公立医院收入影响较大的因素有哪些?
DRG与DIP在计算医院工作量的方法上,大致是一样的,公式如下:
二者的主要区别在于DRG采用固定费率法(PPS),DIP采用浮动费率法(FFS),DRG预先测算出当年的固定费率,所以医保基金总额预算是固定的,费率是固定的,那么在DRG-PPS之下区域内的总工作量也是确定的。DIP采用的浮动费率法则是在年末进行清算,区域内医保金额固定,费率浮动,工作量无法确定。
要想搞清楚DRG/DIP对医院收入的影响,首先要分析它们对医院医保收入产生影响的22个因素。以DIP为例,我们运用“四象限”法,按照对医保收入的影响程度将这些因素分为四类。
从四象限图中,我们可以很清晰的看到,医院可以控制的提升医保收入的因素共有12个,分别是:
从上述因素不难看出,医院机构规模、患者数量、疾病严重程度、药品和耗材指数、收入结构、成本控制等,对医院能够获得多少DIP医保报销额度颇有影响。
如何提高DRG/DIP医保报销费用、增加医院收入?最直接的办法就是以这些因素为切入点,全面、深入地制定解决方案。
DRG/DIP付费严控下医院实现收入增长的几种方式:
01诊疗能力提升
02优化收入结构
优化收入结构,是比较直接、快速的增收方式之一,具体方法可参考以下几点:
03调整绩效体系,转变激励方式,精细化成本控制
04开拓自费项目,创新增量增收方式
医院想要破局DRG/DIP改革,实现增收,还有一个有效方式就是根据区域内人民群众的健康需求,积极开拓自费项目,合理增加非医保项目收入。例如:
·口腔项目:口腔修复、口腔正畸、种植牙、洗牙等
·美容整形项目:祛疤除皱、眼部整形、胸部整形、鼻部整形、面部整形、口腔美容、光子嫩肤等。
·个人VIP自费体检项目:专家一对一甄选体检项目;专人全程陪检;检后专家解读体检报告等。
·中医调理项目:调理药膳个性化定制、月子调理、体质调理、治未病调理等。
·其他特需服务项目:特需门诊、特需产房等。
DRG/DIP并不是洪水猛兽,它们是一种工具,能帮助医院更好地衡量诊疗水平,为管理者决策和运营提供详细、客观的数据。适应DRG/DIP,借助DRG/DIP,不仅有利于医院有效进行成本管控,提升诊疗能力和质量,迭代绩效管理,有利于医院推进精细化管理,实现提质增效,成就可持续、高质量发展。
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