参照国家《村卫生所建设指导意见》，按照填平补齐的原则，配备必要的医疗设备，通过新建、改建或改造等方式，村卫生所业务用房面积至少60平方米（常驻人口少于500人以下的村卫生所业务用房面积可放宽至40平方米）。设置诊疗室、治疗室（处置室）、药房，三室分开、相对独立、分区布局合理。适当配套建设供水、卫生厕所、宣传栏、资料室等，统一集中处置医疗废弃物。村卫生所建设与村民委员会办公场所、学校、村民综合服务场所等建设统筹安排，方便群众。
三、建设资金
2014年共安排省级财政补助资金93万元，区级配套79万元，共计172万元补助资金。
四、实施要求
（一）验收考核。各卫生院验收考核小组要按照建设标准对各辖区内村卫生所标准化建设进行验收考核，考核合格后填报验收考核表（见附件1）和项目汇总表（见附件2）。项目汇总表于2014年12月6日前上报区卫生局。
（二）资金发放。省级和区级补助资金由区卫生局统一发放至各卫生院账户，待验收考核合格后于2014年12月8日前发放至村卫生所。
五、项目管理
按照乡镇卫生院和村卫生所一体化管理的要求，本着方便农村居民的原则，按照行政村或300－3000常住人口规划设置村卫生所。
二、基础设施
（一）行政村人口500人以上的，业务用房建筑面积不少于60平方米；500人以下的不少于40平方米；巡诊点面积不少于20平方米；
（二）诊疗室、治疗室、药房三室分开，有条件的可单独设立观察室、档案室、健教室等，其余根据工作需要设置；
（三）房屋要求砖混结构，墙白（仿瓷）地平（铺设防滑地面砖），墙壁、地面、顶棚无裂隙和霉迹，设置科学，布局合理，每个房屋必须要有充足的光线和良好的通风条件，周围环境无污染。
三、基本设备
四、建设实施
（二）对尚未开工且属于改扩建或集体产权装修的村卫生所，由县卫生局会同县发改局、财政局对全县改扩建和集体房产装修项目采用招标或议标的形式，选定1-3家建设施工单位进行统一建设，由各乡镇卫生院负责工程质量和工期监督管理，县卫生局会同发改局、财政局以及所在地政府对建好的卫生所进行验收，经验收后，按实际建设工程项目提交县审计局进行专项审计，县卫生局按审计结果与施工单位进行结算。
五、明晰产权
村卫生所业务用房的产权为村委会或卫生所所有；属村委会产权的，房屋建成（改建）经验收合格后，由县、乡领导小组评估后签定产权建设协议书，长期无偿提供村卫生所使用。
摘要目的：了解肥城市部分医院医疗环境及医疗器械消毒现状，深刻分析各级医院就医环境及器械消毒存在的问题，为今后针对性的开展医疗机构消毒管理工作提供指导依据。方法：选取肥城市市（县）级、乡镇卫生院及村卫生所各5家医院作为检测对象，分别对三级医院的空气、医务人员手卫生、消毒液以及部分器械耗材进行监测，得出具体数据进行分别对比。结果：市（县）级医院空气质量监测合格率75%，医护手卫生合格率96%，消毒液合格率100%，部分器械及耗材监测合格率100%；乡镇卫生院空气质量监测合格率73%，医护手卫生合格率88%，消毒液合格率85%，部分器械及耗材监测合格率90%；村卫生所空气质量监测合格率87%，医护手卫生合格率55%，消毒液合格率65%，部分器械及耗材监测合格率79%。结论：村卫生所医务人员较县、市（县）级卫生机构医护手卫生及器械消毒差，需加强对乡村卫生院的监测力度，以改变肥城市基层医疗机构的就医环境。
关键词医院环境器械手卫生消毒
EffectevaluationofthehospitalenvironmentandinstrumentdisinfectioninFeichengCity
WangPinjie
TheCenterforDiseaseControlofFeichenginShandongProvince，271600
KeywordsHospital；Environmentalscience；Apparatus；Handhygiene；Disinfection
医院感染管理是目前医院管理中的一项不可忽视的重大课题[1]，21世纪威胁人类的三大病原微生物分别是艾滋病病毒、耐药结核菌以及获得性的医院感染菌群，特别是获得性医院感染菌群，给治疗带来极大的医疗安全隐患甚至危及患者生命。因此，我们通过对各级医院加强卫生监督，旨在降低院内感染，为百姓就医创造一个安全的医疗环境。
资料与方法
2012年10月随机抽取肥城市市（县）级、乡镇卫生院及村卫生所各5家医疗单位的门诊换药室、患者留置观察室（输液室）进行空气质量监测，同时对三级医疗机构灭菌后备用的器械（平镊、组织剪、线剪、持针器等），消毒液，体温表，医护人员手卫生进行监测，测定菌落总数。
采样方法：严格按照《中华人民共和国国家卫生标准》GB15982-1995之《医院消毒卫生标准》的要求进行操作[2]，采取现场检查，重点项目现场采样，按严格无菌操作的方法进行。
统计学处理：分别将乡镇级医院和村卫生所与市（县）级医院比较，采用软件SPSS15.0进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较χ2检验，以P
结果
三级医疗机构空气监测、医护手卫生监测以及消毒液菌落指标监测结果显示，市（县）级医疗卫生机构空气监测合格率75%，医护手卫生合格率96%，消毒液合格率100%，而乡镇级及村卫生所则对应的合格率分别为乡镇级：73%，88%，85%；村卫生所：87%、55%、65%，村级医疗机构在空气达标方面分别与市（县）级、乡镇级比较差异无统计学意义，而医护手、消毒液方面的达标情况比较，差异有统计学意义，P
讨论
消毒工作是一项系统的工程，它的基本任务就是消除病原微生物，改善环境，提高医疗质量，预防、控制传染病和医院感染的发生，保护人体健康，医疗机构有效的清洁消毒工作是减少医院感染的重要举措[3]，医院是各种病原微生物聚集的场所，接触传播是医院感染的主要播散途径之一，而门诊区、病房、换药室、留置观察区等地方又是医院交叉感染较为严重的地方，消毒不当和消毒不彻底会对患者疾病诊治造成极大的医疗安全隐患[4，5]。重视消毒工作并采取有效的消毒方式和方法来降低院内感染是目前国内外学者及医院管理者达成的重要共识。
参考文献
1阎子海，肖用红，佟志国.县、乡、村三级医院医疗单位医疗用品消毒效果评价[J].华北煤炭医学院学报，2010，3（5）：524.
2国家技术监督局，卫生部.医院消毒卫生标准（GB15982-1995）[M].北京：中华人民共和国，1996：1-2.
3唐毅，糜琛蓉，何景雄，等.ATP检测系统在临床情节消毒效果评价中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2523-2525.
4王燕，钱培芳，孙芳燕.微酸性电解水对舞台表面擦拭消毒的效果评价[J].上海护理，2012，12（5）：5-7.
实施依托式保障，体现了“就近就便”保障原则，克服了多重转诊弊端，降低了后送医疗风险，方便了官兵就医。同时，医院前伸保障，分队卫生人员得以充实到团卫生队，缓解了基层卫生力量不足的矛盾，有利于提升建制卫勤保障能力。依托式医疗保障打破了现有医疗保障模式，医疗保障关系需要做出新的调整，以确保医疗救治有效衔接。应具体明确省军区、联勤分部、医院和部队卫生机构各自的职责任务、保障范围，理顺保障关系，规范医疗秩序。
2整合建制卫勤资源，实施区域式医疗保障
2．1实施区域式医疗保障的原因
按照现行编制，边海防部队通常配置营编军医和卫生员各1名，独立执勤连编军医1名，分散在各单位独立执行保障任务。由于力量薄弱、设备简陋，只能进行简单的医疗处置，大部分伤病员需要后送。而这些单位多数距离团卫生队和后方医院较远，路况不佳，如果遇到雨雪等恶劣天气，难以即时后送，易耽误伤病员的救治。整合现有卫勤资源，能够提高营连本级的救治能力。
2．2区域式医疗保障的适用范围及做法
在距离团卫生队和后方医院＞50km区域内相近的营以下分队，建立中心卫生所［4］，实行区域式医疗保障。中心卫生所配置军医和卫生士官各2名，开设急救治疗室、防检室、理疗室、留观室和战备卫生物资库，展开床位2张，按照营卫生所标准增加急救、检查、检验等专科器材，使人员具备常见疾病诊治、健康体检和急诊患者前期处置能力。实施区域式保障后，区域内建制卫生机构继续保留，人员集中使用，医疗用房和卫生装备处于功能状态。
2．3实施区域式医疗保障的注意事项
建立中心卫生所，关键是解决好人员、设备、经费及医疗用房等问题。应积极推行“集中式管理、派出式保障”的管理模式，明确卫生人员集中归卫生队管理使用，中心卫生所人员由卫生队派出，每半年轮换1次；设备、经费由军区或总部统筹解决，医疗用房由营房部门落实。建立中心卫生所，可有效整合力量资源，快速形成保障合力，产生“1＋1＞2”的捆绑效应。
3填补一线保障空白，实施定点式医疗保障
3．1定点式医疗保障的适用范围
边海防部队独立执勤班排和哨所高度分散，人员较少，一般只有10人左右，没有卫生人员编制，不仅远离后方医院，且驻地也少有地方医疗机构，是医疗保障的空白点。应在依托式保障和区域式保障都不能覆盖的独立值勤班排和哨所设立医疗点，实现医疗保障全覆盖，除完成平时保障任务外，还应考虑战时和特殊情况下的紧急处置任务，避免贻误救治时机。
3．2实施定点式医疗保障的注意事项
在人员配备上，医疗点配有兼职卫生员，具备高中以上学历，具有卫生专业中专或大专学历者优先选择。在技术培训上，按照“3＋1”（理论学习3个月，临床实习1个月）的模式集中组训，重点学习卫生专业基本理论，掌握止血、通气、心肺复苏等急救技术，了解常见病、多发病的典型症状和一般处置方法，正确使用配备的药品、器材、设备，使人员具备一定的预防保健和突况紧急处置能力。在物资配备上，参照连卫生室建设标准配备常用药材，对超过10人的分队，增配综合急救箱、卫生员背囊、频谱治疗仪、中医治疗箱。所需药品器材，以建制保障为主，军区给予适当补助。
4走融合发展路子，实施社会化医疗保障
4．1实施社会化医疗保障的优势
军民融合式发展，是提高部队医疗保障质量的必由之路。边海防部队医疗条件艰苦，更要借助地方卫生资源，提升卫勤保障效能。应遵循这一思想，着力在深化完善边海防部队社会化医疗保障［5］上下功夫。
4．2社会化医疗保障的做法
一、市区农村残疾人基本情况
二、残疾预防和残疾人康复工作现状
(一)村级卫生室是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。根据调查显示，我市农村残疾人大部分因家庭经济困难，信息闭塞，出行不便利，加之，自身行动受限制，使得他们到城市乃至到乡(镇)康复机构进行康复训练的难度很大。如果充分利用村级卫生所，组织开展残疾预防和残疾人康复训练，就会得到康复的效果。在调查中我们了解到，我市村级卫生所大都建在本村的中心，服务范围涉及到每个自然村，大大方便了残疾人。加之，卫生所的村医(防疫保健员)对本村残疾人的情况比较熟悉，便于开展残疾预防和残疾人康复服务。在调查中我们看到，高闸镇在离乡村卫生所不远处建立了残疾人康复指导站由自治区残联配发的一套康复训练器材，有残疾人和老年人在接受训练。居住在附近的残疾人和老年人每天坚持在这里进行康复训练，功能恢复效果比较明显。
(二)开展农村残疾预防和残疾人康复工作。根据走访调查，市区各乡镇认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅转发自治区卫生厅等部门关于加强村卫生室建设的意见的通知》(宁政办发[2005]180号)精神，加快村级卫生所建设步伐，基本形成了有场地、有人员的村级卫生服务体系。目前，全市各行政村均已建起了村级卫生所，面积在40-60平方米，并且配齐了村医(防疫保健员)，配备了简单的医疗卫生器械。在调研中，我们看到大部分村卫生室职责已经上墙，但是农村残疾预防和残疾人康复工作仍处于空白。
(三)开展农村残疾预防和残疾人康复工作的体制机制有了雏形。根据调查显示，我市当地村卫生所的管理工作尚不完善，乡镇每年按照一定的指标要求，对村医(防疫保健员)进行考核。在此基础上，按照所在行政村总人数每人每年2元卫生服务费的标准发给村医，所需资金大部分列入财政预算，个别从本村全体村民公积金中提取。村级卫生室所售药品均由市级卫生部门统一配送，零利率销售给病人，村医出诊时可收取一定的出诊费用。如果就残疾预防和残疾人康复工作对村级卫生所实行专项考核，并配备必要的设备，落实激励政策，那么村级卫生所所承担的农村残疾预防和残疾人康复工作就会开展起来。
三、制约我市农村开展残疾预防和康复工作存在的问题
一是缺乏必要的康复训练器材。在调查中，我们发现市区现有的农村卫生所，除个别由自治区残联配备了残疾人康复训练器材外，其它均未配备。
二是村医(防疫保健员)专业康复知识缺乏。残疾人康复指导与服务是一项专业性较强的工作，要求参与康复指导和服务人员必须掌握康复训练与服务的基本知识和技能，包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理等知识。在实地调查中，我们了解到绝大部分村医(防疫保健员)对康复知识了解得不多，工作开展难度较大。
三是缺乏对村医(防疫保健员)开展农村残疾预防和残疾人康复工作有效监管和激励机制。由于村级卫生所村医(防疫保健员)报酬主要靠政府医疗性补贴和自己创收，收入相对偏低，而开展残疾预防和残疾人康复工作缺乏必要的激励机制，因此，难以调动其积极性。
四是农村残疾预防和残疾人康复工作宣传不到位。由于宣传工作跟不上，我区农村大部分残疾人由于缺乏康复知识，对康复重要性的认识不足，残疾人自我康复保护意识淡薄，自愿康复、配合康复的主动性不强。根据调查显示，农村有相当一部分残疾人因不清楚在什么样的情况下需要接受康复训练，以致错失了最佳时机，落下终身残疾四、关于建立我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制的建议
贯彻落实科学发展观，就是要从根本上抓起，采取切实有效的措施，建立加强我市农村残疾预防和残疾人康复工作的长效运行机制，确保2015年残疾人人人享有康复服务目标的实现，我以为以下措施以借鉴和采用;
(一)进一步强化以政府为主导，部门负责，社会各界广泛参与的农村残疾预防和残疾人康复工作运行机制。
各级政府要认真贯彻十一五残疾人康复计划，把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入年度责任目标考核，纳入当地国民经济和社会发展规划，统筹安排，加大投入，发挥主导作用。
卫生部门要加强医院康复科(室)的建设，特别要发挥农村初级卫生保健网的作用，增加康复内容，拓展服务项目，提高康复质量，确保农村残疾人普遍得到康复服务。
民政部门要在推进社区建设和社区服务时将残疾人康复纳入其中，给予扶持，帮助贫困残疾人解决康复困难。
财政部门要将农村残疾预防和残疾人康复经费纳入财政预算，提供经费保障。
教育部门要将残疾人康复专业纳入自治区教育发展计划，培养一批各类康复专业人才，并做好学龄前残疾儿童的康复教育。
计生部门要抓好生殖健康工程，研究和解决好新形势下的婚前检查工作，下大力气做好优生优育及生殖健康知识普及和计生药物宣传教育工作。
交通部门要加强交通法规的宣传，最大限度地减少交通事故造成新的残疾。
公安部门要积极参与精神病防治康复工作，做好肇事肇祸精神病人的管控工作。
各级妇联要认真贯彻落实妇女儿童发展纲要，切实做好残疾妇女、儿童的康复工作。
各级共青团组织要将残疾人康复纳入红领巾助残、青年志愿者行动等社会救助活动中，配合有关部门开展残疾人康复宣传工作。
(二)加强村级卫生室阵地建设，建立科学可行的监管机制，确保农村残疾预防和残疾人康复工作落到实处。
村级卫生所无论是从其地理条件，还是人员配置上，都具备了为农村残疾人提供最方便、最直接、最快捷的残疾预防宣传和康复服务的条件，是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。
一要加大康复器具投入力度。康复器具是开展残疾人康复工作的前提和基础。目前，全市除个别乡镇由自治区残联配备了康复训练器具外，其他均尚空缺。为此，建议政府为每个乡村级卫生所配备1.5万元的残疾人康复训练器具。
二要有计划地组织对乡村医(防疫保健员)分期分批进行残疾预防和康复训练与服务专业知识的培训。要结合市区实际，借鉴外省(区)经验，组织对现有的乡村级卫生所村医(防疫保健员)，进行中短期专业康复资格培训，经考试合格的，发给证书，实行持证上岗。
三要建立乡镇医(防疫保健员)农村残疾预防和残疾人康复工作专项补贴。由于残疾人工作的特殊性，为残疾人提供康复服务大部分是属于无偿的。为充分调动乡村医的积极性，建议实行浮动津贴制度并将其列入**市财政预算，由市残联在参与卫生部门年度考核验收后，根据考核验收情况兑现发放。
四要加强对乡镇一级卫生所残疾预防和残疾人康复工作的指导。充分发挥市、区乡镇三级残疾人综合服务中心的作用，把指导乡镇级卫生室开展残疾预防和残疾人康复工作列为主要工作内容，并把聋儿语训、智残、脑瘫儿童训练、残疾人用品用具供应、康复训练指导等项目纳入其中，推动乡村级卫生所康复工作的科学化、规范化，不断提高康复工作的整体水平。
(三)加大贫困救助力度，确保农村贫困残疾人得到康复服务。各级政府要把农村残疾人康复与扶贫结合起来，逐年拿出部分扶贫资金用于农村贫困残疾人康复补助;同时制定并完善贫困残疾人康复治疗和医疗救助政策，采取分级负担、减免费用等措施，解决贫困残疾人康复治疗问题。各级残联要利用好政府扶贫资金、社会捐助款、残疾人就业保障金等，建立各类贫困残疾人专项救助基金，逐年对特殊困难残疾人实行有计划救助。
(四)大力开展残疾人康复工作宣传，积极做好残疾预防。
要通过发放宣传读本、宣传画、宣传光盘和利用广播、电视、报刊、网络等传媒，开展与残疾人康复工作有关的公益宣传，普及康复知识，提高残疾预防意识。充分利用全国助残日、爱耳日、爱眼日、国际残疾人日等活动，向社会广泛宣传康复工作的重要意义，唤起全社会对残疾预防和残疾人康复工作的积极参与和支持。要建立健全免费婚前检查等出生缺陷干预工作机制，对先天残疾人实现强制免费婚检，避免常见、重大出生缺陷和先天残疾的发生;预防缺碘、氟中毒等环境因素致残;降低药物致残发生率;减少疾病致残;加强安全生产、劳动保护和交通安全工作，减少事故致残的发生。倡导早期干预和早期康复训练，控制残疾程度的加重。